韓立新 郭潤蕊 張 睿

(河北省趙縣中醫(yī)院內(nèi)二科，河北 趙縣 051530)

歸脾三七方治療慢性腎臟病100例臨床觀察※

韓立新 郭潤蕊 張 睿

(河北省趙縣中醫(yī)院內(nèi)二科，河北 趙縣 051530)

慢性??；腎疾病；中藥療法

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是由多種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，病理表現(xiàn)不同，最終多進(jìn)入腎衰竭。發(fā)病率高達(dá)9.4%，病程漫長，治療困難，臨床表現(xiàn)多樣[1]。蛋白尿是CKD最主要的特征，持續(xù)的蛋白尿意味著腎實(shí)質(zhì)的損害，蛋白尿的水平與腎臟病進(jìn)展速度密切相關(guān)，是腎臟病惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。因此，控制蛋白尿是預(yù)防腎小球硬化和進(jìn)入腎衰竭的關(guān)鍵[2]。2010-03—2012-10，我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用歸脾三七方治療CKD 100例，并與常規(guī)治療100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院內(nèi)二科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男66例，女34例；年齡10～77歲，平均(48.4±13.5)歲；病程最長15年，最短1.5年，平均(6.6±4.3)年；其中慢性腎小球腎炎36例，腎病綜合征19例，IgA腎病18例，糖尿病腎病14例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡9例，高血壓腎病4例。對(duì)照組100例，男59例，女41例；年齡12～79歲，平均(47.6±14.2)歲；病程最長17年，最短1.5年，平均(7.2±4.8)年；其中慢性腎小球腎炎41例，腎病綜合征14例，IgA腎病18例，糖尿病腎病16例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡6例，高血壓腎病5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病學(xué)》[2]中CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免腎毒性藥物，鹽酸貝那普利片(先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063041)10 mg，每日1次口服；注射用前列地爾(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022109)0.1 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注；黃芪注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23020782)20 mL+紅花注射液(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020784)10 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。血糖高者用胰島素控制血糖，血壓高者用厄貝沙坦、硝苯地平控制血壓，水腫明顯者加用氫氯噻嗪、呋塞米，必要時(shí)加用激素、細(xì)胞毒類藥物。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加歸脾三七方。藥物組成：白術(shù)10 g，茯苓10 g，黃芪 20 g，龍眼肉10 g，酸棗仁10 g，人參10 g，木香10 g，炙甘草3 g，當(dāng)歸15 g，遠(yuǎn)志10 g，三七(沖服)6 g。日1劑，上藥用涼水浸泡30 min，水煎3次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療6個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：24 h尿蛋白定量檢查持續(xù)陰性或減少至200 mg/24 h，尿紅細(xì)胞、血肌酐檢查結(jié)果正常，臨床癥狀消失；顯效：24 h尿蛋白定量減少50%以上，其他實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：24 h尿蛋白定量減少25%；無效：24 h尿蛋白定量無明顯變化[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后24 h尿蛋白定量比較 見表1。

治療組(n=100)治療前治療后對(duì)照組(n=100)治療前治療后24h尿蛋白定量340±222132±96??△332±304166±158?

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后24 h尿蛋白定量均較本組治療前降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組降低明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

蛋白尿是CKD最常見的臨床表現(xiàn)，也是判斷病情的重要指標(biāo)，許多CKD患者的蛋白尿程度與終末期腎病的發(fā)展速度相關(guān)。積極控制蛋白尿可以阻止腎小球系膜細(xì)胞的增殖，減輕胞外基質(zhì)的積聚，防止腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮，從而延緩CKD的進(jìn)程[3]。

中醫(yī)中雖無蛋白尿的概念，但蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，應(yīng)屬于“精微”、“精氣”，有學(xué)者認(rèn)為蛋白尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)“精微下注”、“精氣下泄”，歸為虛損范疇，而蛋白尿與水腫常相伴隨，故也歸為水腫范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主藏精，脾主升清，脾胃為機(jī)體升降之樞紐，升降失常則清氣不升，濁氣不降，精氣不藏，而導(dǎo)致精微下注。CKD病程漫長，“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”，腎絡(luò)瘀阻，則精氣壅而外溢，形成蛋白尿。故脾氣虛弱、腎絡(luò)瘀阻是蛋白尿形成的重要原因。歸脾湯是益氣健脾養(yǎng)心的傳統(tǒng)方劑，也是歷代醫(yī)家治療脾不統(tǒng)血的不二方選[4]。歸脾三七方是在歸脾湯基礎(chǔ)上加入三七，方中黃芪補(bǔ)脾益氣，為君；人參、白術(shù)助黃芪補(bǔ)脾氣，為臣；龍眼肉、當(dāng)歸、茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾，為佐；三七祛瘀通脈，甘草調(diào)和諸藥，為使。另外，黃芪是補(bǔ)氣必用之藥，四君子乃補(bǔ)氣健脾之祖方，龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志補(bǔ)血寧心，補(bǔ)其母以實(shí)其子，木香“辛散者，以氣醒脾，能通脾氣”，加入三七乃“止血神藥”，更能“通脈散瘀”[5]。歸脾三七方治療慢性腎臟病，能顯著降低蛋白尿，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Jafar TH，Stark PC，Schmid CH，et al.Proteinuria as a modifiable risk factor for the progression of non-diabetic renal disease[J].Kidney Int，2001，60(3)：1131-1140.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1385.

[3] ?？耍瑓伪?，鐘柏松，等.蛋白尿的腎毒性與濕熱傷腎的相關(guān)性及證治探討[J].中醫(yī)雜志，2002，43(1)：5-7.

[4] 于培龍，曾惜秋.歸脾湯對(duì)慢性肝炎免疫調(diào)節(jié)作用的評(píng)價(jià)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22(2)：40-41.

[5] 金楠，周莉.三七花中總皂苷對(duì)大鼠血液流變學(xué)的影響[J].中國藥師，2007，10(12)：1193-1195.

(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項(xiàng)目來源：石家莊市科學(xué)技術(shù)局2009年石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(第二批)(編號(hào)：091461433)

韓立新(1966—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事內(nèi)科臨床工作。

R289.6；R692.053.1

A

1002-2619(2014)02-0193-02

2013-07-11)