孟利芳 何令敏

·護(hù)理研究·

心理護(hù)理結(jié)合健康教育在腦出血患者康復(fù)中的影響

孟利芳 何令敏

腦出血;心理護(hù)理;健康教育；康復(fù)

腦出血是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血。引起腦出血的病因很多，大多數(shù)是由于高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致[1]。其患病率112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)，致死率、致殘率很高，是嚴(yán)重危害人類健康的四大疾病之一，在美國(guó)占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我國(guó)占第一位[2]。具有發(fā)病急，變化快，死亡率高三個(gè)特點(diǎn)。腦出血臨床主要表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙及大小便失禁等。近年來(lái)，護(hù)理學(xué)得到了很好發(fā)展，其中心理護(hù)理逐漸為廣大醫(yī)護(hù)人員所重視。若在腦出血恢復(fù)期采取健康教育結(jié)合心理護(hù)理，可能降低致殘率，并可改善患者生活質(zhì)量。筆者觀察了在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理結(jié)合健康教育對(duì)腦出血恢復(fù)期患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2013年7月河北省隆堯縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科120例腦出血恢復(fù)期患者，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)表分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中，男39例，女21例；年齡48～79歲，平均年齡(64.1±3.3)歲；病程34～62 d，平均(48±10)d；合并糖尿病19例，風(fēng)濕性心臟病3例，高脂血癥34例,原發(fā)性高血壓36例，冠心病5例，心力衰竭2例；吸煙31例。對(duì)照組中，男38例，女22例；年齡48～80歲，平均年齡(62.5±2.6)歲；病程35～60 d，平均(46±11)d；合并糖尿病21例，風(fēng)濕性心臟病4例，高脂血癥34例,原發(fā)性高血壓38例，冠心病4例，心力衰竭3例；吸煙30例。2組性別比、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[3]，并根據(jù)病史及影像學(xué)檢查(MRI或CT)確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有出血傾向，無(wú)肝、腎、肺及心等重要臟器功能不全，無(wú)急性感染患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：常規(guī)治療及護(hù)理措施。嚴(yán)密觀察生命體征，血壓過低會(huì)引發(fā)腦供血不足，呼吸深淺度不規(guī)整為病情加重表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施。失語(yǔ)患者應(yīng)仔細(xì)觀察其表情，了解其思想，及時(shí)滿足其需要。語(yǔ)言訓(xùn)練盡早進(jìn)行，從訓(xùn)練喉部發(fā)音開始，以咳嗽喘氣誘導(dǎo)發(fā)音，語(yǔ)言構(gòu)成后，讓其聽常用語(yǔ)的簡(jiǎn)單句或前半句，再由易到難練習(xí)說詞匯。要面對(duì)面的教，反復(fù)示范。失語(yǔ)嚴(yán)重患者，可予手勢(shì)或視覺信號(hào)，使其積極配合訓(xùn)練。將患肢置于功能位，予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)配合按摩，2次/d，10 min/次，以防止肌肉萎縮。對(duì)肌張力高患肢，勿用力拉，以防骨折。鼓勵(lì)患者床上翻身、運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)肢體等。若患肢肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)，鼓勵(lì)其離床活動(dòng)，幫助練習(xí)站立及行走，要做好保護(hù)工作，防止跌跤。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上予心理護(hù)理結(jié)合健康教育。

1.3.2.1 健康教育：根據(jù)病理、心理狀況、文化層次及病情及病期的不同說明病理、飲食、病因、轉(zhuǎn)歸及治療等?；謴?fù)期患者及家屬情緒、心態(tài)較穩(wěn)定，可細(xì)致、全面地進(jìn)行解釋，以消除期麻痹心理，使其配合康復(fù)治療。通過健康教育，使患者改掉不良習(xí)慣和不良生活方式，做到及時(shí)預(yù)防。恢復(fù)期患者繼續(xù)控制血壓是防止出血復(fù)發(fā)之關(guān)鍵。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓?；颊邚钠脚P位起立或坐位起立或時(shí)動(dòng)作要慢，尤其夜間大小便時(shí)要注意，避免血壓突降引發(fā)暈厥。限制鈉鹽及膽固醇攝入。予低脂、低鹽、高蛋白飲食。食鹽攝入量控制在<5 g/d[4]。避免富含膽固醇食物攝入，如蛋黃、動(dòng)物肝臟等。盡力攝入新鮮蔬菜、多食瓜果及富含蛋白質(zhì)食物，如豆類及其制品或瘦肉。吸煙可升高血壓，且降低降壓藥療效；飲酒可使血管緊張素系統(tǒng)、腎素的類固醇激素分泌水平升高，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使用血壓升高。故應(yīng)戒煙、戒酒。指導(dǎo)患者起居有常，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持心情舒暢，消除不良心理因素對(duì)胃腸功能的影響，增加食物的纖維素含量。

