孫連營 劉寶剛 康立清

·論著·

脊椎骨挫傷的MRI診斷價值

孫連營 劉寶剛 康立清

目的 探討MRI對脊椎骨挫傷的應用價值。方法回顧性分析 36 例脊椎骨挫傷患者的MRI表現(xiàn)并與普通X線和(或)CT表現(xiàn)比較。所有患者均于發(fā)病2周內(nèi)行MRI檢查，23例同時行普通X線和(或)CT檢查。結果36例患者中，病變以上胸椎最常見(17例)，其次是腰椎(11例)和頸椎(6例)，骶椎較少見(2例)。MRI T1WI呈低信號或略低信號,T2WI呈稍高信號28例,呈等信號8例，STIR序列均呈高信號。普通X線和(或)CT顯示輕度楔形變4例，未見異常19例。結論MRI對診斷脊椎骨挫傷是最有效的檢查手段,可發(fā)現(xiàn)普通X線和(或)CT表現(xiàn)正常的隱匿性脊椎骨損傷。

脊椎；骨挫傷;磁共振成像

骨挫傷是指由于外傷所致的骨髓出血、水腫和骨小梁微骨折，但骨皮質(zhì)和關節(jié)軟骨正常[1]。脊椎骨挫傷是脊椎骨外傷中最輕的損傷，用普通的X線檢查和CT是很難顯示此類脊椎骨挫傷。而MRI(核磁共振)具有良好的軟組織分辨力，對比分辨率高，可以多方位任意斷面掃描，并且可運用多參數(shù)成像技術等優(yōu)點[2]。可以顯示早期和輕微的骨髓水腫，是診斷和評價骨髓水腫是最直接有效的方法。本文回顧性分析36例脊椎骨挫傷患者的影像學資料，評價MRI在脊椎骨挫傷診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011至2013年間因脊柱外傷來就診，并經(jīng)MRI診斷為脊椎骨挫傷的36例患者，其中男15例，女21例；年齡16～75歲， 平均年齡55.6歲。發(fā)病原因中因蹲起等輕微外傷所致者13例，均為60歲以上老年女性患者；車禍、高空墜落、搬動重物等所致者23例。臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛，功能障礙。

1.2 檢查 所有病例均于傷后2 h至2周內(nèi)MRI檢查。采用GE公司 Signa 1.5 T 高場磁共振成像儀，用頭頸部聯(lián)合線圈或胸腰椎脊柱相控陣線圈；常規(guī)掃描為快速自旋回波(FSE)T1WI、T2WI及脂肪抑制序列(STIR序列)矢狀位，T2WI軸位及冠狀位。層厚3.0 mm，層間隔0.5 mm，頸椎視野(FOV)為26 cm。胸腰椎視野為32 cm，橫斷面視野用20 cm，行常規(guī)序列矢狀面T1WI、T2WI、 STIR序列及橫斷面T2WI掃描。頸椎:矢狀面T1WI(TR 400 ms、TE8 ms)， T2WI(TR 3 000 ms、TE112 ms),STIR(TR 3 500 ms、TE 53 ms、TI 150 ms)， 橫斷面T2WI(TR 2 000 ms、TE 112 ms)；胸椎:矢狀面T2WI(TR 2 000 ms、TE 1 064 ms)，T1WI(TR 460 ms、TE 15 ms),STIR(TR 3 300 ms、TE 45 ms、TI 150 ms)，橫斷面T2WI(TR 2 000 ms、TE 106 ms)；腰椎:矢狀面T1WI (320 ms、10 ms)，T2WI(2 000 ms、106 ms),STIR(TR 3 120 ms、TE 39 ms、TI 150 ms)，橫斷面T2WI(TR 2 000 ms、TE 106 ms)。其中23例同時進行了X線檢查和(或)CT檢查。

