白麗梅 劉國勛 周進(jìn)國

(河北省新樂市醫(yī)院心內(nèi)科，河北 新樂 050700)

益氣助脈方治療緩慢性心律失常80例臨床研究

白麗梅 劉國勛 周進(jìn)國1

(河北省新樂市醫(yī)院心內(nèi)科，河北 新樂 050700)

目的觀察益氣助脈方治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法將120例緩慢性心律失?；颊唠S機(jī)分為2組。治療組80例予益氣助脈方治療，對(duì)照組40例予鹽酸阿托品片治療。2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組病態(tài)竇房節(jié)綜合征29例，總有效率72.41%，對(duì)照組病態(tài)竇房節(jié)綜合征15例，總有效率40.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療組治療后平均心室率轉(zhuǎn)正率高于對(duì)照組 (P<0.05)。治療組慢快綜合征48例，總有效率60.42%，對(duì)照組慢快綜合征23例，總有效率21.74%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組治療組治療后平均心室率轉(zhuǎn)正率高于對(duì)照組 (P<0.05)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均高于治療組(P<0.05)。結(jié)論益氣助脈方治療緩慢性心律失常療效確切。

湯劑;心律失常, 心性；中藥療法

緩慢性心律失常是臨床常見的心律失常，包括房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、慢快綜合征等。目前尚無治療緩慢性心律失常的抗心律失常藥物，臨床多采用增強(qiáng)心肌自律性和(或)加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素等)、迷走神經(jīng)抑制藥(阿托品)或堿化劑(乳酸鈉或碳酸氫鈉)，這些藥物不能長期服用，而且副作用大。2012-01—2012-12，我們運(yùn)用益氣助脈方治療緩慢性心律失常80例，并與阿托品治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合世界衛(wèi)生組織(WHO)《關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并滿足以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲，男女不限；②平均心率40～60次/min；③心臟起搏治療適應(yīng)證者但不接受該治療；④符合竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征中任何一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物、內(nèi)分泌、代謝、電解質(zhì)紊亂所致竇性心動(dòng)過緩；②急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的其他心臟?。虎酆喜ⅱ蠹?jí)高血壓、嚴(yán)重呼吸功能障礙及有哮喘或喘息性支氣管炎病史者；④合并肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、精神病及妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女；⑤血壓≤12.0/8.0 kPa(90/60 mmHg)；⑥因心動(dòng)過緩導(dǎo)致暈厥者；⑦心室停搏時(shí)間≥3 s者。

1.2 一般資料 全部120例均為我院心內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男36例，女44例；年齡23～64歲，平均(52.2±11.5)歲；平均心率(50.8±5.1)次/min；病態(tài)竇房結(jié)綜合征29例，慢快綜合征48例，房室傳導(dǎo)阻滯3例；合并原發(fā)性高血壓32例，冠心病30例，糖尿病10例，其他8例。對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡21～62歲，平均(51.6±10.3)歲；平均心率(52.1±4.5)次/min；病態(tài)竇房結(jié)綜合征15例，慢快綜合征23例，房室傳導(dǎo)阻滯2例；合并原發(fā)性高血壓17例，冠心病14例，糖尿病5例，其他4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予益氣助脈方。藥物組成：人參30 g，黃芪10 g，山茱萸10 g，炒酸棗仁15 g，赤芍藥15 g，丹參20 g，全蝎3 g，土鱉蟲3 g，甘松9 g，五味子15 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 鹽酸阿托品片(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021673)0.3 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察各種類型緩慢性心律失常治療后心率的改善情況(依據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果)。觀察各種類型緩慢性心律失常平均心室率轉(zhuǎn)正率(即平均心室率轉(zhuǎn)為≥60次/min)的情況(依據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，竇性心動(dòng)過緩心率提高20%或以上；有效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，竇性心動(dòng)過緩心率提高10%～20%；無效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查，竇性心動(dòng)過緩改善不足10%，甚至加重[2]。

2 結(jié) 果

2.1 病態(tài)竇房結(jié)綜合征

2.1.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.2 2組平均心室率轉(zhuǎn)正率比較 見表2。

表2 2組平均心室率轉(zhuǎn)正率比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組治療后平均心室率轉(zhuǎn)正率高于對(duì)照組 (P<0.05)。

2.2 慢快綜合征

2.2.1 2組療效比較 見表3。

表3 2組比較療效 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2.2 2組平均心室率轉(zhuǎn)正率比較 見表4。

表4 2組平均心室率轉(zhuǎn)正率比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表4可見，治療組治療后平均心室率轉(zhuǎn)正率高于對(duì)照組 (P<0.05)。

2.3 房室傳導(dǎo)阻滯 共有5例房室傳導(dǎo)阻滯，治療組3例，顯效1例，房室傳導(dǎo)阻滯消失2例；對(duì)照組2例，治療后均無效，1例無變化，1例加重。見表5。

表5 2組房室傳導(dǎo)阻滯治療前后比較

2.4 安全性評(píng)價(jià) 治療組發(fā)生2例不良事件，與試驗(yàn)藥物無關(guān)，說明益氣助脈方安全性良好。對(duì)照組共有5例不良事件，其中4例分別為口干、心悸，與試驗(yàn)藥物有關(guān)，為鹽酸阿托品片的不良反應(yīng)。見表6。

