郁星峰

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226300)

健脾利濕法治療小兒脾虛型泄瀉40例臨床觀察

郁星峰

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226300)

脾虛；泄瀉；中藥療法

泄瀉(腹瀉病)是由一組多致病因素引起的兒科常見病、多發(fā)病，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c，脾虛型泄瀉兒科臨床較為常見。2012-01—2012-10，筆者采用健脾利濕法治療脾虛型泄瀉40例，并與參苓白術(shù)散治療39例、蒙脫石散治療42例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部121例均為我院兒科門診患兒，隨機分為3組。治療組40例，男22例，女18例；年齡6個月～5歲，平均(3.8±1.0)歲；病程7～55 d，平均(18.6±5.0)d。對照1組39例，男19例，女20例；年齡7個月～6歲，平均(4.0±1.0)歲；病程8～52 d，平均(19.3±5.6)d。對照2組42例，男20例，女22例；年齡6個月～5歲，平均(3.9±1.0)歲；病程7～53 d，平均(17.8±5.5)d。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)脾虛型泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，小便短少，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡，同時符合西醫(yī)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[2])。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)脾虛型泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無中度以上脫水征和嚴(yán)重并發(fā)癥(如嚴(yán)重酸中毒、感染及水、電解質(zhì)紊亂)；③糞常規(guī)可見不同程度脂肪滴或少許白細(xì)胞；④年齡6個月～6歲；⑤病程<60 d。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頻繁嘔吐，或無法口服給藥者；②重度脫水或伴神志改變；③大便帶血或糞常規(guī)見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞；④年齡<6個月、有慢性病病史或合并癥；⑤依從性差，家長不愿意配合治療。

1.3 治療方法 3組均予預(yù)防及糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

1.3.1 治療組 治以健脾利濕法。藥物組成：人參10 g，茯苓10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，炒白術(shù)10 g。上藥均為江陰天江藥業(yè)有限公司配方顆粒，<3歲每日1/2劑，≥3歲每日2/3劑，分3次沖服。

1.3.2 對照1組 予參苓白術(shù)散。藥物組成：人參10 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草3 g，蓮子6 g，薏苡仁10 g，桔梗6 g，砂仁3 g，山藥10 g，白扁豆10 g，大棗10 g。上藥均為江陰天江藥業(yè)有限公司配方顆粒，<3歲每日1/2劑，≥3歲每日2/3劑，分3次沖服。

1.3.3 對照2組 予蒙脫石散(哈藥集團中藥二廠，國藥準(zhǔn)字H20093375)，<1歲每日1袋(3 g)，1～2歲每日1～2袋，>2歲每日2～3袋，分3次沖服。

1.3.4 療程 3組均治療10 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后，大便次數(shù)及性狀完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：治療后，大便次數(shù)減少至治療前的1/3，性狀好轉(zhuǎn)，異常理化指標(biāo)明顯改善。有效：治療后，大便次數(shù)減少至治療前的1/2，性狀好轉(zhuǎn)，異常理化指標(biāo)有所改善；無效：治療后，不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。大便次數(shù)減少是指有效病例治療后的大便次數(shù)減少至治療前的1/2或以上。大便性狀好轉(zhuǎn)是指有效病例治療后的大便由原來的水樣便、稀水便好轉(zhuǎn)成軟便或成形便[4]。

2 結(jié) 果

2.1 3組大便次數(shù)減少及大便性狀好轉(zhuǎn)時間比較 見表1。

表1 3組大便次數(shù)減少及大便性狀好轉(zhuǎn)時間比較 ±s

與對照1組、對照2組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組大便次數(shù)減少及大便性狀好轉(zhuǎn)時間均短于對照1組、對照2組(P<0.05)。

2.2 3組療效比較 見表2。

表2 3組療效比較 例(%)

與對照1組比較，*P>0.05；與對照2組比較，△P<0.05

由表2可見，治療組痊愈率、總有效率與對照1組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與對照2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照2組。

2.3 安全性觀察 治療過程中，3組均未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)，皮膚變態(tài)反應(yīng)及肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