1.3.2.2 心理護(hù)理：病程長(zhǎng)、生活不能自理者，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因而悲觀失望，對(duì)生活失去信心。情緒沮喪、焦慮、煩躁不僅對(duì)康復(fù)不利還會(huì)加重病情，因此護(hù)士應(yīng)多加關(guān)心、支持和照顧，讓患者多參加有興趣的集體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者正對(duì)待疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其以支持的態(tài)度接受患者軀體和精神方面的改變，給予關(guān)心照顧，以加強(qiáng)患者恢復(fù)生活能力的責(zé)任感，讓患者保持樂觀、自信的心境，善于協(xié)調(diào)和控制自己的情緒，主動(dòng)配合完成康復(fù)治療和功能鍛煉。恢復(fù)期患者治療和休息以家庭為中心[5]。應(yīng)根據(jù)需要加以調(diào)整，同時(shí)要求家人積極主動(dòng)地與患者溝通，加強(qiáng)思想感情交流，對(duì)有語(yǔ)言功能障礙的患者要注意說話方式，說話時(shí)速度要慢、語(yǔ)調(diào)要和善、親切、詞句簡(jiǎn)短、吐字清晰、尊重患者、并多給予關(guān)心和安慰，有關(guān)治療方面的事情多征求患者意見，和患者及家屬共同制定一套個(gè)體化、切實(shí)可行、循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃，以利患者盡快康復(fù)。社會(huì)適應(yīng)是個(gè)體對(duì)環(huán)境的協(xié)調(diào)能力，如生活環(huán)境、工作環(huán)境、人際關(guān)系等。疾病的康復(fù)不僅要求消除其臨床癥狀，還包括恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)非常重視患者重返社會(huì)，這是患者生存質(zhì)量得到提高的具體體現(xiàn)，因此在護(hù)理實(shí)踐工作中應(yīng)為患者重返社會(huì)和工作崗位做好充分準(zhǔn)備，消除患者的心理障礙[6]。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組健康教育合心理護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分[1]、巴氏指數(shù)評(píng)分[1]。巴氏指數(shù)是對(duì)生活能力的評(píng)定。并采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(QOL)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括角色功能、社會(huì)功能、身體功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面，得分越高，表明生活質(zhì)量越好[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組健康教育結(jié)合心理護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分比較 2組干預(yù)前神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分均改善(P<0.05)，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 2組干預(yù)前身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)>分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分均改善(P<0.05)，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分比較 n=60，分

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 n=60，分

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

因腦出血患者從正常的人變?yōu)橹w障礙的患者，心理會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理壓力。護(hù)理人員的言辭、行為及態(tài)度均對(duì)患者心理造成影響，良好的護(hù)理可改善患者不良心理狀態(tài)，達(dá)到早日康復(fù)之目的。在護(hù)理過程中，結(jié)合患者情況，家屬參與患者的心理護(hù)理及健康教育，可對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用。本研究結(jié)果表明，2組干預(yù)前神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分及巴氏指數(shù)評(píng)分均改善(P<0.05)，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);2組干預(yù)前身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分均改善(P<0.05)，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明早期對(duì)腦出血患者進(jìn)行心理護(hù)理結(jié)合健康教育，可明顯改善患者生活質(zhì)量，對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

1 周良輔主編.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué).第1版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001.798-799.

2 楊振華,張光儒主編.急癥手冊(cè).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1985.15.

3 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380.

4 馬素萍，納娜，王海艷.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人吞咽功能恢復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2007,22：68-69.

5 魏秀娟，王曉娟，王婧.心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)腦血管病變患者生活質(zhì)量的影響分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31:107-108.

6 胡錦華.腦卒中合并抑郁癥病人的心理護(hù)理及健康教育.全科護(hù)理，2011,9:141-142.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.060

055350 河北省隆堯縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

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1002-7386(2014)02-0289-02

2013-07-23)