李 勛 李永炬

(廣東省廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東 廣州 510160)

針灸按摩

電針療法對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及胃動(dòng)素含量變化的影響※

李 勛 李永炬

(廣東省廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東 廣州 510160)

目的觀察電針療法對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及胃動(dòng)素含量變化的影響。方法將50例腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，每組25例。對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后當(dāng)日加用雙側(cè)足三里電針治療。觀察2組患者術(shù)后首次肛門排氣、排便的時(shí)間，并比較2組術(shù)前24 h及術(shù)后24、72 h血清胃動(dòng)素水平變化。結(jié)果2組術(shù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均短于對(duì)照組；2組術(shù)前24 h血清胃動(dòng)素水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24 h血清胃動(dòng)素水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組高于對(duì)照組；2組術(shù)后72 h血清胃動(dòng)素水平與術(shù)前24 h及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用足三里電針治療可促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后排氣、排便，提高胃動(dòng)素含量，減輕胃腸功能紊亂。

外科手術(shù)；手術(shù)后并發(fā)癥；胃腸活動(dòng)；電針

腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂是腹部外科的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為肛門停止排氣、腸鳴音消失、腹脹、嘔吐等，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂，甚至嚴(yán)重腹脹，還可以引起膈肌上移及活動(dòng)受限的呼吸困難，下腔靜脈回流受阻，而且嚴(yán)重腹脹對(duì)胃腸吻合口及腹壁切口的愈合均有影響。因此，早期促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情恢復(fù)十分重要。2009-10—2012-10，我們?cè)谛g(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用電針療法治療腹部術(shù)后患者25例，并與單純術(shù)后常規(guī)治療25例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為廣東省廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組25例，男14例，女11例；年齡26～57歲，平均(47.31±15.20)歲；胃穿孔修補(bǔ)術(shù)6例，闌尾切除術(shù)19例。對(duì)照組25例，男12例，女13例；年齡35～63歲，平均(53.19±18.29)歲；胃穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，闌尾切除術(shù)20例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 所有患者均經(jīng)腹部CT檢查確診后行手術(shù)治療，排除既往有大手術(shù)史、腹腔有嚴(yán)重粘連及嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予外科腹部術(shù)后常規(guī)治療。根據(jù)患者具體情況予以禁食水、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡和對(duì)癥治療等，病情允許的情況適當(dāng)下床活動(dòng)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后當(dāng)日加用雙側(cè)足三里電針治療。對(duì)足三里部位常規(guī)消毒，取華佗牌40 mm毫針與皮膚呈90 °直刺，深度為針體的1/2～2/3，待患者有痠、麻、脹、痛感后將英迪牌KWD-808系列(Ⅰ型)脈沖針灸治療儀與針柄連接，先打開電源開關(guān)，再打開工作開關(guān)，將頻率調(diào)至連續(xù)波固定頻率75 Hz，調(diào)整輸出調(diào)節(jié)按鈕至患者可以耐受強(qiáng)度范圍，留針30 min，取針時(shí)先將強(qiáng)度歸零，關(guān)閉工作開關(guān)，再關(guān)閉電源。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組患者術(shù)后首次肛門排氣、排便的時(shí)間，并比較2組術(shù)前24 h及術(shù)后24、72 h血清胃動(dòng)素水平變化。血清胃動(dòng)素采用中佳GC2010γ免疫計(jì)數(shù)器進(jìn)行測(cè)定。2組分別于取術(shù)前24 h及術(shù)后24、72 h抽取靜脈血2 mL，加到已加有40 μL抑肽酶及30 μL乙二胺四乙酸(EDTA)的無(wú)添加劑采血管，以3 000 r/min離心10 min，取上清液1 mL，將上清液置于-20 ℃保存待檢。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)前24 h及術(shù)后24、72 h血清胃動(dòng)素水平變化比較 見表1。

表1 2組術(shù)前24 h及術(shù)后24、72 h血清胃動(dòng)素水平變化比較

與本組術(shù)前24 h比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05

由表1可見，2組術(shù)前24 h血清胃動(dòng)素水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后24 h血清胃動(dòng)素水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組水平高于對(duì)照組；2組術(shù)后72 h血清胃動(dòng)素水平與術(shù)前24 h及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組術(shù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間比較 見表2。

表2 2組術(shù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組術(shù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均短于對(duì)照組。

