高勇 韋民 辛興濤 劉璋 劉坤 李洪健 張丙貴

·臨床研究·

懸吊康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)術(shù)后腰椎穩(wěn)定性的影響

高勇 韋民 辛興濤 劉璋 劉坤 李洪健 張丙貴

椎間盤(pán)切除術(shù)；懸吊康復(fù)訓(xùn)練；穩(wěn)定性

目前，腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄患者發(fā)病率較高。對(duì)于嚴(yán)重的患者，手術(shù)仍然是最有效的治療途徑。由于手術(shù)需要切除椎板、摘除髓核，對(duì)腰椎的穩(wěn)定性有一定的影響。傳統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)一般要臥床2～3周，后進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，但由于鍛煉強(qiáng)度或時(shí)間方面的不足，且大多數(shù)核心肌肉并未得到有效的鍛煉，因此常常造成術(shù)后腰椎穩(wěn)定性下降，并發(fā)癥較多[1， 2]。懸吊鍛煉是目前世界先進(jìn)的提高脊柱穩(wěn)定性的鍛煉方法，廣泛用于運(yùn)動(dòng)員提高核心肌肉力量、耐力等各種體能訓(xùn)練[3-5]，近年來(lái)，也應(yīng)用于慢性非特異性腰背痛的保守治療[6]。但目前，我們尚未檢索到針對(duì)腰椎椎板切除后患者進(jìn)行懸吊康復(fù)訓(xùn)練的報(bào)道。本研究對(duì)腰椎術(shù)后的患者進(jìn)行改良的懸吊訓(xùn)練康復(fù)，觀(guān)察其對(duì)腰椎術(shù)后穩(wěn)定性的影響，預(yù)期將有很好的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010至2012年本院收治并進(jìn)行腰椎全椎板切除髓核摘除術(shù)的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，其中男21例，女39例；年齡35～54歲，平均年齡(45±9)歲；病程5～8年。所有患者術(shù)前X線(xiàn)片評(píng)定為腰椎穩(wěn)定。所有受試者術(shù)后隨機(jī)分為懸吊訓(xùn)練康復(fù)組和傳統(tǒng)康復(fù)組，每組30例。懸吊訓(xùn)練組男11例，女19例；年齡36～52歲，平均年齡(44±8)歲；病程5～7年；傳統(tǒng)康復(fù)組男10例，女20例；年齡35～54歲，平均年齡(45±8)；病程5～8年。2組一般資料有均衡性。

1.2 康復(fù)方法 術(shù)后10 d 2組均進(jìn)行常規(guī)腰椎術(shù)后護(hù)理，10 d后傳統(tǒng)康復(fù)組進(jìn)行常規(guī)術(shù)后康復(fù)，懸吊訓(xùn)練康復(fù)組進(jìn)行懸吊訓(xùn)練康復(fù)。懸吊訓(xùn)練方法：采用閉鏈仰臥位雙側(cè)訓(xùn)練，使用非彈性吊帶分別懸吊雙腿，于腰及骨盆處加彈性吊帶輔助，收腹提肛，上抬骨盆，并保持，或重復(fù)動(dòng)作。每天訓(xùn)練時(shí)間從10 min酌情遞增，直至有效訓(xùn)練40 min/d，3～5 d/周。

1.3 腰椎穩(wěn)定性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 6個(gè)月后拍攝X線(xiàn)片進(jìn)行腰椎穩(wěn)定性評(píng)定。采用Dupuis影像學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：腰椎屈曲位時(shí)椎間盤(pán)后方張開(kāi)角度超過(guò)正常角度在3°以上為運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)；腰椎矢狀面旋轉(zhuǎn)角度在L3-4和L4～5≥15°、L5～S1≥20°為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)；矢狀面動(dòng)態(tài)椎間位移≥3 mm為椎間位移不穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

懸吊訓(xùn)練組的運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定率和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定率均低于傳統(tǒng)康復(fù)組(P<0.05)；而兩組的椎間位移不穩(wěn)定率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 X線(xiàn)片評(píng)定2組不穩(wěn)定情況比較 n=30，例(%)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出的嚴(yán)重病例非往往需要手術(shù)。傳統(tǒng)的椎板開(kāi)窗髓核摘除是椎間盤(pán)突出癥的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，但部分病例突出類(lèi)型不同，合并小關(guān)節(jié)退變?cè)錾鷤?cè)隱窩狹窄程度不一，因此只作椎板開(kāi)窗不能完成髓核摘除及神經(jīng)根管減壓，必須行半椎板甚至全椎板切除及部分關(guān)節(jié)突切除。全椎板切除術(shù)后腰椎不穩(wěn)的發(fā)生率較高，報(bào)道在10% ～21%[8]。盡管各種防止腰椎不穩(wěn)定發(fā)生的手術(shù)方法不斷報(bào)道，但實(shí)際效果并不突出。腰椎的穩(wěn)定成分包括主動(dòng)穩(wěn)定成分和被動(dòng)穩(wěn)定成分，韌帶、關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)等都是被動(dòng)成分，腰腹部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定的主動(dòng)成分[9]。傳統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于背部和腰腹部肌肉的康復(fù)效果較差，因此也是導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降的重要原因。

