宋壽龍 陳寶財 陳立江 陳 剛 馬永織 段善林 于躍海

(河北省青縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，河北 青縣 062650)

清心消痞方聯(lián)合西藥治療功能性消化不良40例臨床觀察

宋壽龍 陳寶財1陳立江 陳 剛 馬永織 段善林 于躍海2

(河北省青縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，河北 青縣 062650)

清心；消痞；疏肝；消化不良；中西醫(yī)結(jié)合療法

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感，餐后上腹飽脹和早飽的癥候群，屬中醫(yī)痞滿、胃脘痛、積滯等范疇，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐，血液生化及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)。本病目前尚無確切有效的治療方法，西醫(yī)多采用多潘立酮、莫沙必利等藥物治療，療效不佳。2011-09—2012-10，我們采用清心消痞方聯(lián)合西藥治療FD 40例，并與單純西藥治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制訂的“消化不良中醫(yī)診療共識意見”(2009)[1]。肝胃不和證型主癥：①胃部脹痛；②兩脅脹滿。次癥：①每因情志不暢而發(fā)作或疼痛；②痞塞不舒；③心煩易怒；④善太息；⑤舌淡紅，苔薄白；⑥脈弦。主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.1.2 納入標準 符合上述診斷標準及中醫(yī)辨證分型者；年齡18～65歲。

1.1.3 排除標準 妊娠期或哺乳期婦女；有嚴重心、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病患者；器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病患者；不符合診斷標準及不能按醫(yī)囑堅持治療者。

1.2 一般資料 全部80例均為河北省青縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科就診的門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男18例，女22例；年齡18～65歲，平均(44.3±3.2)歲；病程6～26個月，平均(12.9±0.3)個月。對照組40例，男21例，女19例；年齡18～64歲，平均(43.8±3.6)歲；病程6～24個月，平均(12.6±0.7)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西咪替丁片(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H12020498)0.2 g，每日3次口服；多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)10 mg，每日3次口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098)1.2 g，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用清心消痞方。藥物組成：百合10 g，黃連6 g，柴胡10 g，白芍藥10 g，枳殼8 g，甘草6 g，香附10 g，砂仁6 g，紫蘇梗10 g，佛手10 g，酸棗仁30 g，琥珀10 g，合歡皮15 g。日1劑，水煎2次，共取汁350 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 治療前后中醫(yī)癥狀積分：將餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹部燒灼感、吞酸噯氣、脅肋脹痛、心煩易怒、善太息等主要癥狀、體征按發(fā)生的頻率、程度及臨床表現(xiàn)特點分為無(計0分)、輕(計1分)、中(計2分)、重(計3分)4個等級[2]。并檢測血常規(guī)及肝腎功能檢測指標的變化。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]制訂。根據(jù)證候積分評定，計算公式為證候積分減少=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床痊愈：肝胃不和證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：肝胃不和證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：肝胃不和證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：肝胃不和證的臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后中醫(yī)癥狀積分均下降(P<0.05)，且治療組積分下降更顯著(P<0.05)。

3 討 論

消化不良是臨床常見病和多發(fā)病，也是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種。消化不良癥狀的產(chǎn)生與胃腸疾病有關(guān)，也可由胰、膽、肝臟疾病等引起。目前，F(xiàn)D的發(fā)病機制尚未完全闡明，其病因和發(fā)病機制主要有胃腸道功能障礙、胃電活動異常、內(nèi)臟感覺、精神因素和應激因素等幾方面[3]。

FD屬中醫(yī)學痞滿、胃脘痛等范疇，多由稟賦不足，脾胃虛弱；飲食不節(jié)，食滯胃腑；情志不暢，肝氣郁結(jié)；內(nèi)傷外感，濕熱中阻；日久失治，寒熱錯雜或虛火內(nèi)盛，胃陰不足等所致。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)以肝胃不和證型尤為常見，其因多為情志所傷，病機為心火亢盛，肝胃不和?！镀⑽刚摗吩疲骸肮史蝻嬍呈Ч?jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐損耗元氣，資助心火?；鹋c元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。”情志刺激不僅影響脾胃氣機，且傷及氣血。故情志內(nèi)傷是不可忽視的重要病機，故立清心疏肝治療大法，自擬經(jīng)驗方清心消痞方，以百合潤肺清心，益氣安神；黃連清心火而除煩郁，二者共為君藥。朱丹溪云：“凡六淫七情勞逸太過，必使所屬臟器功能失調(diào)，當升者不升，當降者不降，終日犯及脾胃，中氣必為之先郁。”以四逆散透邪解郁，疏肝理脾，四逆散方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽以使郁熱外透；白芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰；佐以枳殼行氣散結(jié)，以增強疏暢氣機之效；甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥；香附、砂仁、紫蘇梗、佛手行氣消脹，理氣解郁；酸棗仁、琥珀、合歡皮養(yǎng)心安神，養(yǎng)肝鎮(zhèn)靜?，F(xiàn)代藥理研究表明[4]，白芍藥、枳殼可明顯調(diào)節(jié)胃腸功能，與甘草相配伍可抑制胃酸，緩解痙攣，保護胃黏膜；四逆散能明顯減輕胃潰瘍模型大鼠胃黏膜損傷，保護胃黏膜，修復細胞超微結(jié)構(gòu)并改善胃腸動力。

本研究表明，清心消痞方聯(lián)合西藥治療FD，可明顯降低中醫(yī)癥狀積分，且療效優(yōu)于對照組，能更好地改善FD患者的臨床癥狀，延緩病情進展，提高生活質(zhì)量，是臨床治療FD的有效方法，值得臨床進一步推廣。

[1] 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5)：533-537.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：366-368.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：420.

[4] 謝慧臣，劉芬，楊強，等.加味四逆散對慢性心理性應激胃潰瘍模型大鼠胃黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及胃腸動力的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2012，29(6)：665-668，673，752.

(本文編輯：徐偉超)

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宋壽龍(1972—)，男，主治醫(yī)師。從事消化系統(tǒng)疾病診療工作。研究方向：脾胃病，包括功能性消化不良、急慢性胃炎、消化性潰瘍及肝膽疾病。

R289.5；R333.5

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1002-2619(2014)02-0237-02

2013-01-30)

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