2 結果

2.1 脊椎骨挫傷部位 36例脊椎骨挫傷患者，單發(fā)骨挫傷者7例，其中脊椎多發(fā)骨挫傷者29例，頸椎5例，頸胸椎1例，胸椎16例，胸腰椎3例，腰椎9例，合并骶椎骨挫傷2例，所有病例合并附件骨挫傷者4例，其中棘突1例，椎弓2例，橫突1例。車禍、高空墜落所致的骨挫傷以上胸椎受累為多(17例)，表現(xiàn)為連續(xù)椎體骨挫傷，此類外傷因椎體壓縮骨折合并其他椎體骨挫傷者較多(11例)；老年性蹲起、搬重物等輕微外傷所致以胸腰椎多見(13例)，表現(xiàn)為單個椎體跳躍式椎體骨挫傷。

2.2 影像學分析 23例同時行X線檢查或CT檢查，其中伴有椎體楔形變者為11例，12例均無明顯陽性征象(圖1a、b、c及圖2a、b、c)。脊椎骨挫傷MR表現(xiàn)為椎體無明顯形態(tài)改變，椎體骨挫傷多位于椎體上部或中部(32例)，多發(fā)骨挫傷者可以累及椎體下部(10例)，甚至整個全椎體(2例)；骨挫傷區(qū)T1WI呈低信號或略低信號(圖1e、圖2e)，邊界不太清晰，僅有2例病變區(qū)T1WI呈等信號，T2WI像呈略高信號(圖1d)，等信號病例8例(圖2d)，邊界不清， STIR序列上均呈高信號(圖1f、圖2f)，邊界較T1WI清楚，形態(tài)不規(guī)則，并能檢出脊柱周圍軟組織挫傷腫脹及血腫(圖2f)。

3 討論

骨挫傷是由于直接或間接暴力所引起的骨松質(zhì)局限性水腫和少量出血，并沒有骨結構的全層斷裂，其小梁骨、骨皮質(zhì)、軟骨斷裂不明顯[3]。其病理變化出現(xiàn)在骨髓，表現(xiàn)為滲出、水腫和出血。脊椎骨挫傷大部分病例伴隨有明顯的骨折或脊髓損傷，是脊柱嚴重損傷的重要并發(fā)癥[4]。但也可以單獨發(fā)生。本組病例最多的是上胸段椎體骨挫傷，因椎體壓縮骨折合并其他椎體骨挫傷者多為較嚴重外傷，比單純椎體骨挫傷較多一些(本組11例)，與文獻報道[5]的基本一致。脊椎椎體內(nèi)含有較多的黃骨髓(脂肪成分)，但當發(fā)生骨挫傷時，其骨髓成分也出現(xiàn)相同的病理變化，導致骨組織局部化學成分的改變,引起MRI弛豫時間的變化,產(chǎn)生MRI信號的異常;在MRI SE序列上急性期的骨挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則、邊緣模糊不清的片狀長T1長T2信號，采用短時翻轉恢復(short Tau inversion recovery，STIR)序列更容易的檢出骨挫傷，表現(xiàn)為較明顯的高信號，邊界清晰或不清晰。因為STIR序列抑制了正常骨髓的脂肪信號，使之與水腫、滲出、出血的挫傷組織對比增強，所以更能清晰的顯示病灶，有利于判斷骨挫傷范圍。另外，STIR對周圍軟組織水腫、血腫也能更好的顯示，表現(xiàn)為病變區(qū)域高信號；文獻報道STIR和T1WI顯示骨挫傷的敏感性分別為100%和95.7%[6]。本組病例STIR和T1WI顯示脊椎骨挫傷的敏感性分別為100%和94.4%。因此，應將STIR序列作為脊椎骨挫傷的常規(guī)序列。骨挫傷后1～3周內(nèi)骨組織出血在SE序列T1 及T2 加權像上均呈較高信號改變[6]。其早期骨髓內(nèi)的少量出血可導致T2WI低信號改變，但此種低信號表現(xiàn)比較罕見。本組病例中未出現(xiàn)此類情況。本組同時行X線平片和(或)CT的23例中，椎體輕度楔形變4例均發(fā)生在胸腰段，正常胸腰段椎體常出現(xiàn)生理學楔形變，常給椎體挫傷甚至壓縮骨折的診斷帶來困難。MR的敏感性有助于彌補上述缺陷，早期發(fā)現(xiàn)隱匿性椎體骨損傷。另外骨挫傷常作為脊椎其他嚴重骨損傷甚至脊髓損傷的并發(fā)癥出現(xiàn)，因此MRI早期發(fā)現(xiàn)骨挫傷對于其他脊椎病變尤其是脊髓病變的早期診斷也有重要意義。

