郭靈 王斌 谷照斌

·論著·

藍(lán)光濾過(guò)型IOL與染色非球面IOL的視覺(jué)質(zhì)量比較研究

郭靈 王斌 谷照斌

目的 探討藍(lán)光濾過(guò)型人工晶狀體(SN60AT)與染色非球面人工晶狀體(AQ-310Ni)在中間視力下視覺(jué)對(duì)比敏感度及色覺(jué)方面的差異。方法選擇雙眼白內(nèi)障患者30人共60只眼進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，隨機(jī)選取一眼植入SN60AT，另一眼植入AQ-310Ni，比較兩組的最佳校正視力、瞳孔直徑、SPP2色覺(jué)檢查及對(duì)比敏感度。結(jié)果在所有亮度條件下，SN60AT組與AQ-310Ni組的最佳矯正視力、瞳孔直徑、偽調(diào)節(jié)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；在50Lux和20Lux亮度下，AQ-310Ni組的SPP2色覺(jué)要優(yōu)于SN60AT組(P<0.05)；在所有亮度條件下，對(duì)比敏感度檢查中，AQ-310Ni組的對(duì)比敏感度要優(yōu)于SN60AT組(P<0.05)。結(jié)論AQ-310Ni更接近正常年輕人的晶狀體折射光譜，在較暗的光線條件下具有更好的視覺(jué)質(zhì)量。

白內(nèi)障；染色非球面人工晶狀體；藍(lán)光濾過(guò)型人工晶狀體；視覺(jué)質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)日趨成熟和完善，成為白內(nèi)障患者恢復(fù)視力的最有效方法，但有些患者術(shù)后雖然客觀視力良好，卻出現(xiàn)夜視力差、眩光、視物變色等癥狀，提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量已成為一項(xiàng)重要課題，人們開始探索在光學(xué)上與人眼接近的設(shè)計(jì)方案，新型的人工晶狀體應(yīng)運(yùn)而生。在本研究中我們對(duì)藍(lán)光濾過(guò)型人工晶狀體和染色非球面人工晶狀體進(jìn)行比較，以期為臨床提供客觀資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年大連醫(yī)科大學(xué)白內(nèi)障研究中心無(wú)其他眼科疾病及相關(guān)全身疾病的雙眼白內(nèi)障患者30例共60只眼進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，所有患者均為雙眼手術(shù)，術(shù)中隨機(jī)選取一眼植入藍(lán)光濾過(guò)型人工晶狀體，另一眼植入染色非球面人工晶狀體。

1.2 方法 每位患者雙眼手術(shù)均在同一天進(jìn)行，由同一術(shù)者使用同一臺(tái)超聲乳化儀在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，選擇術(shù)后3個(gè)月雙眼最佳矯正視力≥1.0，無(wú)后發(fā)障，無(wú)眼底病變，無(wú)先天性色覺(jué)障礙的21例共42只眼作為研究對(duì)象，研究對(duì)象均為雙眼自身對(duì)比。檢測(cè)普通診室(>500 Lux)、50 Lux、20 Lux亮度條件下的最佳矯正遠(yuǎn)視力，最佳矯正遠(yuǎn)視力下的近視力，最佳矯正近視力，雙眼瞳孔直徑，SPP2色覺(jué)檢查及對(duì)比敏感度。其中視力的檢測(cè)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表；雙眼瞳孔直徑的測(cè)量由同一檢查者使用Distantometer(HANDAYA，日本)進(jìn)行；對(duì)比敏感度由同一檢查者采用 Functional Acuity Contrast Test(FACT，STEREO OPTICAL，美國(guó))對(duì)比敏感度測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定，記錄兩種人工晶狀體各空間頻率A、B、C、D、E各排平均可視眼數(shù)，分別描記平均對(duì)比敏感度(CSF)曲線；色覺(jué)檢查是由同一檢查者采用SPP2色覺(jué)測(cè)試法，記錄在各種亮度條件下SPP2檢查錯(cuò)誤的個(gè)數(shù)，對(duì)兩種人工晶狀體進(jìn)行比較。在全部檢查過(guò)程中，檢查者對(duì)每位患者雙眼的人工晶狀體植入類型是未知的。

2 結(jié)果

2.1 兩種晶狀體的最佳校正視力比較分析 在不同亮度下，兩種晶狀體的最佳校正視力比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

亮度(Lux)SN60AT(藍(lán)光濾過(guò)型IOL)AQ?310Ni(染色非球面IOL)t值P值>500(n=21)1．10±0．131．10±0．130．0001．00050(n=17)0．74±0．190．75±0．180．1580．87620(n=14)0．60±0．190．60±0．190．0001．000

2.2 兩種晶狀體的瞳孔直徑比較分析 在不同亮度下，兩種晶狀體的瞳孔直徑比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩種晶狀體的最佳矯正近視力與偽調(diào)節(jié)比較分析 兩種晶狀體的最佳校正近視力、偽調(diào)節(jié)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4 兩種晶狀體的SPP2色覺(jué)檢查讀錯(cuò)的數(shù)量 在50Lux和 20Lux亮度下的SPP2色覺(jué)檢查中，兩種人工晶狀體的雙眼SPP2色盲表檢查下讀錯(cuò)的數(shù)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

