張鳳宇 劉亞輝 郭文新 王超紅

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，河北 豐潤 064000)

中西醫(yī)結合治療支氣管哮喘急性發(fā)作68例療效觀察

張鳳宇 劉亞輝 郭文新 王超紅

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，河北 豐潤 064000)

麻杏石甘湯；哮喘；中西醫(yī)結合療法

支氣管哮喘是一種慢性的氣管炎性疾病，屬于中醫(yī)學哮病范疇。該病具有遇到誘因一觸即發(fā)，反復發(fā)作的特點。流行病學顯示，全球約有3億哮喘患者，各國哮喘患病率從1%～30%不等，我國約為0.5%～5.0%，且呈逐年上升趨勢[1]。因此，如何進行有效的防治該病成為相關工作人員和人們所關注的問題。2008-05—2012-12，我們采用麻杏石甘湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作34例，并與西醫(yī)常規(guī)治療34例對照觀察，結果如下。1資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院呼吸科住院患者，隨機分為2組。治療組34例，男18例，女16例；年齡最大70歲，最小13歲，平均(43.5±9.8)歲；病程2～36年，平均(22.8±7.3)年。對照組34例，男17例，女17例；年齡最大68歲，最小15歲，平均(42.3±10.5)歲；病程1～34年，平均(20.9±7.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 西醫(yī)診斷符合2008年“哮喘防治指南”的診斷標準[2]，中醫(yī)診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]中“哮病”的診斷及辨證標準。除外合并心、肺等重要臟器疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)療法。常規(guī)吸氧；β2受體激動劑硫酸特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030642)5 mg，12 h 1次吸入；注射用多索茶堿(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060809)0.2 g，加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日2次靜脈滴注；吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410)1 mg，12 h 1次吸入。重者予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(天津天安藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103047)80～160 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注；合并感染者加用注射用鹽酸頭孢替安(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20051741)2.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，12 h 1次靜脈滴注治療。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用麻杏石甘湯加味。藥物組成：麻黃6 g，杏仁15 g，炙甘草6 g，石膏15 g。痰多者加枇杷葉15 g；喘重者加紫蘇子10 g；喘憋者加葶藶子15 g。每日1劑，濃煎取汁100 mL，分早、晚2次服用。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組臨床療效；檢測所有患者治療前后的肺通氣功能指標變化：第1 s用力呼氣容積(FEV1)，最大呼氣峰流速值(PEF)；檢測治療前后血嗜酸性粒細胞(EOS)計數(shù)、血清免疫球蛋白E(IgE)計數(shù)變化。

1.5 療效標準 參照文獻[4]評定臨床療效。臨床控制：臨床哮喘癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加量>35%；顯效：臨床哮喘癥狀發(fā)作程度較治療前明顯緩解，F(xiàn)EV1增加量為25%～35%；好轉：臨床哮喘癥狀有不同程度的緩解，F(xiàn)EV1增加量為15%～24%，仍需要采用糖皮質激素和支氣管擴張劑進行治療；無效：臨床哮喘癥狀和FEV1數(shù)值無明顯改善或加重。

2 結 果

2.1 2組治療前后肺通氣功能比較 見表1。

表2 2組治療前后肺通氣功能比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后FEV1、PEF變化均明顯升高(P<0.05)，且治療組升高優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后IgE、EOS變化比較 見表2。

治療組(n=34)治療前治療后對照組(n=34)治療前治療后IgE(mg/L)1．63±0．160．75±0．71?△1．66±0．131．11±0．11?EOS(×109/L)0．98±0．070．09±0．02?△0．96±0．080．23±0．02?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后IgE、EOS指標均明顯改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

中醫(yī)學認為支氣管哮喘的發(fā)生多因宿痰伏肺，感邪引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結，壅塞氣道，肺氣上逆，肺失宣降，痰隨氣動，故致痰鳴如吼，氣息喘促。哮病發(fā)作期分為寒哮、熱哮、濁哮、風哮[5]，本組患者均為熱哮患者。本病急性發(fā)作時主張采用宣肺平喘、降逆化痰等藥物治療。麻杏石甘湯根據(jù)病情加味，方中以麻黃為君，宣肺開表以使里熱得以外達，是“火郁發(fā)之”之義，兼散表邪；麻黃性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣，清泄肺胃，兼透熱生津，此君臣相合，溫寒相制，共成辛涼宣泄之功；杏仁降氣，佐麻黃宣降肺氣以止咳平喘；炙甘草益氣和中，與麻黃相配，使宣散肺邪而無耗氣之憂，與石膏相合，清熱生津而無傷中之弊，兼能調(diào)和佐使；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫，治咳、喘、痰多甚效；枇杷葉化痰止咳，和胃降逆，清化痰熱，下氣止咳，抑制流感病毒，消炎殺菌，止咳平喘。中西結合用藥，對支氣管哮喘急性發(fā)作達到“補虛益損”、“扶正固本”固護正氣的目的。

本研究結果顯示，采用麻杏石甘湯加味聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效顯著，能明顯改善患者臨床癥狀及肺通氣功能，能顯著降低患者IgE、EOS水平，既能治標又能治本，未見明顯不良反應，安全可靠，值得在臨床推廣。

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：28.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：62.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.支氣管哮喘診斷標準、臨床分期和嚴重程度分級[J].疑難病雜志，2006，5(3)：180.

[5] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：67-70.

(本文編輯：李珊珊)

·信息·

40萬貧困地區(qū)兒童受益營養(yǎng)改善項目

從國家衛(wèi)生計生委2月10日召開的新聞發(fā)布會上獲悉，截至2013年12月底，貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目范圍已經(jīng)擴大到21個省的300個縣，受益兒童數(shù)量達到40萬。

我國兒童營養(yǎng)狀況存在明顯的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異，特別是貧困地區(qū)的農(nóng)村兒童營養(yǎng)問題更為突出。農(nóng)村地區(qū)兒童低體重率和生長遲緩率為城市地區(qū)的3倍～4倍，貧困地區(qū)農(nóng)村又為一般農(nóng)村的2倍，2010年貧困地區(qū)尚有20%的5歲以下兒童生長遲緩；6月齡～12月齡農(nóng)村兒童貧血患病率達28.2%，13月齡～24月齡兒童貧血患病率為20.5%。

國家衛(wèi)生計生委婦幼健康司司長張世琨介紹，從2012年10月開始，相關部門優(yōu)先選擇8個貧困片區(qū)10個省的100個縣作為試點，實施“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目”，由中央財政提供項目經(jīng)費1億元，為6個月～2歲的嬰幼兒每天提供1包富含蛋白質、維生素和礦物質的營養(yǎng)包，同時開展兒童營養(yǎng)知識宣傳和健康教育，努力改善貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)健康狀況。2013年，項目范圍已經(jīng)擴大到21個省的300個縣，中央財政專項補助經(jīng)費也增加到3億元。

張鳳宇(1970—)，女，主任醫(yī)師，學士。從事呼吸科臨床工作。研究方向：中西醫(yī)結合治療支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病等。

R562.250.58

A

1002-2619(2014)02-0234-02

2013-04-17)