3 討 論

泄瀉(腹瀉病)是兒科常見病，一年四季均可發(fā)生，兒科臨床中，脾虛泄瀉較為多見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，素體脾常不足，或久病遷延不愈，脾胃虛弱。脾主運化，胃主受納，脾虛則運化失職，胃弱則腐熟無能，因此水反為濕，谷反為滯，不能分清別濁，水濕水谷合污而下而成脾虛泄瀉。外因與濕邪關(guān)系最大，濕邪侵入，損傷脾胃，運化失常，所謂“濕勝則濡瀉”。內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切，脾虛失運，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下?！毒霸廊珪ば篂a》所謂：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！逼⑻摬荒苓\濕，濕自內(nèi)生而濕盛，而濕盛又可影響脾的運化，故脾虛與濕盛互相影響，互為因果。其中濕為最重要因素，濕性黏滯，更使病程纏綿難愈，《幼科全書·泄瀉》曰“凡泄瀉皆屬濕”。脾虛濕勝是本證病機的關(guān)鍵[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒腹瀉(特別是病程>2周)主要由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂，同時機體防御功能差，或因濫用抗生素致腸道菌群失調(diào)等因素加之病原體作用易致腹瀉。腹瀉后，腸黏膜的繼續(xù)損害和腸黏膜的修復(fù)遲緩，更致腹瀉遷延難愈[6]。

在治療方面，根據(jù)病機特點，采用補脾健脾利濕并重治療原則，利小便實大便，使脾運復(fù)健，濕濁化解而病愈?！侗静萸笳妗吩唬骸八ザ⒆越≈^也。”宋·永嘉醫(yī)派的創(chuàng)始人陳無擇曾說“治濕不利小便，非治也”?！侗静菥V目》曰“水道利則清濁分，而谷藏自止矣”。健脾利濕法組方中人參入脾經(jīng)，善補脾胃之氣；炒白術(shù)甘溫，入脾、胃經(jīng)，有良好的補氣健脾、燥濕利水作用；茯苓利水又健脾而不傷氣，輔助人參、炒白術(shù)益氣健脾；豬苓、澤瀉甘淡，功專利水滲濕，利小便除濕邪，利濕之力加強。本組方系四君子湯減助濕之甘草加利濕豬苓、澤瀉，補脾胃同時使水濕隨小便而去，利小便而不傷正，利小便而實大便，達到瀉止病愈。參苓白術(shù)散是治療脾虛型泄瀉經(jīng)典方藥，其重在健脾益氣，祛濕之力不如治療組方藥，且組方繁，藥味多，小兒一般不易接受。而蒙脫石散僅起到保護腸黏膜及包裹病原體利于排出的作用，同時口味不佳，小兒依從性不高。觀察結(jié)果表明，健脾利濕法治療脾虛型泄瀉痊愈率及總有效率雖優(yōu)于蒙脫石散(P<0.05)，但在改善癥狀及見效方面優(yōu)于參苓白術(shù)散。健脾利濕法治療脾虛型泄瀉具有起效快、療效明確、易被小兒接受及安全等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1289-1290.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：154-156.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].北京，1993：227.

[5] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：152.

[6] 楊錫強，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：292-301.

(本文編輯：董軍杰)

·信息·

無極剪紙宣傳計生國策助群眾增收致富

無極剪紙是華北平原中部地區(qū)民間優(yōu)秀傳統(tǒng)文化之一，2006年被列入河北省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護名錄，擁有一大批剪紙藝人。無極縣人口計生局將傳統(tǒng)剪紙藝術(shù)與計劃生育宣傳相結(jié)合，鼓勵剪紙藝人創(chuàng)作宣傳計劃生育工作的剪紙工藝作品，并積極搜集整理“十二生肖”、“檢測結(jié)出健康花”、“關(guān)愛女孩”、“和諧計生”、“獎勵扶助”、“幸福家庭”、“尊老愛幼”等作品，舉辦婚育新風(fēng)進萬家作品展。同時，依托剪紙藝術(shù)產(chǎn)業(yè)，發(fā)揮傳承人帶動作用，向計生家庭，特別是其中一些殘疾人員傳授剪紙藝術(shù)，幫助他們增收致富。

郁星峰(1972—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：兒科脾胃病。

R256.390.5

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2013-06-06)