甄錫云 李東 才麗

·護(hù)理研究·

老年冠心病患者死亡相關(guān)因素分析及護(hù)理

甄錫云 李東 才麗

老年；冠心?。凰劳?；相關(guān)因素；護(hù)理

隨著我國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化階段，以及人們生活水平和生活方式的改變，老年冠心病發(fā)病人數(shù)及冠心病在老年人中的發(fā)病率都不斷升高。老年冠心病的危險(xiǎn)因素與年齡段、飲食、情志、合并癥、預(yù)防等有關(guān)[1，2]。我們對(duì)近年住院老年冠心病患者的死亡情況的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性研究，并提出針對(duì)性的護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2013年6月期間我院心血管內(nèi)科住院患者死亡病例，其中須符合年齡≥60周歲，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。共收集冠心病死亡病例27例，其中男17例，女10例；平均年齡(74±6)歲。其中有陳舊性心肌梗死或PCI術(shù)后者6例。合并癥：高血壓22例，高脂血癥20例，充血性心力衰竭19例(心功能Ⅱ級(jí)6例，心功能Ⅲ級(jí)8例，心功能Ⅳ級(jí)5例)糖尿病15例，腦梗死史8例，心律失常5例，腎功能不全5例，慢性阻塞性肺疾病2例，其他外科或腫瘤疾3例。其中有吸煙史患者19例，飲酒史患者15例。家族有心臟猝死者5例。

1.2 方法 采取回顧性研究方法，對(duì)27例死亡患者的臨床資料進(jìn)行整理，分析老年冠心病患者死亡相關(guān)因素，并對(duì)探討相應(yīng)護(hù)理對(duì)策以減少老年冠心病患者病死率。

2 結(jié)果

2.1 死亡誘因 氣候突變、情緒波動(dòng)為冠 心病患者死亡的主要誘因。見表1。

表1 冠心病患者死亡誘因

2.2 死亡原因 27例中急性心肌梗死16例，占59.26%，肺部感染并心衰7例，占25.93%，腦血管疾病2例，占7.41%，腫瘤2例，占7.41%，其中急性心肌梗死所占比例大。

2.3 死亡季節(jié)分布 夏季3例，占11.11%，秋季6例，占22.22%，冬季11例，占40.74%，春季7例，占25.93%，其中冬季所占比例最大。

3 討論

3.1 結(jié)果分析 本回顧性研究發(fā)現(xiàn)老年冠心病死亡者大部分合并其他疾病，合并高脂血癥的患者占74.1%(20/27)，考慮冠心病發(fā)生與血脂異常密切相關(guān)，合并高血壓者占81.5%(22/27)，考慮高血壓損傷動(dòng)脈內(nèi)皮，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生，研究表明，冠心病發(fā)病與血壓水平是呈正曲線相關(guān)，血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。70.4%(19/27)的老年冠心病患者有吸煙史，63.0%(15/27)的患者有飲酒史，研究已證實(shí)吸煙是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，18.5%(5/27)的患者有家族心臟猝死的家族史。合并心功能不全的以心功能Ⅲ級(jí)者最多。

老年患者常因情緒波動(dòng)、氣候突變，勞累等導(dǎo)致死亡，本回顧發(fā)現(xiàn)老年人情緒波動(dòng)多因家庭不和、因愛好(打麻將、看球賽等)情緒過激引起。病死的老年冠心病患者多集中在冬春季節(jié)，冬季最為多見，心血管疾病在冬季屬于多發(fā)時(shí)段，由于寒冷，冠脈收縮、痙攣?zhàn)钜讓?dǎo)致急性心肌梗死。春季呼吸系統(tǒng)疾病增多，感染的發(fā)生率升高，進(jìn)一步誘發(fā)老年冠心病患者心衰發(fā)作。

3.2 護(hù)理對(duì)策 針對(duì)老年人，在原有冠心病的基礎(chǔ)上，更易發(fā)生心臟事件，若未及時(shí)治療或護(hù)理失當(dāng)，將造成不可挽回的后果，故針對(duì)本次回顧性研究結(jié)果，我們將從加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，起到預(yù)防作用。