3 討 論

腹部手術(shù)可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)暫時(shí)胃腸動(dòng)力抑制，早期雖然沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)，但會(huì)影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，削弱其腸道屏障能力，隨時(shí)間延長(zhǎng)可影響胃腸吻合口及腹壁切口的愈合，也可造成腸粘連、胃擴(kuò)張、腸源性感染及腸梗阻等，從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，并降低患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。影響術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂的主要因素有手術(shù)方式、圍手術(shù)期阿片類藥物的用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式[1]、是否微創(chuàng)手術(shù)[2]以及術(shù)后機(jī)械通氣方式。胃腸道不同部位在相同的操作后恢復(fù)的時(shí)間也不盡相同，一般腹部手術(shù)后胃腸道動(dòng)力恢復(fù)的順序依次為小腸、胃、結(jié)腸。小腸一般在數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)蠕動(dòng)，胃需要24～48 h，而結(jié)腸則在72 h左右。因此，術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂不僅是胃腸動(dòng)力的缺失，更常見的是胃腸各部分之間運(yùn)動(dòng)缺乏協(xié)調(diào)。

手術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，很多因素或系統(tǒng)都參與了胃腸道功能的調(diào)節(jié)與反饋，其中胃腸激素是影響胃腸動(dòng)力的因素之一，對(duì)胃腸道功能的調(diào)控形式為興奮和(或)抑制。胃動(dòng)素屬興奮性胃腸激素，是由22個(gè)氨基酸組成的多肽，主要存在于十二指腸及近端空腸黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞中，胃底、胃竇、遠(yuǎn)端小腸黏膜及中樞神經(jīng)、外周循環(huán)、胃腸道壁內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)中也有胃動(dòng)素存在。胃動(dòng)素主要調(diào)控消化間期肌電復(fù)合波(IMC)周期性活動(dòng)[3]。有研究報(bào)道，內(nèi)源性胃動(dòng)素的釋放受神經(jīng)體液因素的影響，蛙皮素、阿片肽等可促進(jìn)血漿胃動(dòng)素濃度的增加，胃動(dòng)素本身也可使血漿胃動(dòng)素的濃度增高[4]。Thomas I等及Jacobowitz DM在1981年用免疫熒光及免疫組化的方法分別報(bào)道了在下丘腦的視前區(qū)及終板血管器(OVLT)中有較高濃度的胃動(dòng)素[5-6]，說(shuō)明胃動(dòng)素由中樞及外周雙重調(diào)節(jié)。本研究表明，2組患者在受手術(shù)及麻醉藥等原因影響下血漿胃動(dòng)素均明顯降低，導(dǎo)致胃腸功能受抑制。隨著胃腸功能恢復(fù)，血清胃動(dòng)素水平也呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明胃動(dòng)素參與了胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，當(dāng)胃動(dòng)素在一定生理正常值時(shí)，興奮胃腸動(dòng)力，當(dāng)胃動(dòng)素降低時(shí)，胃腸功能受抑制，而當(dāng)胃動(dòng)素回升時(shí)，胃腸動(dòng)力恢復(fù)。

針灸療法對(duì)消化系統(tǒng)疾病有著良好的療效，杜元灝等[7]統(tǒng)計(jì)的消化系統(tǒng)針灸病譜顯示，涉及到針灸治療的消化系統(tǒng)疾病多達(dá)56種。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用。牟向東等[8]研究表明，電針刺足三里穴可使健康大鼠下食管括約肌壓力(LESP)升高，抗胃食管反流的能力增強(qiáng)，并觀察到血漿中血胃泌素、胃動(dòng)素水平明顯升高，該效應(yīng)明顯高于針刺非經(jīng)絡(luò)穴組，并且在電針刺停止之后該生物學(xué)效應(yīng)仍繼續(xù)存在。易受鄉(xiāng)等[9]研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里可使大鼠胃電慢波振幅變化率、高活動(dòng)相時(shí)程比及快波峰簇?cái)?shù)增高，血漿及胃竇組織內(nèi)胃泌素、胃動(dòng)素升高，阿托品阻滯膽堿能神經(jīng)后針刺對(duì)胃腸電的促進(jìn)作用并沒有完全消失，胃腸肽水平也有下降趨勢(shì)，再次針刺可部分取消M受體阻斷對(duì)胃電的抑制效應(yīng)，同時(shí)胃泌素、胃動(dòng)素釋放增加，證明迷走膽堿能神經(jīng)被阻斷后，電針足三里可能通過(guò)激發(fā)胃泌素、胃動(dòng)素等肽能神經(jīng)遞質(zhì)釋放，激活肽能神經(jīng)通路發(fā)揮作用，促使被抑制的胃電得到部分恢復(fù)。這也提示了針刺對(duì)胃腸動(dòng)力的促進(jìn)作用可能既與經(jīng)典自主神經(jīng)通路有關(guān)，又與肽能神經(jīng)通路有關(guān)。本研究結(jié)果表明，胃腸手術(shù)可以導(dǎo)致胃動(dòng)素值下降，而治療組電針刺激足三里后能提高胃動(dòng)素值，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用足三里電針治療可促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后排氣、排便，提高胃動(dòng)素含量，減輕胃腸功能紊亂，值得臨床借鑒參考。

[1] Moraca RJ，Sheldon DG，Thirlby RC.The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice[J].Ann Surg，2003，238(5)：663-673.

