李海風(fēng) 高書(shū)萍 王建敏 孟雪梅 孫月敏

·護(hù)理研究·

PDCA循環(huán)管理模式在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用效果觀察

李海風(fēng) 高書(shū)萍 王建敏 孟雪梅 孫月敏

PDCA循環(huán)管理模式；靜脈藥物配置；健康知識(shí)；滿意度；療效

PDCA循環(huán)管理模式廣泛應(yīng)用于建立標(biāo)準(zhǔn)、合理的質(zhì)量管理體系，在持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量和安全的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理計(jì)劃的制定和實(shí)現(xiàn)[1-3]。目前隨著臨床技術(shù)水平的發(fā)展和提高，對(duì)輸液患者靜脈藥物的配置要求越來(lái)越高，藥物配置安全和其質(zhì)量也受到廣泛的關(guān)注度，這樣無(wú)形中就提高了對(duì)急診治療的要求[4]。為了形成安全有效的管理模式，更加提高患者的滿意度，我院對(duì)急診110例需輸液治療的患者的靜脈藥物配置采PDCA循環(huán)管理模式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2013年1月來(lái)我院急診輸液治療的220例患者年齡20～65歲，平均(32.9±0.5) 歲；治療4～10 d，平均(4.9 ±0.5) d；疾病類型：心腦血管疾病患者109例，呼吸道感染患者51例，消化系統(tǒng)疾病患者40例，外傷感染患者20例。按照隨機(jī)分配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組110例。2組一般資料有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者靜脈藥物配置采取常規(guī)管理。觀察組患者靜脈藥物配置采用PDCA循環(huán)管理模式，具體包括：(1) 制定合理計(jì)劃：對(duì)需治療的患者及時(shí)進(jìn)行交流，了解患者病情和一般情況及既往有無(wú)過(guò)敏史，明確注射藥物性質(zhì)；觀察患者血管情況，對(duì)輸液治療做初步了解；在與患者交流過(guò)程中向患者介紹輸液藥物名稱、輸液目的、可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)及整個(gè)治療過(guò)程時(shí)間。對(duì)藥物進(jìn)行三查七對(duì)，具體藥物名稱、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)批號(hào)、藥瓶完整性等、配藥比例、用法用量等，一旦發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑及配伍禁忌等情況，要立即和接診醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)查閱相關(guān)用藥說(shuō)明；配置前注意和醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行交流，了解臨床治療的需求。(2)認(rèn)真執(zhí)行：配藥前要反復(fù)核對(duì)醫(yī)囑單、治療單、注射單是否匹配；嚴(yán)格遵照藥物查對(duì)制度管理用藥；操作過(guò)程中時(shí)刻保持無(wú)菌觀念，謹(jǐn)記用藥安全性，減少藥物的浪費(fèi)和丟失；對(duì)靜脈藥物配置的時(shí)間和順序進(jìn)行合理安排，實(shí)現(xiàn)用藥合理化，提高工作效率；對(duì)患者提出的疑問(wèn)要及時(shí)檢查和解答，藥物配置妥當(dāng)后應(yīng)注意向輸液護(hù)士交代合適的輸液順序以及滴速，并告知患者可能出現(xiàn)的藥物副作用；服務(wù)態(tài)度和藹可親，主動(dòng)為患者提供便捷服務(wù)。(3)自我檢查：科室內(nèi)質(zhì)控人員要及時(shí)組織人員自我發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，科主任要隨時(shí)抽查，對(duì)檢查結(jié)果、存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出亮點(diǎn)與差距，對(duì)不達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目找出影響因素，提出具體指導(dǎo)意見(jiàn)；采取自我設(shè)計(jì)的辦法制定患者健康知識(shí)自我評(píng)價(jià)表、滿意度調(diào)查表和質(zhì)量監(jiān)控反饋表，并對(duì)每位患者發(fā)放。(4)共同處理：對(duì)工作中存在的問(wèn)題，組織科室人員進(jìn)行討論并及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)，形成由下向上，再由上向下的反饋系統(tǒng)，及時(shí)制定下步目標(biāo)，將遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)，并作為下一循環(huán)的監(jiān)控焦點(diǎn)，同時(shí)加強(qiáng)科室人員的學(xué)習(xí)，保證服務(wù)質(zhì)量和臨床用藥安全，為進(jìn)一步的PDCA循環(huán)管理提出合理依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比2組患者對(duì)健康教育知識(shí)的熟知程度和對(duì)輸液全過(guò)程的滿意度?；颊邔?duì)健康教育知識(shí)的熟知程度包括治療目的、藥物知識(shí)及副反應(yīng)，輸液過(guò)程注意問(wèn)題及常見(jiàn)問(wèn)題處理方法等；而患者對(duì)輸液過(guò)程的滿意度包括很滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組健康教育知識(shí)熟知情況比較 觀察組輸液目的、藥物知識(shí)及副反應(yīng)和輸液常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法熟知情況對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組健康教育知識(shí)熟知情況比較 n=110，例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.2 2組對(duì)輸液全過(guò)程滿意度比較 觀察組對(duì)輸液全過(guò)程滿意度顯著高于對(duì)照組(u=6.9704，P=0.0083，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者對(duì)輸液全過(guò)程滿意度情況對(duì)比 n=110，例(%)

