雷淼娜 朱葉珊 蔡春江 石志敏 王清賢

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，河北 唐山 063000)

臨床報(bào)道

改良愈瘍湯灌腸對(duì)改善慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者生存質(zhì)量的臨床觀察※

雷淼娜 朱葉珊 蔡春江 石志敏 王清賢

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，河北 唐山 063000)

結(jié)腸炎，潰瘍性；灌腸；生活質(zhì)量

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)的一種，主要累及直腸、結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎癥，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便等為主要臨床表現(xiàn)，病因不明，難以治愈，容易復(fù)發(fā)和癌變，被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為難治性疾病[1]?；颊卟粌H在生理功能方面受到影響，而且在心理功能、社會(huì)關(guān)系、情感功能等領(lǐng)域均有不同程度的下降。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸為腸澼、泄瀉、痢疾等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，以脾腎不足為本，濕熱壅滯為標(biāo)，應(yīng)用中藥干預(yù)治療CUC綜合療效滿意，能改善患者生存質(zhì)量。2010-03—2012-03，我們采用中藥灌腸治療CUC 30例，并與常規(guī)西藥口服治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例病例均為我院脾胃科住院(15例)及門診(45例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡18～60歲，平均(39.5±9.0)歲；病程2～11年，平均(6.3±2.0)年。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡19～65歲，平均(42.7±9.5)歲，病程0.9～14年，平均(5.2±0.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括臨床類型、嚴(yán)重程度、病情分期、病變范圍及并發(fā)癥。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》(草案)[3]相關(guān)內(nèi)容，選擇濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。主癥：腹瀉、膿血便、里急后重、腹痛；次癥：肛門灼熱、身熱、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合CUC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床嚴(yán)重程度分為輕、中度，臨床類型為慢性復(fù)發(fā)型；病情分期為活動(dòng)期；中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)證；年齡18～65歲，性別不限；排除患有干擾治療結(jié)果判定的相關(guān)疾病；簽署知情同意書的患者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除病變類型為急性爆發(fā)型、慢性持續(xù)型或病情程度為中重度的患者；克羅恩(Cronh)病、慢性痢疾、腸結(jié)核、缺血性腸炎患者；有嚴(yán)重并發(fā)癥如局部狹窄、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、腸出血、結(jié)直腸癌患者；嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病和過敏體質(zhì)患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予改良愈瘍湯(藥物組成：白頭翁15 g，穿山龍12 g，敗醬草12 g，徐長(zhǎng)卿9 g，仙鶴草15 g，地榆15 g，檳榔9 g，薏苡仁15 g)灌腸。每日1劑，水煎取汁100 mL，每晚睡前保留灌腸，患者取左側(cè)臥位，每次灌腸100 mL，保留40 min。

1.3.2 對(duì)照組 予美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148)0.5 g，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均以連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①2組治療前后炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷(IBDQ)[4]中文版評(píng)分。②2組治療后綜合療效。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，結(jié)腸鏡，治療前后各檢查1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 黏膜愈合率 參照梅奧評(píng)分系統(tǒng)內(nèi)鏡亞評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5.2 綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善[2]。

1.5.3 IBDQ積分表 問題的選項(xiàng)是7個(gè)標(biāo)度點(diǎn)(1分：非常嚴(yán)重；7分：正常；總分32～224之間，積分越高，生存質(zhì)量越好)。見表1。

表1 IBDQ積分表 分

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后IBDQ積分比較 見表2。

表2 2組治療前后IBDQ積分比較 分，

由表2可見，治療組治療后積分為189分，高于對(duì)照組170分，提示中藥灌腸治療CUC可以更好的改善患者的生存質(zhì)量。

2.2 2組綜合療效比較 見表3。

表3 2組綜合療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 2組患者均耐受良好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后肝腎功能及血、尿、糞常規(guī)檢查均未見異常改變。

3 討 論

CUC是一種病程遷延，容易復(fù)發(fā)，較難治療的疾病，其病因病機(jī)迄今尚不完全清楚。目前國(guó)內(nèi)外對(duì) CUC 的治療方案主要包括傳統(tǒng)的氨基水楊酸類、類固醇激素類及免疫抑制劑，均有不同程度的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于痢疾范疇，在治療上歷代醫(yī)家總結(jié)了許多重要原則，為現(xiàn)代CUC的治療奠定了基礎(chǔ)。劉完素在《河間六書》中提出“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”，并創(chuàng)制了清熱燥濕兼調(diào)氣血的芍藥湯；朱丹溪在《丹溪心法》中提出“痢赤屬血，白屬氣”，并認(rèn)為痢疾皆以濕熱為本；張景岳《景岳全書》云“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，辨寒熱，此瀉痢中最大關(guān)系”，重視脾腎，并強(qiáng)調(diào)寒熱虛實(shí)辨證的重要性。根據(jù)上述理論我們擬定中藥灌腸方改良愈瘍湯，方中白頭翁、敗醬草為治療腸癰、痢疾的要藥，既善清熱解毒，又能活血止痛消癰；薏苡仁健脾，滲濕，止瀉，排膿，脾胃功能健旺，則水谷精微之化源充足，氣血旺盛，同時(shí)也防止苦寒之品克伐脾胃；檳榔苦泄辛散，善行氣止痛、實(shí)腸止瀉；仙鶴草、地榆涼血止血，對(duì)于血便有良好療效。尤為特殊的是，本方加用穿山龍、徐長(zhǎng)卿，二藥為抗風(fēng)濕藥物，可以抗炎止痛，具有類激素作用。體現(xiàn)了中醫(yī)重視整體觀念及辨證論治的理論特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境是密切相關(guān)的，把患者的主觀感受為觀察對(duì)象，通過辨證論治，采取個(gè)體化方案，注重調(diào)整人的自我恢復(fù)能力及精神心理狀態(tài)，提高人適應(yīng)環(huán)境的能力，從而使中醫(yī)藥治療CUC更具改善臨床癥狀和提高患者的生存質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1785.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2007，12(8)：488-495.

[3] 陳治水，危北海，張萬岱，等.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(11)：1052-1055.

[4] 周云仙.炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷中文版的臨床應(yīng)用研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2006.

[5] Rutgeerts P，Sandborn WJ，F(xiàn)eagan BG，et al.Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis[J].N Engl J Med，2005，353(23)：2462-2476.

(本文編輯：李珊珊)

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※ 項(xiàng)目來源：2012年唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(第二批)(編號(hào)：121302110b)

雷淼娜(1977—)，女，主治醫(yī)師。從事脾胃病臨床工作。

R574.621.05

A

1002-2619(2014)02-0187-02

2013-03-12)