張連梅 孫桂荷 崔彩梅

·護(hù)理研究·

癌癥晚期患者心理變化分析及護(hù)理

張連梅 孫桂荷 崔彩梅

人性化護(hù)理；癌癥晚期；生活質(zhì)量

癌癥已成為威脅人類生命最重要的疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)，每年全世界新增癌癥患者約1 000萬(wàn)，死于癌癥患者約600～700萬(wàn)，在我國(guó)每年新增癌癥患者約160萬(wàn)，死于癌癥患者約130萬(wàn)[1]。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)專家?guī)觳铡ち_斯總結(jié)出癌癥晚期患者的心理變化通常要經(jīng)歷以下幾個(gè)階段：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期及接受期。此類患者的心理反應(yīng)分為負(fù)罪輕生型、悲觀失望型、憂郁孤獨(dú)型、渴望生存型和視死如歸型[2]。2010年1月至2011年1月我院收治150例晚期癌癥患者，通過(guò)人性化護(hù)理使患者感受到只有靠自已才能從根本上改善生活質(zhì)量，使其生命得到尊重，心理得到安慰，同時(shí)患者家屬的身心健康也得到維護(hù)，人性化護(hù)理后，患者由單向的對(duì)死亡焦慮、恐懼，深入到積極面對(duì)人生，配合醫(yī)生治療，改善生活質(zhì)量以及對(duì)死亡的正面接受，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例中，男102例，女48例；年齡50～80歲。腫瘤類別：食管癌60例，肺癌70例，乳腺癌12例，鼻咽癌4例，結(jié)腸癌2例，淋巴瘤2例，均為經(jīng)診斷證實(shí)的晚期轉(zhuǎn)移病例，并均已知曉病情。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)不同的心理變化，給予對(duì)癥人性化護(hù)理，采用自身對(duì)照觀察法，即實(shí)施人性化護(hù)理前后，對(duì)患者恐懼、焦慮、接受現(xiàn)實(shí)、拒絕治療、絕食、自殺傾向等方面進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后患者恐懼焦慮、自殺傾向、絕食、接受治療、接受現(xiàn)實(shí)與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 人性化護(hù)理前后癌癥晚期患者情緒比較 n=150，例(%)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05

3 討論

3.1 癌癥晚期患者的心理特點(diǎn)分析 (1)焦慮、恐懼心理：此心理是癌癥晚期患者重要的心理特征之一。具有焦慮、恐懼心理的患者常對(duì)現(xiàn)實(shí)持有一種消極的評(píng)價(jià)，他們?cè)谡雇约旱奈磥?lái)時(shí)無(wú)比艱辛，感覺(jué)充滿挫折、百般無(wú)奈和失落，他們堅(jiān)信沒(méi)有任何方法和途徑能夠擺脫目前的苦難，主要表現(xiàn)形式有：心事重重、唉聲嘆氣、情感極其脆弱。(2)極端否認(rèn)心理：此心理患者多數(shù)具有“不可能好”的偏執(zhí)認(rèn)識(shí)，容易在思維上走向極端，他們不能根據(jù)現(xiàn)實(shí)調(diào)節(jié)自己的期待，主要表現(xiàn)為拒絕接受檢查、治療，容易與家人和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突，做事極端，甚至有輕生行為。(3)憂郁孤獨(dú)心理：患者常有負(fù)罪感、悲觀失望，不愿與人交流，把自己封閉起來(lái)，等待死亡。(4)認(rèn)可心理：此類患者心情多比較平靜，他們認(rèn)為應(yīng)該交代的事情基本已經(jīng)安排妥當(dāng)，等著與親人作最終訣別，此時(shí)他們既不害怕，也不痛苦，患者與家屬為了避免使對(duì)方傷感，彼此心照不宣。

3．2 人性化護(hù)理對(duì)策

3．2.1 焦慮、恐懼心理的護(hù)理：是安定患者情緒，調(diào)整其心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要多親切的與之交談，耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，使用合適語(yǔ)言進(jìn)行安慰，生活上多給予關(guān)心照顧及幫助，讓患者感受到自己被重視。

3.2．2 極端否認(rèn)心理的護(hù)理：正確引導(dǎo)患者，以防發(fā)生不測(cè)，加強(qiáng)觀察他們的情緒舉動(dòng)變化，防止患者的極端行為發(fā)生。多講一些類似患者治療后的正面病例，開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，讓其明白心情的好壞直接影響疾病的預(yù)后，一些心理素質(zhì)好、配合治療的患者能提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命，甚至戰(zhàn)勝癌魔。

3.2.3 憂郁孤獨(dú)心理的護(hù)理是避免刺激患者，要多活躍氣氛，分散其注意力，避免使用癌癥、腫瘤、加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性詞匯。多與患者聊天，講些新聞趣事，讓患者聽(tīng)些音樂(lè)相聲，以轉(zhuǎn)移其注意力，使患者意識(shí)到自己沒(méi)有被社會(huì)拋棄。

3．2.4 認(rèn)可心理的護(hù)理：則側(cè)重精神安慰，使其平穩(wěn)善終，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察此時(shí)患者的病情變化，患者家屬應(yīng)盡量陪伴在其身邊，精神上給予安慰鼓勵(lì)，為患者提供臨終前的心理安慰。

3.2.5 患者家屬的教育工作亦應(yīng)加強(qiáng)：癌癥不僅威脅健康、縮短生命，還需支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，一些家庭很難承受精神和經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。在親人患病期間，他們消耗了大量的精力和體力，精神飽受種種不良因素的刺激，常常表現(xiàn)出悲傷、憂慮、憤怒、恐懼等各種不同的心理反應(yīng)[3]。此時(shí)，家屬同樣需要心理疏導(dǎo)，如果得不到同情、理解和幫助，亦限制我們?nèi)诵曰o(hù)理的發(fā)展。

3.2.6 安排治療效果好的患者進(jìn)行講座宣傳：這樣更直接，更有說(shuō)服力，根據(jù)患者不同的體質(zhì)、文化程度、興趣愛(ài)好，治療之外安排一些力所能及的活動(dòng)，比如室外鍛煉、太極、書法、繪畫、紡織，并給予展覽、獎(jiǎng)勵(lì)等措施激發(fā)他們的積極性，轉(zhuǎn)移對(duì)癌癥的恐懼心理。

1 唐向芹．癌癥患者的臨終關(guān)懷．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12：90．

2 鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐主編．社區(qū)護(hù)理學(xué)．第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.362-377．

3 白麗麗．腫瘤晚期患者的臨終關(guān)懷進(jìn)展．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，12：1238-1240.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.075

075000 河北省張家口市第一人民醫(yī)院

R 473.73

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1002-7386(2014)02-0313-02

2013-07-18)