[2] 耿瑋，曹月敏，常迎彬，等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J].中華外科雜志，1999，37(7)：415-417.

[3] 秦新裕，雷勇.胃腸肽類激素與胃腸動(dòng)力[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(6)：329-331.

[4] Itoh Z，Takeuchi S，Aizawa I，et al.Changes in plasma motilin concentration and gastrointestinal contractile activity in conscious dogs[J].Am J Dig Dis，1978，23(10)：929-935.

[5] Thomas I，Donchun C，Margery C.Identification，characterization and distribution of motilin immunoreactivity in the rat central nervous system[J].Peptides，1981，2(4)：467-477.

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[7] 杜元灝，李桂平，林雪，等.消化系統(tǒng)針灸病譜的研究[J].針灸臨床雜志，2006，22(3)：1-2.

[8] 牟向東，謝鵬雁，劉建湘，等.電針刺大鼠足三里穴對(duì)LESP血漿胃泌素和胃動(dòng)素的影響[J].世界華人消化雜志，2005，13(9)：1069-1073.

[9] 易受鄉(xiāng)，嚴(yán)潔，林亞平，等.針刺胃經(jīng)穴對(duì)M受體阻斷大鼠胃電及腦腸肽的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(4)：203-205.

(本文編輯：石 康)

·信息·

我國(guó)正式啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)工作

2月13日，建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會(huì)議在上海召開，這標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動(dòng)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌出席會(huì)議并講話，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任劉謙主持會(huì)議，上海市副市長(zhǎng)翁鐵慧出席。

李斌指出，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)師成長(zhǎng)的必由之路，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是加強(qiáng)臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)重大基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，與臨床醫(yī)師的培養(yǎng)和使用機(jī)制密切相關(guān)。全面建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，實(shí)現(xiàn)與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式接軌，從根本上提升我國(guó)臨床醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)和水平，才能更好滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。

李斌強(qiáng)調(diào)，各地在制度建設(shè)中，要堅(jiān)持面向醫(yī)療需求的方向不偏離，堅(jiān)持嚴(yán)守培訓(xùn)質(zhì)量的底線不突破，堅(jiān)持制度機(jī)制創(chuàng)新的重點(diǎn)不放松，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人文教育的根基不動(dòng)搖。

李斌要求，各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、完善配套政策、加強(qiáng)基地建設(shè)、提高培訓(xùn)質(zhì)量、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、加大宣傳力度，扎實(shí)穩(wěn)妥推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，確保到2015年，各省(區(qū)、市)全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

會(huì)議通報(bào)了建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作情況。上海、北京、天津、浙江、四川、新疆等6個(gè)地區(qū)的代表在會(huì)上作了經(jīng)驗(yàn)介紹。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、國(guó)務(wù)院學(xué)位辦、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥局相關(guān)司局和各省(區(qū)、市)衛(wèi)生計(jì)生行政部門有關(guān)負(fù)責(zé)人及培訓(xùn)基地代表、有關(guān)專家等出席會(huì)議。

Recoveryofgastrointestinalfunctionandmotilincontentchangeofpatientswithabdominalsurgeryaffectedbyelectroacupuncture

LIXun，LIYongju.

SurgeryDepartment，LiwanDistrictPeople'sHospitalofGuangzhouCityinGuangdongProvince，Guangdong，Guangzhou510160

ObjectiveTo investigate the effect of electroacupuncture on recovery of gastrointestinal function and motilin content change of abdominal surgery patients.Methods50 patients with abdominal surgery were randomly divided into two groups.25 cases postoperation in control group

conventional therapy.25 cases in treatment group were treated by Zusanli electroacupuncture on the basis of control treatment.Time of the first flatus and defecation of patients in two groups were observed after surgery.Levels of serum motilin in the preoperative 24 h and postoperative 24，72 h were compared in two groups.ResultsThere was significant difference between two groups on the time of the first flatus and defecation (P<0.05).The time in treatment group was shorter than that in control group.There was no significant difference between two groups on the level of serum motilin in the preoperative 24 h (P>0.05).There was significant difference between before and after treatment in two groups on the level of serum motilin postoperative 24 h (P<0.05).There was significant difference between two groups on the level of serum motilin postoperative 24 h (P<0.05).The level of serum motilin in treatment group was higher than that in control group.ConclusionPostoperative conventional treatment combined with Zusanli electroacupuncture can promote recovery of gastrointestinal motility in patients，promote patients exhaust，defecation，improve motilin levels，and reduce gastrointestinal disorders.

Surgical operation；Postoperative complication；Gastrointestinal motility；Electroacupuncture

※ 項(xiàng)目來(lái)源：廣東省2009年度第一批產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究開發(fā)資金計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2009B080702003)

李勛(1957—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事外科臨床工作。

R246.2；R619.9

A

1002-2619(2014)02-0244-03

2013-04-29)