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式是全方位多層次實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制的一種新的管理方式，PDCA循環(huán)管理模式每經(jīng)過(guò)一輪的循環(huán)可以提高科室工作人員在工作過(guò)程中的自律性，使配藥過(guò)程更加規(guī)范，在最大程度上降低配藥差錯(cuò)情況的發(fā)生，這樣可以保證臨床用藥安全，使科室工作管理更加標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[5，6]。將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到靜脈藥物配置中心管理中，避免了以往改革過(guò)程中的目的不明確，隨意亂改的情況的發(fā)生。通過(guò)貫徹執(zhí)行PDCA循環(huán)管理模式，不僅是科室的各項(xiàng)工作和目標(biāo)更加明確，而且使科室各人員充分發(fā)揮積極能動(dòng)性，主動(dòng)參與到管理工作中來(lái)，增加了科室工作人員間的相互協(xié)調(diào)和合作[7-9]。及時(shí)進(jìn)行工作檢查，有利的保障了制度的執(zhí)行和效果評(píng)價(jià)，這樣進(jìn)一步促進(jìn)PDCA循環(huán)管理模式系統(tǒng)化[10-12]。質(zhì)量提高的過(guò)程不僅要求科室人員對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、藥物?？浦R(shí)的掌握，而且要求工作人員擁有更大的視野，能夠接受更全面的、跨學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，只有這樣循序漸進(jìn)、周而復(fù)始才能有效提高科室整體水平[13，14]。

總之對(duì)靜脈藥物配置中心實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，能夠顯著發(fā)現(xiàn)工作中的不足和確定，而且可以提高患者對(duì)輸液過(guò)程滿意度提高對(duì)健康知識(shí)的掌握，值得推廣。

1 朱建輝.PDCA循環(huán)法在靜脈藥物配置中心管理中的運(yùn)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11：758-759.

2 黃璐，龔洪玲.PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理管理中的運(yùn)用.武警醫(yī)學(xué)，2013，24：87-88.

3 Maxine XP，Anthony SD．Medication adherence：predictive factors and enhancement strat egies．Psychiatry，2007，6：357-361．

4 周璇.靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析與防范.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29：821-822．

5 上官志毅，陳冬梅，黃婷婷，等.PDCA循環(huán)在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展.護(hù)理管理雜志，2009，9：26-27，30．

6 余麗，舒成仁.“6S”管理模式在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31：547-549.

7 孫諭靜，任俊輝，傅若秋，等.淺淡靜脈藥物配置中心化療藥物配置人員的自我防護(hù).中國(guó)藥房，2010，21：1202-1203.

8 余金活.PDCA循環(huán)管理模式在ICU患者管道安全護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8：232-234.

9 Mcdowell SE，F(xiàn)erner HS，F(xiàn)erner RE.The pathophysiology of medication errors:how and where they arise.Br J Clin Pharmaco，2009，67：605-613.

10 葉旭琴，俞桂珍，祝娟英.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22：2617-2618.

11 張煒霞，陳玉皇，黃瀾，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈藥物配置中心的實(shí)施及效果評(píng)價(jià).護(hù)理學(xué)雜志，2009，24：14-15.

12 鮑海麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理效果分析.護(hù)理研究，2012，26：2289-2296．

13 李茜.靜脈藥物配置中心建設(shè)工作的實(shí)踐與體會(huì).醫(yī)院理論與實(shí)踐，2011，24：1115.

14 倪曄瑾.靜脈藥物配置中心進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2010，20：124.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.078

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院配液室

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1002-7386(2014)02-0318-02

2013-07-12)