周 穎 佟 杰 徐江紅 鄭新穎 楊榮閣 陶 李

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 秦皇島 066000)

靈龜八法開穴針刺聯(lián)合當(dāng)歸注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變92例臨床觀察

周 穎 佟 杰 徐江紅 鄭新穎 楊榮閣 陶 李

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 秦皇島 066000)

糖尿病神經(jīng)病變；靈龜飛騰；針刺療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是發(fā)病率相對(duì)較高的一種，能夠累及患者神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部分，部分患者可能出現(xiàn)致殘情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[1]。有研究顯示70%左右糖尿病患者會(huì)合并出現(xiàn)DPN的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生的機(jī)制較為復(fù)雜，且臨床治療藥物療效一般，因此多主張聯(lián)合用藥[2]。2009-01—2011-01，我們?cè)诩租掍@注射液治療的基礎(chǔ)上采取靈龜八法開穴針刺聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射治療DPN 92例，并與單純甲鈷胺注射液治療92例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部184例均為河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科DPN住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組92例，男52例，女40例；年齡27～69歲，平均(56.58±6.95)歲；DPN病程4～22個(gè)月，平均(14.75±7.14)個(gè)月。對(duì)照組92例，男54例，女38例；年齡25～67歲，平均(55.22±6.16)歲；DPN病程3～20個(gè)月，平均(13.58±7.26)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)具有DPN的癥狀及體征，包括出現(xiàn)的感覺神經(jīng)病變所導(dǎo)致的感覺的異常與疼痛，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所造成的肌無力、肌萎縮等情況，患者膝反射及跟腱反射減弱或者消失，肌電圖提示運(yùn)動(dòng)或者感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度出現(xiàn)障礙[4]。

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥物或注射胰島素調(diào)控血糖，患者血糖控制平穩(wěn)后開始進(jìn)行周圍神經(jīng)病變的治療。

1.3.1 對(duì)照組 予甲鈷銨注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055382)1 mg加0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 靜脈滴注在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用靈龜八法開穴針刺聯(lián)合當(dāng)歸注射液穴位注射治療。根據(jù)患者的就診時(shí)間按照靈龜八法開穴簡(jiǎn)表[5]實(shí)行應(yīng)時(shí)取穴，按照“八法交八穴會(huì)歌”配穴，依次為公孫配內(nèi)關(guān)、外關(guān)配足臨泣、列缺配照海、后溪配申脈。選好穴位后使用5%酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，避開血管后用1.5寸毫針刺入，深度大約0.5～1.2寸，捻轉(zhuǎn)的角度45°～90°，捻轉(zhuǎn)頻率50～100次/min，留針30 min，每10 min行針1次，每日1次。穴位注射取雙側(cè)足三里，選取1 mL一次性無菌注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液(湖北民康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021410)1 mL，同時(shí)避開血管刺入皮下，予提、插等補(bǔ)法，得氣后旋轉(zhuǎn)螺桿回抽未見回血后進(jìn)行緩慢注射，每日1次。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療21 d后觀察療效。

1.4 觀察方法 觀察2組治療后臨床癥狀、體征變化，并比較2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化，包括正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀、體征完全消失或大部分緩解，膝反射和跟腱反射明顯好轉(zhuǎn)，患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5 m/s以上或者恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，膝反射和跟腱反射有所好轉(zhuǎn)，患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5 m/s以下；無效：患者臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)或加重，膝反射和跟腱反射治療后無變化，患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見改善[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較 見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV及SCV與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯提升；治療組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的MCV及SCV與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

DPN的發(fā)生一般認(rèn)為與機(jī)體內(nèi)代謝失調(diào)、微血管病變及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏有關(guān)，患者一般早期感覺出現(xiàn)障礙，可伴有疼痛，且病變一般由遠(yuǎn)及近，晚期可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的障礙，如肌萎縮、肌張力減退等并發(fā)癥，后果較為嚴(yán)重。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，可直接作用于受損的神經(jīng)，參與腦細(xì)胞及脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用及核酸代謝，促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能及軸突再生[6-7]。DPN屬中醫(yī)學(xué)脈痹、痿證范疇，血瘀為本病主要病理因素，瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不和，血不榮筋，又見四肢末端麻木不仁。足三里屬于八會(huì)穴中的“筋會(huì)”，且為強(qiáng)壯穴，而當(dāng)歸具有行氣活血、疏通筋絡(luò)的功效，采用復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射療法，可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的氣血暢通[8]。靈龜八法開穴針刺是運(yùn)用古代的九宮八卦學(xué)說，按照十二經(jīng)脈同奇經(jīng)相通的八個(gè)穴位，應(yīng)時(shí)取穴，通過調(diào)節(jié)奇經(jīng)八脈，整體調(diào)節(jié)十二經(jīng)絡(luò)的效果，保證人體各組織器官的氣血供應(yīng)，維持器官的生理功能，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀念，對(duì)DPN患者進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，讓受損的周圍神經(jīng)得到恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，在甲鈷銨注射液治療的基礎(chǔ)上采取靈龜八法開穴針刺聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射治療DPN臨床療效明顯優(yōu)于單純甲鈷胺注射液治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床借鑒參考。

[1] 郭艷宏，陳宏，王久英.中西藥聯(lián)合佐治糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(6)：988-989.

[2] 蔡紅莉，楊敏，邵良，等.甲鈷胺聯(lián)合丹紅注射液治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(3)：77-78.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[4] 馬學(xué)毅.糖尿病神經(jīng)病變的診斷與治療[J].中國(guó)糖尿病雜志，2002，10(5)：300-302.

[5] 張國(guó)瑞，樸聯(lián)友.納甲法、飛騰八法、靈龜八法、開穴速查法[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995，10(5)：42-44.

[6] 張永進(jìn)，丁建強(qiáng)，李建華.甲鈷胺在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(14)：19-21.

[7] 太鴻梅，申圣愛，蔡洙哲.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(31)：167-168.

[8] 張玉，李云平.穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥，2011，28(4)：348-350.

[9] 楊裕憲.靈龜八法配合常規(guī)取穴治療老年中風(fēng)后遺癥臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2010，33(1)：28-29.

(本文編輯：石 康)

周穎(1975—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事內(nèi)分泌科臨床工作。

R246.1；R587.25

A

1002-2619(2014)02-0251-02

2013-05-08)