何雪珍

·調(diào)查研究·

正常高值血壓人群血脂異常類型與頸動脈粥樣硬化的臨床研究

何雪珍

正常高值血壓；頸動脈粥樣硬化；三酰甘油；低密度脂蛋白；膽固醇

我國在2005年修訂的高血壓防治指南則將血壓進(jìn)行分類，將高血壓前期[收縮壓<120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓<80～89 mm Hg]定為正常高值血壓[1]，正常高值血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)的結(jié)果確定。其目的是強調(diào)高血壓的一級預(yù)防。在我國，正常高值血壓人群有較高的分布，是一個占有30%的龐大的群體，根據(jù)流行病學(xué)資料研究，正常高值血壓人群伴有血脂異常的比例約為49.6%，血脂異常與頸動脈粥樣硬化關(guān)系非常密切，其中總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)與頸動脈粥樣硬化有直接關(guān)系，頸動脈粥樣硬化是急性冠脈綜合征和腦血管病的危險因素[2]，但正常高值血壓人群的血脂異常類型與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系尚缺乏較多資料的研究，而且兩者之間的關(guān)系常常不被重視。本研究通過觀察正常高值血壓人群的血脂異常類型與頸動脈粥樣硬化之間的關(guān)系，進(jìn)一步明確它們之間的相互作用，相互影響，以便更好的指導(dǎo)正常高值血壓人群的生活方式，必要時給予藥物干預(yù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年6月至2013年6月期間正常高值血壓患者916例，其中男251例，女437例；年齡30～80歲。參照2010年中國高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)選取正常高值血壓患者，同時排除繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害及以心功能Ⅲ級以上者。按照美國膽固醇教育計劃第三次指南(NCEP-ATPⅢ)標(biāo)準(zhǔn)，將血脂類型分成：(1)正常膽固醇組(N-TC)其中總膽固醇(TC)<5.20 mmol/L和低密度脂蛋白(LDL-C)<3.38 mmol/L。(2)單純高膽固醇組(HC)其中總膽固醇(TC)≥5.20 mmol/L或LDL-C≥3.38 mmol/L 符合其中之一)。(3)混合性高膽固醇組 (M-HC)，其中TC≥5.20 mmol/L和LDL-C≥3.38 mmol/L。依據(jù)血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)將正常膽固醇組(N-TC)再分為4個亞組。①三酰甘油(TG)與高密度脂蛋白(HDL-C)正常組，②高三酰甘油(H-TG)組，③高密度脂蛋白降低組(L-HDL-C)，④混合組(H-TG+L-HDL-C)。3組一般資料有均衡性。見表1。

表1 一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 正常高值血壓患者的選取：就診者測量血壓，對符合正常高值血壓的人群再次行24 h動態(tài)血壓檢測(ABPM)，有效測量次數(shù)必須占總測量次數(shù)80%以上如不符合要求，則重新進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，監(jiān)測24 h后將測的數(shù)據(jù)輸入計算機進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，記錄全天平均收縮壓(24 h SBP),全天平均舒張壓(24 h DBP)參照我國2010年高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，確定入選對象，即24 h動態(tài)血壓平均值(24 h BP)>120/70 mm Hg。

1.2.2 臨床指標(biāo)測定：空腹8 h以上次日清晨抽取靜脈血檢測TC、TG、HDL-C、LDL-C采用全自動生化儀測定。

1.2.3 頸動脈超聲多普勒檢查：對入選為正常高值血壓患者進(jìn)行頸動脈超聲檢查， 檢查者取平臥位，并將頭偏向一側(cè)，探頭置于頸部掃查，依次掃查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，分別測量兩側(cè)距離頸動脈起始處2 cm，頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈以及頸外動脈距離頸總動脈分叉處1 cm處，分別檢出各部位的血管壁形態(tài)，組織結(jié)構(gòu)以及頸總動脈管腔內(nèi)徑和內(nèi)膜中層厚度(IMT)。有無斑塊形成，斑塊的形態(tài)大小，IMT取雙側(cè)頸總動脈 IMT中的高值，動脈粥樣斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常值<1.0 mm，如果局部隆起，增厚，并且厚度≥1.2 mm。同時向管腔內(nèi)突出，視為頸動脈粥樣硬化，斑塊數(shù)目指的是粥樣斑塊出現(xiàn)的數(shù)量；斑塊發(fā)生率等于發(fā)生粥樣斑塊的患者與該組患者總例數(shù)的百分比。檢查同時注意觀察血流充盈和流速情況，血管腔有無狹窄或阻塞。

2 結(jié)果

2.1 高膽固醇血癥對頸動脈硬化的影響 HC組與M-HC組的IMT和斑塊數(shù)目均顯著高于N-TC組(P<0.05)；M-HC組的斑塊發(fā)生率顯著高于HC組和N-TC組(P<0.01)。見表2。

表2 血脂異常類型對頸動脈粥樣硬化的影響

2.2 正常膽固醇組各亞組對頸動脈粥樣硬化的影響 IMT、斑塊數(shù)目和斑塊發(fā)生率在正常膽固醇的4個亞組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 膽固醇正常的MS患者4個亞組頸動脈粥樣硬化的比較

3 討論

當(dāng)前判斷動脈硬化的最可靠指標(biāo)被認(rèn)為是頸動脈IMT，當(dāng)IMT>1.2 mm時即可診斷局部斑塊形成，動脈粥樣硬化是動脈壁發(fā)生了非炎癥性退行變和增生病變，是內(nèi)膜細(xì)胞、內(nèi)外脂質(zhì)不斷沉積，逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、鈣化，血管壁增厚是動脈粥樣硬化的早期征象，隨著時間推移，以至于斑塊形成，最終導(dǎo)致管腔狹窄，閉塞。頸動脈IMT和斑塊是冠狀動脈粥樣硬化及其程度的一個預(yù)測指標(biāo)，頸動脈的粥樣硬化往往早于冠狀動脈，也與心血管事件明顯相關(guān)[2]，因此通過超聲檢測頸動脈IMT可以觀察其相關(guān)變化，對預(yù)防和治療冠心病有重要意義。文獻(xiàn)報道以及我們目前的研究表明血脂異常與頸動脈粥樣硬化關(guān)系密切。在動脈硬化的研究中，發(fā)現(xiàn)血脂異常患者動脈硬化明顯增加TG及游離脂肪酸在脂代謝中對動脈硬化起重要作用[3-5]。正常高值血壓人群血脂異常患者頸動脈損害的程度較單純的高血壓或血脂異常者更為明顯。

本研究表明，正常高值血壓人群合并HC對頸動脈粥樣硬化的影響顯著高于N-TC組，并且在控制年齡、血壓等其他影響因素以后，TC和LDL-C仍然與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)，這與其他文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致，同時本研究顯示TC與LDL-C均增高時粥樣硬化斑塊的發(fā)生率顯著高于TC或LDL-C單獨增高時，提示具有混合性的高膽固醇組(HC)的正常高值血壓人群其發(fā)生動脈粥樣硬化斑塊的危險性更高。

本研究結(jié)果提示，正常高值血壓人群血脂異常即高TG與HDL血癥對頸動脈粥樣硬化的影響要小于高膽固醇血癥，將TC和LDL-C作為正常高值血壓人群患者調(diào)脂治療的靶點具有充分的臨床依據(jù)。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部主編.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.21.

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4 祝之明主編.代謝綜合征病因探索與臨床實踐.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.295-303.

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051130 河北省元氏縣醫(yī)院內(nèi)科

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2013-07-15)