亮度(Lux)SN60AT(藍(lán)光濾過(guò)型IOL)AQ?310Ni(染色非球面IOL)t值P值>500(n=21)3．60±0．563．74±0．610．7750．44350(n=17)4．82±0．864．82±0．770．0001．00020(n=14)5．46±0．635．46±0．630．0001．000

表3 兩種晶狀體的最佳矯正近視力與偽調(diào)節(jié)比較分析結(jié)果

圖1 色覺(jué)：SPP2色盲表檢查下讀錯(cuò)的數(shù)量

2.5 兩種晶狀體的對(duì)比敏感度比較分析 在所有亮度條件下的對(duì)比敏感度檢查中，AQ-310Ni都要優(yōu)于SN60AT。在所有亮度條件下，兩種晶狀體在遠(yuǎn)視力下的對(duì)比敏感度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩種晶狀體在近視力下的對(duì)比敏感度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

將不同的空間頻率作為橫坐標(biāo)，將條紋與空白的亮度對(duì)比作為縱坐標(biāo)，即將視角與對(duì)比度相結(jié)合，測(cè)定對(duì)于各種不同空間頻率圖形人眼所能分辨的對(duì)比度，可得出CSF，通過(guò)CSF可以更全面地了解人眼的形覺(jué)功能[1]。術(shù)后視力表現(xiàn)兩種人工晶狀體均獲得較好的中心視力恢復(fù)，但是它不能全面評(píng)價(jià)眼睛的視覺(jué)功能。而對(duì)比敏感度則可以較全面地反映出視覺(jué)功能的變化情況，它是視覺(jué)系統(tǒng)在明亮對(duì)比變化下對(duì)不同空間頻率正弦光柵的識(shí)別能力，衡量的是視覺(jué)系統(tǒng)辨認(rèn)不同大小的物體時(shí)所需的物體表面最低黑白反差的物理量。由此可見，視覺(jué)對(duì)比敏感度能夠更加敏感、真實(shí)地反映及評(píng)估視功能情況[2，3]。本研究使用FACT對(duì)比敏感度測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定，從而能更準(zhǔn)確的對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后的視功能進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。獲得性色覺(jué)障礙表現(xiàn)為所有顏色的減退，特別是黃綠色覺(jué)，針對(duì)獲得性色覺(jué)障礙的檢查被用來(lái)檢測(cè)人工晶狀體的視覺(jué)結(jié)果，本研究采用SPP2色覺(jué)檢測(cè)法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)定，它是目前同類檢查中最先進(jìn)最合理的方法。

本研究結(jié)果顯示，染色非球面人工晶狀體在50lux 和20lux亮度條件下的SPP2色覺(jué)檢查中以及所有亮度條件下的對(duì)比敏感度檢查中都要優(yōu)于藍(lán)光濾過(guò)型人工晶狀體。Ulrich等[4]研究顯示，非球面設(shè)計(jì)的人工晶狀體能產(chǎn)生負(fù)性球像差，從而達(dá)到降低人工晶狀體眼總體像差的作用，植入此種人工晶狀體的患者術(shù)后晝及夜?fàn)顟B(tài)下CSF較以往植入球面人工晶狀體者顯著提高，Ricci等[5，6]亦得出相似結(jié)論。在本研究中，染色非球面人工晶狀體與藍(lán)光濾過(guò)人工晶狀體在對(duì)比敏感度檢查的差異與以往的研究結(jié)果一致。兩種人工晶狀體在染色上的區(qū)別及視覺(jué)效果上的比較，本研究顯示藍(lán)光濾過(guò)人工晶狀體更接近正常53歲人晶狀體的濾過(guò)譜，而染色非球面人工晶狀體更接近正常4歲兒童晶狀體的濾過(guò)譜，濾過(guò)譜圖還顯示SN60AT的主波長(zhǎng)是570 nm，刺激強(qiáng)度是24～29%，模擬的是54歲生理晶狀體的黃色濃度；而AQ-310Ni中央至周邊的染色逐漸變淺，可見光通過(guò)AQ-310Ni中央的主波長(zhǎng)是569～570 nm，刺激強(qiáng)度是14～20%，模擬的是20幾歲人生理晶狀體的黃色濃度，這些與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似[7，8]。在本研究中，SPP2色盲表檢查顯示，這兩種人工晶狀體在明亮的光線下沒(méi)有明顯不同，但在較暗的光線條件下，特別是在 50Lux和20Lux亮度下，染色非球面人工晶狀體顯示出比藍(lán)光濾過(guò)型人工晶狀體擁有稍好的效果。

綜上所述，在所有亮度條件下的對(duì)比敏感度檢查中，AQ-310Ni都要優(yōu)于SN60AT；在50Lux和20Lux亮度下的SPP2色覺(jué)檢查中AQ-310Ni要優(yōu)于SN60AT，這主要與染色非球面人工晶狀體的非球面設(shè)計(jì)及兩種人工晶狀體染色濃度方面的差異有關(guān)。通過(guò)視覺(jué)功能的比較，由于染色非球面人工晶狀體更接近正常年輕人的晶狀體折射光譜，所以在較暗的光線條件下具有更好的視覺(jué)質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.029

222042 江蘇省連云港市東方醫(yī)院眼科(郭靈、王斌)；大連醫(yī)科大學(xué)(谷照斌)

王斌，222042 江蘇省連云港市東方醫(yī)院眼科;

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R 776.1

A

1002-7386(2014)02-0231-03

2013-07-05)