戴曉娟

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，北京 101300)

澤瀉定眩湯治療梅尼埃病32例臨床觀察

戴曉娟

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，北京 101300)

梅尼埃病；中藥療法

梅尼埃病系內(nèi)耳病變，是迷路的內(nèi)淋巴液增多和內(nèi)淋巴系統(tǒng)水腫所致，臨床表現(xiàn)為典型的發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性、漸進(jìn)性、感音性的聽力減退和耳鳴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療旨在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)和解除迷路水腫，對(duì)癥處理等。但梅尼埃病復(fù)發(fā)率高，部分患者最終導(dǎo)致耳聾殘疾。2007-05—2012-05，筆者在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用澤瀉定眩湯治療梅尼埃病32例，并與西藥治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為我院神經(jīng)內(nèi)科患者，住院47例，門診15例，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男18例，女14例；年齡20～67歲，平均(39.2±0.5)歲；病程最長(zhǎng)4年，最短3 d，平均(2.9±0.7)年。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡19～70歲，平均(42.0±0.2)歲；病程最長(zhǎng)5年，最短4 d，平均(3.1±0.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20 min以上，至少發(fā)作2次以上；常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震；無意識(shí)喪失。②至少1次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失；早期低頻聽力下降，聽力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。③間歇性或持續(xù)性耳鳴。④可有耳脹滿感。⑤排除其他疾病引起的眩暈，如位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血及顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。中醫(yī)診斷參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。證見眩暈耳鳴，頭重如蒙，胸悶或時(shí)吐痰涎，少食多寐，或兼頭痛面赤，口苦心煩，舌苔厚膩，脈弦滑或數(shù)。辨證屬痰濁上擾型。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明顯兼夾證或合并癥者；哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；近6個(gè)月內(nèi)服用避孕藥等影響內(nèi)分泌藥物者；過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；病情危重，難以對(duì)藥物的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西藥治療。前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024)10 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注；甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130)6 mg，每日3次口服；鹽酸異丙嗪注射液(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021490)25 mg，每日1次肌肉注射。對(duì)癥給予止吐藥物及維持水電解質(zhì)平衡。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用澤瀉定眩湯。藥物組成：澤瀉50 g，白術(shù)20 g，姜半夏10 g，天麻10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，丹參30 g，生姜10 g，甘草6 g。肝陽(yáng)上亢者加鉤藤(后下)15 g、牛膝20 g；口苦咽干，胸脅苦滿者加柴胡10 g、黃芩10 g；惡心嘔吐，舌苔白膩者加竹茹10 g、旋覆花(包煎)10 g、赭石30 g；舌苔黃膩者加膽南星10 g；耳鳴耳堵者加石菖蒲10 g、郁金10 g、遠(yuǎn)志10 g；頸項(xiàng)強(qiáng)直者加葛根20 g。日1劑，由我院藥劑科煎藥機(jī)煎成2袋，每袋200 mL，早、晚飯后各服1袋。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征消失，停藥3個(gè)月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少；未愈：癥狀、體征無改善，發(fā)作次數(shù)無減少[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

梅尼埃病的病因尚不完全明確，可能是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)引起迷路小動(dòng)脈痙攣，從而使內(nèi)耳淋巴液產(chǎn)生過多或吸收障礙，導(dǎo)致迷路水腫及內(nèi)淋巴系壓力增高，內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大及內(nèi)耳末梢器缺氧、變性等[4]。梅尼埃病屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇?！兜は姆āゎ^?！诽岢觥盁o痰不作?！保毒霸廊珪诽岢觥盁o虛不作?！?，旨在說明本病的發(fā)生多為脾胃運(yùn)化功能不足，聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽(yáng)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝為風(fēng)木之臟，其脈挾督脈上匯于巔，開竅于目，故諸多肢體動(dòng)搖、頭目眩暈之癥多與肝有關(guān)。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，耳目口鼻皆為清空之竅，若痰濁挾肝風(fēng)上泛蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則發(fā)為眩暈。故治以化痰降濁兼以熄風(fēng)之法，方用澤瀉定眩湯。方中重用澤瀉利水消飲，導(dǎo)濁陰下行，使上泛于耳的水飲之邪從下焦分利而出，使清陽(yáng)上升，除頭目諸疾；白術(shù)健脾制水，培土以斷飲邪之源，二藥合用，使?jié)彡幹跋伦叨辉偕厦扒尻?yáng)，新飲乏源而升降復(fù)常，濁陰以降，清陽(yáng)上達(dá)，而冒眩自愈。澤瀉與白術(shù)比例為5∶2，體現(xiàn)了張仲景利水除飲為主，健脾制水為輔的論治思路。臨證時(shí)需注意，若患者癥狀已減，舌苔厚膩已除，需逐漸減少澤瀉用量，以免滲利太過而傷陰。天麻平肝熄風(fēng)，半夏燥濕化痰，二藥合用為治療風(fēng)痰眩暈之要藥。陳皮理氣化痰，氣順則痰消，茯苓健脾利濕，丹參活血通絡(luò)，生姜與半夏配合降逆止嘔，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏化痰降濁熄風(fēng)之效。澤瀉定眩湯治療梅尼埃病療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫明，王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：1139-1140.

[2] 方藥中，鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：407-408.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：317.

[4] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：1071.

(本文編輯：習(xí) 沙)

戴曉娟(1971—)，女，主治中醫(yī)師。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

R764.340.531；R289.6

A

1002-2619(2014)02-0196-02

2013-05-10)