3.2.1 與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系:護(hù)理部門是連接患者和醫(yī)生的橋梁，與患者良好的溝通和準(zhǔn)確及時(shí)地處理醫(yī)囑同樣重要。本研究表明情緒過激與老年冠心病患者死亡有直接的關(guān)系，不良刺激促使人體交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌過多，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心律失常發(fā)生率升高。一般認(rèn)為，良好的情志對(duì)心血管疾病的患者十分重要，因此護(hù)理策略的首條應(yīng)是根據(jù)患者的不同情況，與患者及家屬做好必要的心理溝通，制定心理康復(fù)計(jì)劃，微笑服務(wù)，不僅對(duì)患者，而且要對(duì)家屬進(jìn)行溝通，家屬常陪伴在患者身邊，家屬不經(jīng)意間的話語(yǔ)可能導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，也可能家屬的不當(dāng)使患者情緒過激[3，4]。故心理疏導(dǎo)不可忽視，即目前所倡導(dǎo)的“雙心醫(yī)學(xué)、雙心理論”，給患者帶去雙心健康。

3.2.2 注意不良的生活習(xí)慣:因飲食過飽和因便秘用力排便使心率加快，心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧增多，極易產(chǎn)生心臟事件。而且，老年冠心病患者多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病。改變飲食習(xí)慣應(yīng)重視，制定出健康飲食計(jì)劃，囑患者選擇低鹽、低脂，易消化的食物，控制食量，七分飽為主[5]。對(duì)便秘的患者要適當(dāng)?shù)慕o予緩瀉劑。除此之外，氣候突變，陰雨、寒冷的天氣是心臟事件頻發(fā)的時(shí)刻，反復(fù)叮囑患者住院期間及出院后注意保暖是醫(yī)生和護(hù)士的共同責(zé)任，尤其是冬春季節(jié)[6]。

3.2.3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及休息:本研究中有3例以勞累作為始動(dòng)因素，適當(dāng)?shù)腻憻挻_實(shí)必要，但過度活動(dòng)鍛煉以致勞累?？烧T發(fā)劇烈的心絞痛，加重心力衰竭。養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者應(yīng)避免突然活動(dòng)，以休息為主。

3.2.4 合理用藥控制合并癥:老年人由于記憶力的減退，服藥依從性相對(duì)降低，錯(cuò)誤和漏服藥物的事情常有發(fā)生，護(hù)士通過制定服藥卡給患者及家屬，可以減少患者錯(cuò)服、漏服治療藥物的情況發(fā)生[7，8]。本研究中有大部分老年冠心病這合并其他疾病，對(duì)老年人有多種合并癥的患者，應(yīng)積極治療和穩(wěn)定合并癥。感冒或其他感染是多種疾病加重的誘因，故在護(hù)理期間應(yīng)強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生，要注意避免交叉感染。

作為護(hù)理工作者，應(yīng)針對(duì)患者的情況，因人而異，制定針對(duì)性的護(hù)理策略，加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理，微笑服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，尤其要重視有極高冠心病猝死危險(xiǎn)因素的患者，以延長(zhǎng)老年冠心病患者的生命[9，10]。

1 陳紅光，張忠.幽門螺桿菌感染與老年冠心病的相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16：1823-1825.

2 王淑玲，來臨，謝俊琴.老年冠心病患者抑郁危險(xiǎn)因素調(diào)查分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7：7-8.

3 張紅星，莫艷萍，申明月.低密度脂蛋白膽固醇和高敏C反應(yīng)蛋白在老年冠心病患者表達(dá)及臨床研究.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7：39-42.

4 程曉蓉，鄧香君.綜合護(hù)理管理對(duì)老年冠心病及高危因素的預(yù)防價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，263：126-128.

5 廖慶斌，方玉強(qiáng).曲美他嗪對(duì)治療老年冠心病有效性30例臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41：2297-2299.

6 沈錦道.不同麻醉方法對(duì)老年冠心病患者圍術(shù)期影響的研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3：9-10.

7 李海濤.150例老年冠心病患者拔牙的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，151：157.

8 趙岳.老年冠心病與代謝綜合征的相關(guān)性研究.求醫(yī)問藥，2011，9：562.

9 楊文君，李菊花.不同劑量辛伐他汀治療老年冠心病的療效對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10：516-517.

10 馬金霞，魏旭明，任明芬.丹紅注射液對(duì)老年冠心病患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子濃度的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10：399-400.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.062

132022 吉林省吉林市，吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院心內(nèi)科

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