懸吊訓(xùn)練法在醫(yī)學(xué)界是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動(dòng)治療和訓(xùn)練的一個(gè)總的概念集合[3]。具體方法是用繩索把人體一定部位懸吊起來(lái)，或用橡膠平衡墊、瑞士球等，使其處于不穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練，激發(fā)人體軀干肌肉緊張而產(chǎn)生訓(xùn)練效果。包括開(kāi)鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)，遵循漸進(jìn)式的難度分級(jí)原則。目前，懸吊訓(xùn)練的難度分級(jí)有4 級(jí)，每級(jí)訓(xùn)練難度可以按照運(yùn)動(dòng)者的水平進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的因素包括運(yùn)動(dòng)平面、運(yùn)動(dòng)范圍、身體位置、運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)控制能力、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率等[4]。懸吊訓(xùn)練已經(jīng)廣泛應(yīng)用于提高運(yùn)動(dòng)員的核心肌肉力量、提高脊柱的穩(wěn)定性[3-5]。近年來(lái)，有報(bào)道慢性非特異性腰痛的保守治療中應(yīng)用懸吊訓(xùn)練法取得了一定的效果[6]。但尚未見(jiàn)到在腰椎手術(shù)后應(yīng)用懸吊訓(xùn)練的報(bào)道。

本研究將懸吊訓(xùn)練法引入椎間盤(pán)椎板切除術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的適應(yīng)能力將訓(xùn)練的難度進(jìn)行適度降低，目標(biāo)是使患者能夠耐受堅(jiān)持，而又不會(huì)出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)。所有受試者均能夠在醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)下按照要求完成，且無(wú)不良反應(yīng)。并且出院后也能夠在家人的輔助下自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。從康復(fù)效果來(lái)看，懸吊訓(xùn)練組患者腰椎運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)，而椎間位移不穩(wěn)定率2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，本研究結(jié)果可以初步證實(shí)，與傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練相比，懸吊訓(xùn)練在提高椎間盤(pán)椎板切除術(shù)后患者腰椎穩(wěn)定性方面效果更好。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練包括：仰臥位“五點(diǎn)”或“三點(diǎn)”支撐，俯臥位“飛燕點(diǎn)水”等腰背肌功能鍛煉，這些鍛煉方式只能對(duì)豎脊肌、背闊肌、斜方肌等大肌肉群形成刺激。但在維持脊柱穩(wěn)定性的因素中，深層小肌肉群和韌帶的作用也非常重要，如回旋肌、多裂肌、棘間肌、棘間韌帶、棘上韌帶等[10]。而懸吊訓(xùn)練以及其他的核心肌肉訓(xùn)練方式對(duì)這些肌肉和韌帶的刺激更深，功能鍛煉效果更加明顯[11]。這可能也是本研究中懸吊訓(xùn)練組比傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練組腰椎穩(wěn)定性更好的原因。

本研究結(jié)果初步證實(shí)，與傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練相比，懸吊訓(xùn)練對(duì)于椎板切除術(shù)后患者的腰椎穩(wěn)定性具有更好的康復(fù)效果?？梢钥紤]對(duì)腰椎板切除術(shù)后的患者采用懸吊訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)。但由于本研究樣本量較小、隨訪(fǎng)時(shí)間也相對(duì)較短，以后可進(jìn)一步進(jìn)行深入研究，以更好的明確懸吊訓(xùn)練在腰椎術(shù)后患者康復(fù)治療中的作用。

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10 季磊.功能性力量訓(xùn)練的實(shí)質(zhì)及其訓(xùn)練方法探析——基于懸吊訓(xùn)練、振動(dòng)力量訓(xùn)練、核心力量訓(xùn)練、本體感覺(jué)功能訓(xùn)練.南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)， 2011，10：73-75.

11 顧昭華，龔晨，伊文超，等.多點(diǎn)多軸懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡和步行能力的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013，28：452-454.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.048

項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20110251)

050011 石家莊市，河北省老年病醫(yī)院

R 681.533.1

A

1002-7386(2014)02-0264-02

2013-07-30)