賈海紅 畢朝煜 高燕 張文英

·護(hù)理研究·

PDCA循環(huán)在腎穿刺患者健康教育臨床路徑中的應(yīng)用

賈海紅 畢朝煜 高燕 張文英

目的探討應(yīng)用臨床路徑并配合PDCA循環(huán)對(duì)腎穿刺患者實(shí)施健康教育的效果。方法將290例腎穿刺患者隨機(jī)選分為試驗(yàn)組(n=152)和對(duì)照組(n=138)，對(duì)照組采用常規(guī)的、隨機(jī)的健康教育方式，試驗(yàn)組應(yīng)用健康教育臨床路徑，并配合PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量管理。觀察對(duì)照組和試驗(yàn)組患者健康教育掌握情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者健康教育掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用臨床路徑對(duì)腎穿刺患者實(shí)施健康教育，并配合PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量管理，可改善患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

PDCA循環(huán)；臨床路徑；腎穿刺；健康教育

腎穿刺活檢術(shù)是在B超引導(dǎo)下，經(jīng)背部皮膚通過(guò)穿刺針刺入活體的腎組織，獲得少量腎組織的方法，其病理結(jié)果對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有重要的意義[1]。腎穿刺術(shù)為有創(chuàng)性檢查，有效地實(shí)施健康教育，有利于腎穿刺術(shù)的順利進(jìn)行，預(yù)防和減輕術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的滿意度。我科對(duì)腎穿刺術(shù)患者制定了健康教育臨床路徑，并配合PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和管理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年5月在我科行腎穿刺術(shù)患者290例，其中男182例，女108例；年齡13～72歲。病理診斷：腎小球微小病變26例,增生性腎小球腎炎86例,局灶節(jié)段性腎小球硬化癥10例,Ⅰ期膜性腎病14例,Ⅱ期膜性腎病12例,不典型膜型腎病80例,新月體性腎小球腎炎3例,急性腎小管間質(zhì)腎病8例,IgA腎病79例,乙肝相關(guān)性腎炎42例,狼瘡性腎炎10例,糖尿病腎病5例,紫癜性腎病4例。采用隨機(jī)單盲法，按病歷號(hào)的單雙號(hào)分為2組，單號(hào)為試驗(yàn)組，進(jìn)入腎穿刺健康教育臨床路徑，并配合PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和管理；雙號(hào)為對(duì)照組，運(yùn)用常規(guī)方法、隨機(jī)實(shí)施健康宣教。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃：健康教育是以人為中心實(shí)施整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，通過(guò)系統(tǒng)性的、有計(jì)劃和組織的教育過(guò)程，使人們自覺(jué)地采取有利于健康的行動(dòng)，以促進(jìn)和改善自身的健康狀況[2]。臨床路徑是針對(duì)某一疾病所制定的具有時(shí)間性的標(biāo)準(zhǔn)化的臨床服務(wù)計(jì)劃，目的是使患者能獲得最優(yōu)質(zhì)的持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)[3]。為了提高腎穿刺患者健康教育內(nèi)容的知曉率，降低腎穿刺患者的術(shù)后并發(fā)癥，通過(guò)文獻(xiàn)查閱及醫(yī)護(hù)之間的多次溝通，我們以時(shí)間段為節(jié)點(diǎn)制訂了腎穿刺患者健康教育的臨床路徑。見表1。

1.2.2 實(shí)施：健康教育臨床路徑正式開始實(shí)施之前，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，以專題講座、座談會(huì)和情景模擬的形式進(jìn)行，通過(guò)全員培訓(xùn)、反復(fù)培訓(xùn)和強(qiáng)化培訓(xùn)，并進(jìn)行了考核，要求全員達(dá)標(biāo)。其次是制訂了臨床路徑管理制度，建立標(biāo)準(zhǔn)化的表格，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。

表1 腎穿刺患者健康教育臨床路徑及實(shí)施情況表

1.2.3 檢查：由于患者的個(gè)體差異性及治療效果的不可預(yù)測(cè)性，變異的發(fā)生是正常的、必然的、可允許的[4]。變異分為正負(fù)，正變異有利于臨床路徑的實(shí)施，負(fù)變異會(huì)起到阻礙作用，護(hù)理人員在實(shí)施過(guò)程中要認(rèn)知觀察，客觀真實(shí)地進(jìn)行記錄，積極思考對(duì)策[5]。我科成立腎穿刺健康教育臨床路徑三級(jí)管理小組，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自查，患者對(duì)健康教育內(nèi)容出現(xiàn)模糊、淡忘或錯(cuò)誤時(shí)，及時(shí)給予強(qiáng)化、補(bǔ)充和糾正，對(duì)變異進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以保證實(shí)施效果。責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行抽查，評(píng)價(jià)結(jié)果作為責(zé)護(hù)績(jī)效考核內(nèi)容之一，并于獎(jiǎng)金掛鉤。

1.2.4 處理：每月對(duì)腎穿刺健康教育臨床路徑評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析和討論，分享臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)變異因素進(jìn)行分析，提出解決辦法，進(jìn)入下一輪循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組腎穿刺術(shù)后急性尿潴留、肉眼血尿、腎周血腫和神經(jīng)反射性低血壓并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腎穿刺術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 2組健康教育內(nèi)容掌握情況比較 試驗(yàn)組健康教育內(nèi)容掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(Z=0.66，P<0.05)。見表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組健康教育內(nèi)容掌握情況比較 例(%)

3 討論

PDCA 循環(huán)管理是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系[6]。臨床路徑類似一種“醫(yī)學(xué)食譜”，是提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度的一種重要工具[7]。健康教育臨床路徑的構(gòu)建為患者提供了一種高效率、低成本的護(hù)理服務(wù)模式[8],標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程和明確的時(shí)間要求，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率[9]。本研究發(fā)現(xiàn)臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)性化問(wèn)題或變異，從健康教育計(jì)劃的內(nèi)容和方式上予以調(diào)整和補(bǔ)充，在不斷循環(huán)的教育、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)中真正實(shí)現(xiàn)了腎穿刺患者健康教育護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，能有效地提高健康教育的效率和效果，降低腎穿刺患者并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，有利于激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化和充實(shí)了理論知識(shí)，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使護(hù)理人員有自我成就感。

總之，PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于腎穿刺患者健康教育臨床路徑，是一個(gè)持續(xù)不斷的、環(huán)環(huán)相扣的、不斷改進(jìn)的過(guò)程，對(duì)提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高患者對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率，降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。

1 尤黎明，吳瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.267.

2 王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié).實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17:54.

3 方立珍主編.臨床路徑-全新的臨床服務(wù)模式.第1版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.196-198.

4 Nathan R，Judith Hochman，et al．Clinical pathway．Med-J-Aust，1999，170：54-55．

5 宋琳琳，馬文江.運(yùn)用PDCA循環(huán)模式促進(jìn)臨床路徑關(guān)鍵環(huán)節(jié)的持續(xù)改進(jìn).中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,285:179-181.

6 楊大會(huì).PDCA 循環(huán)管理在護(hù)生帶教中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2011，17：103-104.

7 Thomas R，Joachim K，Rainer K.A systematic review and meta-analysis of the effects of clinical pathways on length of stay,hospital costs and patient outcomes.BMC Health Services Research,2008，31：265.

8 Rosenberg W,Donald A.Evidence-based medicine：an approach to clinical problem-solving.BMJ,1995,310:1122-1126.

9 范鳳燕，何紅，張俊，等.人性化護(hù)理在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)臨床路徑中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14:1570-1572.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.060

071000 河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科

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1002-7386(2014)10-1571-02

2013-11-12)