圖1 患者外傷后胸背部疼痛胸3、4、5 椎體骨挫傷

圖2 外傷后頸部及背部疼痛，頸5、6 椎體骨挫傷

脊椎骨挫傷需要與脊椎急性炎癥、結核、轉移瘤及血液系統(tǒng)疾病鑒別。脊椎骨髓炎的征象是椎體骨髓亦在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號，但常累及相鄰的椎間盤，也可累及椎體附件，椎間隙變窄，甚至可形成椎旁膿腫，容易沿著軟組織蔓延，臨床上常伴發(fā)熱，血常規(guī)檢查，白細胞常增高。脊椎結核多為相鄰2個椎體或2個以上椎體同時受累，并累及椎間盤，椎間隙變窄，合并椎旁膿腫，附件較少受累，T1WI多呈低信號，T2WI多呈高低混雜信號。脊椎轉移瘤一般多數(shù)椎體受累，常呈現(xiàn)“跳躍征”，椎間盤多不受累，常見椎體后部及椎弓根受累，椎旁可形成形態(tài)多樣不對稱的軟組織腫塊。血液系統(tǒng)疾病多為全身廣泛浸潤性疾病，MR多表現(xiàn)為全部脊椎及附件T1WI上呈較均勻的低信號，T2WI呈略高信號或等信號，STIR上呈較高信號。值得注意的是，老年性骨質(zhì)疏松的患者，可能沒有明顯外傷史，MR能夠清晰顯示會出現(xiàn)椎體骨挫傷，但需要與脊椎退行變所致的Ⅰ型終板炎鑒別，此型終板炎也表現(xiàn)為長T1長T2信號，STIR序列高信號，但病變區(qū)界限較清晰，且多位于相鄰椎體的相對面[7]。骨挫傷一般無相對面受累的分布特點，多椎體受累時往往只累及多個椎體上部。另外，終板炎多數(shù)發(fā)生在椎間盤退變或膨出明顯的部位，常伴有骨贅形成有助于二者鑒別。

總之，MRI具有多參數(shù)，多層面成像特點，尤其是STIR等技術，MR能清晰的顯示脊椎骨挫傷的病理改變，具有較高的診斷特異性，結合臨床病史一般不難做出診斷。臨床外傷或老年骨質(zhì)疏松癥患者懷疑脊椎骨損傷，而X線和CT無明顯異常時，應行MRI檢查。MRI發(fā)現(xiàn)脊椎骨挫傷時，還應細致觀察脊椎其他改變，尤其要仔細觀察脊髓結構，及時分析或排除脊髓損傷。

1 周康榮,陳祖望主編.體部磁共振成像.第1版.上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000.1337.

2 江浩主編.骨與關節(jié)MRI.第1版.上海:科學技術出版社,1999.292.

3 Parashari UC,Khanduri S,Bhadury S,et al.Diagnostic and prognostic role of MRI in spinaltrauma,its comparison and correlation with clinicalprofile and neurological outcome,according to ASI Aimpairment scale.Journal of Craniovertebral Junction and Spine，2011,2:17-26.

4 呂發(fā)金，羅天友． 隱性骨與軟骨損傷的MRI診斷.實用放射學雜志，2007，23：1207-1209．

5 柯琪,許灼新,周守國,等.骨挫傷的MRI診斷價值.實用放射學志,2001,17:886-888.

6 梁堅豪，朱新進，趙繼泉，等.MRI對腰椎隱匿性骨折的診斷價值.航空航天醫(yī)學雜志，2011,22：1-9.

7 張文煜，廉宗，韓悅.椎間盤退變中終板骨軟骨炎的MRI 表現(xiàn). 臨床放射學雜志，2003，22：129-132．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.034

061001 河北省滄州市中心醫(yī)院核磁共振科

康立清，061001 河北省滄州市中心醫(yī)院核磁共振科；

E-mail：kangliqing168@sohu.com

R 683.2

A

1002-7386(2014)02-0241-03

2013-07-09)