顧紅媛

(青海紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 西寧 810000)

中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤172例療效觀察

顧紅媛

(青海紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 西寧 810000)

子宮腫瘤；中西醫(yī)結(jié)合療法；米非司酮

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，多見于30～50歲婦女。根據(jù)大量尸體解剖檢查發(fā)現(xiàn)30歲以上婦女20%患有子宮肌瘤[1]。子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成的良性肌瘤，常無臨床癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)周期縮短，甚至不規(guī)則陰道流血[2]。2011-01—2012-12，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤172例，并與米非司酮片治療173例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床常見病中西醫(yī)最新診療》[3]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 一般資料 全部345例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，均要求保守治療，無應(yīng)用米非司酮的禁忌證，隨機(jī)分為2組。治療組172例，年齡最大57歲，最小22歲，平均(40.5±2.5)歲；病程最長(zhǎng)4.5年，最短6個(gè)月，平均(18.5±0.5)個(gè)月；已婚10例，未婚162例；中醫(yī)辨證分型[4]：氣滯型32例，血瘀型78例，痰濕型46例，毒熱型16例；子宮肌瘤最大78.25 cm3，最小2.53 cm3，平均(37.25±6.35) cm3。對(duì)照組173例，年齡最大59歲，最小20歲，平均(41.5±3.5)歲；病程最長(zhǎng)4.3年，最短7個(gè)月，平均(18.0±0.6)個(gè)月；已婚8例，未婚165例；中醫(yī)辨證分型：氣滯型28例，血瘀型84例，痰濕型39例，毒熱型22例；子宮肌瘤最大82.35 cm3，最小4.25 cm3，平均(35.74±5.65) cm3。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003)25 mg，從月經(jīng)周期第1 d開始服用，每日1次，連服3個(gè)月。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證[4]治療。

1.3.2.1 氣滯型 治宜疏肝解郁，行氣散結(jié)。藥物組成：木香9 g，丁香9 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，枳殼10 g，青皮10 g，川楝子10 g，小茴香10 g。

1.3.2.2 血瘀型 治宜活血破瘀，散結(jié)消癥。藥物組成：桂枝10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，桃仁3 g，赤芍藥7 g。

1.3.2.3 痰濕型 治宜除濕化痰，散結(jié)消癥。藥物組成：半夏10 g，當(dāng)歸10 g，杏仁10 g，桂枝10 g，檳榔10 g，陳皮12 g，茯苓12 g，甘草6 g。

1.3.2.4 毒熱型 治宜解毒除濕，破瘀消癥。藥物組成：金銀花15 g，魚腥草15 g，土茯苓15 g，炒荊芥15 g，赤芍藥12 g，牡丹皮12 g，丹參12 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，皂角刺10 g，甘草8 g。

以上各型均日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀、體征及檢查恢復(fù)正常，中醫(yī)證候的主證、次證消失，子宮恢復(fù)正常大小；顯效：癥狀消失，肌瘤明顯縮小或B超檢測(cè)提示子宮肌瘤三徑之和縮小3 cm以上，體征及婦科檢查有明顯改變；有效：癥狀改善或消失，體征及婦科檢查有好轉(zhuǎn)，但肌瘤無明顯縮小，B超檢測(cè)提示子宮肌瘤三徑之和縮小1.0～2.0 cm；無效：癥狀及體征均無改善，肌瘤未見縮小者[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的發(fā)生、消長(zhǎng)與卵巢內(nèi)分泌激素有關(guān)，尤其受雌激素變化影響。卵巢內(nèi)分泌旺盛期易發(fā)生肌瘤，且生長(zhǎng)快，而絕經(jīng)后因雌激素水平降低，肌瘤隨子宮一起萎縮，這種特點(diǎn)對(duì)于制訂子宮肌瘤的治療方案具有指導(dǎo)意義[5]。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，服用后可使子宮內(nèi)孕激素受體水平降低，抑制肌瘤細(xì)胞增長(zhǎng)。在治療子宮肌瘤時(shí)，卵巢中的卵泡停止發(fā)育，所有患者均出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，不僅可控制肌瘤增長(zhǎng)，而且有利于改善癥狀，糾正貧血，促發(fā)提前絕經(jīng)而使瘤體繼續(xù)縮小[6]，但在一定時(shí)間以后肌瘤可再增大。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤屬癥瘕范疇，其發(fā)生主要由于經(jīng)行不慎，風(fēng)、寒、濕邪入侵；或七情、飲食、內(nèi)傷，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀，積而成癥瘕、積聚，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤由內(nèi)分泌功能障礙，致使子宮組織增生的觀點(diǎn)相符合。其治則為“結(jié)者散之”[7]。氣滯型證見小腹脹滿，積塊不堅(jiān)，推之可移，或上或下，痛無定處，苔薄潤(rùn)，脈沉弦。治宜疏肝解郁，行氣散結(jié)。方中木香、丁香、小茴香溫經(jīng)理氣；青皮疏肝解郁，消積行滯；川楝子、枳殼除下焦之郁結(jié)，行氣止痛；三棱、莪術(shù)行氣破血，消癥散結(jié)。血瘀型證見小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋瀝不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。治宜活血破瘀，散結(jié)消癥。方中桂枝性溫味辛，能通血脈，消瘀血，又能利小便，助氣化而行津液。瘀血內(nèi)停必伴有痰濕阻滯，用茯苓滲濕利尿；桂枝、茯苓合用以加強(qiáng)化瘀消癥之力；牡丹皮、桃仁、赤芍藥活血化瘀。痰濕型證見小腹有包塊，按之不堅(jiān)，或時(shí)作痛，帶下量多，色白質(zhì)黏稠，胸脘痞悶，時(shí)欲嘔惡，經(jīng)行愆期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。治宜除濕化痰，散結(jié)消癥。方中杏仁、陳皮、檳榔行上、中、下三焦之氣滯而化痰結(jié)；半夏、茯苓除濕化痰，降逆止嘔；桂枝、當(dāng)歸溫經(jīng)活血而消癥；甘草調(diào)和諸藥。毒熱型證見小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經(jīng)期提前或延長(zhǎng)，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜解毒除濕，破瘀消癥。方中金銀花、土茯苓、魚腥草、炒荊芥清熱解毒，利濕排膿；赤芍藥、牡丹皮、丹參清熱涼血，活血化瘀；三棱、莪術(shù)、皂角刺行氣破瘀，消癥散結(jié)。

在米非司酮片治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證治療子宮肌瘤，療效明顯優(yōu)于單純米非司酮片治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

顧紅媛(1963—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事婦科臨床工作。

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