由表6可見，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表6 2組安全性比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征、慢快綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯是常見的緩慢性心律失常類型，其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征是竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退引起的多種心律失常的綜合表現(xiàn)，目前無特效治療方法[3]。慢快綜合征是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的表現(xiàn)形式之一，一般是指心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常(心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過速)交替發(fā)作，常合并有其他類型心律失常(如室性期前收縮等)[4]。由于其竇性心動(dòng)過緩常常合并多種快速性心律失常，現(xiàn)有治療快速性心律失常的藥物，多數(shù)由于具有明顯的減慢竇性心率的作用，往往禁用于慢快綜合征[5]。房室傳導(dǎo)阻滯又稱房室阻滯，是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。

目前尚無有效治療緩慢性心律失常的西藥。西醫(yī)臨床常用阿托品或異丙腎上腺素治療，但這些治療藥物僅適用于無心臟起搏條件的應(yīng)急情況，使用時(shí)間過長往往效果不佳且易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

緩慢性心律失常屬中醫(yī)學(xué)心悸范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄、心脈不通、突受驚恐等。我們認(rèn)為心悸是由于心氣虧虛，心失所養(yǎng)，心脈不暢，不能自主所致。中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富，基于對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，采用補(bǔ)益心氣、活血通脈的治療方法，研制成益氣助脈方。方中人參、黃芪補(bǔ)益心氣，榮養(yǎng)心脈；赤芍藥、丹參、全蝎、土鱉蟲、甘松活血化瘀，行氣通絡(luò)；炒酸棗仁、五味子、山茱萸酸甘益陰，收斂固澀。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、心脈得養(yǎng)、行氣活血、心脈得通之效，則心有所養(yǎng)、驚悸自止?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參總皂苷、黃芪甲苷均能顯著抑制QRS時(shí)程增寬、T波幅度的加大，顯著延長存活時(shí)間，說明人參總皂苷和黃芪甲苷對(duì)蟾酥致小鼠心律失常有一定保護(hù)作用[6]；人參莖葉皂苷對(duì)氯仿誘發(fā)的小鼠心律失常具有抗心律失常作用，對(duì)烏頭堿誘發(fā)的小鼠心律失常有預(yù)防作用，并呈劑量依賴[7]；小劑量丹參可以通過調(diào)節(jié)一氧化氮(NO)合成與釋放起到抗心律失常的作用[8]；甘松可通過阻止多種膜離子通道如鈉通道、L-型鈣通道、延遲整流鉀電流、瞬時(shí)外向鉀電流等，改變動(dòng)作電位時(shí)間從而發(fā)揮抗心律失常作用[9]，甘松不僅可以通過阻止多種膜離子通道，而且還可以通過影響Nav1.5電流電壓及電導(dǎo)電壓，發(fā)揮抗心律失常作用，甘松揮發(fā)油對(duì)電流-電壓關(guān)系(I-V)、電導(dǎo)-電壓關(guān)關(guān)(G-V)曲線有向超極化移位的影響，對(duì)快Na+通道有加速失活與抑制激活的作用，然而電壓依賴性Na失活是可逆性的[10]。

觀察結(jié)果表明，益氣助脈方治療緩慢性心律失常療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].循環(huán),1979,59(3)：607-609.

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[10] 葛郁芝,吳志婷,胡朗吉,等.中藥甘松揮發(fā)油對(duì)HEK細(xì)胞Nav1.5電流電壓及電導(dǎo)電壓的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2009,20(1)：1-2.

(本文編輯：董軍杰)

本刊E-mail：hbzyzz@126.com

ClinicalobservationofYiqizhumairecipeonthetreatmentofslowarrhythmia

BAILimei*,LIUGuoxun,ZHOUJinguo.

*DepartmentofCardiology,XinleCityhospitalinHebeiProvince,Hebei,Xinle050700

ObjectiveTo investigate the effect of Yiqizhumai recipe on the treatment of slow arrhythmia.Methods120 patients with slow arrhythmia were randomly divided into two groups.80 cases in treatment group were treated by Yiqizhumai recipe.40 cases in control group were treated by atropine hydrochloride tablets.The effect was evaluated after four weeks of treatment.ResultsThere were 29 cases of sick sinus syndrome in treatment group.The total effective rate of sick sinus syndrome was 72.41% in treatment group.There were 15 cases of sick sinus syndrome in control group.The total effective rate of sick sinus syndrome was 40.00% in control group.There was significant difference between two groups on the total effective rate (P<0.05).The average ventricular rate and rate of regularization in treatment group was higher than that in control group (P<0.05).The total effective rate of bradycardia-tachycardia syndrome in treatment group (60.42%) was higher than that in control group (21.74%,P<0.05).ConclusionYiqizhumai recipe has definite effect on the treatment of slow arrhythmia.

Decoction; Arrhythmia; Cardiac; Traditional Chinese medicine therapy

白麗梅(1977—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：心血管疾病的臨床治療。

R541.705.31

A

1002-2619(2014)02-0184-03

2013-07-31)

1 河北省新樂市職工醫(yī)院麻醉科，河北 新樂 050700