陳小麗

(浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成為晚期膝關(guān)節(jié)病患者解決病痛的一項(xiàng)新技術(shù)[1]。冰袋冰敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理中極其重要，術(shù)后早期使用冰敷可以減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、腫脹、疼痛，康復(fù)鍛煉期使用具有消腫止痛作用[2]，從而提高肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)患者的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。本院原為全膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者冰敷時(shí)選用市售冰袋外包裹毛巾或棉布置于患處，這樣冰袋融化后容易漏水，污染床單，且患肢稍動(dòng)冰袋就會(huì)脫掉，極為不便。使用專用制冰機(jī)冰袋套價(jià)格昂貴，護(hù)士每小時(shí)必須更換冰水，增加工作量，無(wú)法清洗消毒。有些醫(yī)院自制的冰袋套[3]款式不適用于膝關(guān)節(jié)部位，貼合度差。為此，筆者自行設(shè)計(jì)了一款新型冰袋套，專用于膝關(guān)節(jié)部位冰敷用，操作簡(jiǎn)單，成本低，實(shí)用性強(qiáng)，減少更換次數(shù)，臨床應(yīng)用效果較好?，F(xiàn)將多口袋冰袋套制作及應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選用市售防水涂層面料。

1.2 制作方法 將布料雙層縫制成60 cm×25 cm八邊形冰袋套底層，然后在底層正中再貼上1塊布料，縫制成13.5 cm×18 cm 3個(gè)口袋狀冰袋兜體布袋，最后在冰袋套的四角各縫制1條長(zhǎng)50 cm的布帶子，這樣就做成八邊形多口袋冰袋套，見(jiàn)圖1。

圖1 多口袋冰袋套

1.3 使用方法 將500 ml軟包液體空袋加自來(lái)水500 ml制成冰袋，用注射器抽取少量藍(lán)色墨水，從加藥處注入，使液體顏色變藍(lán)色，便于與其他液體辨別，在冰袋上貼標(biāo)簽，注明“冰袋”字樣，放入冰箱內(nèi)冰凍備用[4]。取3個(gè)冰袋分別用無(wú)紡布包裹，防冷凝水外滲，裝入冰袋套口袋中，用環(huán)抱的方式敷于手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)處，冰袋套口朝大腿方向，防冰袋掉出，再用布帶固定，松緊適宜。冰敷時(shí)每1～2 h觀察冰敷局部情況，每4～6 h(冰塊溶解)更換冰袋1次，以達(dá)到有效冰敷目的[5]。

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)方法 疼痛程度：于術(shù)后6 h、24 h、48 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，0分為完全無(wú)痛，10分表示最痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～9分為重度疼痛。腫脹程度：于術(shù)后6 h、24 h、48 h觀察創(chuàng)口局部腫脹度，輕度為較正常皮膚腫脹、但皮紋存在，中度為皮膚腫脹伴皮紋消失、皮膚溫度稍高、無(wú)水皰形成，重度為皮膚明顯腫脹、發(fā)亮、出現(xiàn)水皰、皮膚溫度明顯增高。冰袋放置位置：于術(shù)后2 h、6 h觀察冰袋所處位置，評(píng)估是否移位(冰袋脫離冰敷的正確部位)[6]。舒適度：于術(shù)后第3天(拔除引流管后)采用問(wèn)卷法詢問(wèn)患者舒適度，分舒適、較舒適和不舒適3級(jí)[3]。分析方法：不同時(shí)點(diǎn)疼痛和腫脹程度比較用重復(fù)測(cè)量GEE方法，組間率的差異用x2檢驗(yàn)，舒適度比較用秩和檢驗(yàn)。

2.2 結(jié)果 2013年1月至2013年12月，本科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者60例，男28例、女32例，年齡56～78歲。按手術(shù)時(shí)間分為對(duì)照組30例和觀察組30例。兩組均在術(shù)后回病房開(kāi)始持續(xù)冰敷至48 h。對(duì)照組按照傳統(tǒng)冰敷方法，采用毛巾包裹冰袋放置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)進(jìn)行冰敷；觀察組采用自制多口袋冰袋套裝入冰袋進(jìn)行冰敷。

2.2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度和腫脹程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度和腫脹程度比較(例)

2.2.2 兩組患者冰敷過(guò)程中冰袋滑脫率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者冰敷過(guò)程中冰袋滑脫率比較

2.2.3 兩組患者術(shù)后舒適度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后舒適度比較(例，%)

3 體 會(huì)

3.1 提高了冰敷效果 術(shù)后48 h內(nèi)對(duì)術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷能降低疼痛程度，減輕腫脹程度，有效促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，對(duì)患者功能鍛煉的配合及患肢功能恢復(fù)有重大影響。用自制多口袋冰袋套環(huán)繞包裹于患側(cè)膝關(guān)節(jié)周?chē)?，容易固定，充分均勻地覆蓋于膝關(guān)節(jié)表面，增加了冰袋與膝關(guān)節(jié)的接觸面積[7]，保證了局部冰敷的效果；中間冰袋剛好在切口正上方，起到加壓止血的作用；因有布帶子固定，不需再用繃帶加壓包扎，患者在翻身活動(dòng)過(guò)程中冰袋滑脫、移位情況減少，提高了冰敷治療效果。本文資料顯示，觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患者疼痛和關(guān)節(jié)腫脹程度與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組冰敷過(guò)程冰袋滑脫率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 提高了患者的舒適度 自制多口袋冰袋套取材方便，縫制簡(jiǎn)單，采用雙層涂層面料，手感柔滑，避免了對(duì)皮膚的刺激；易清洗消毒，可以重復(fù)使用，防水，防止冰袋溶化過(guò)程滲濕傷口敷料，減少創(chuàng)口感染的機(jī)會(huì)；透氣性好，患者感覺(jué)舒適。本文資料顯示，兩組患者對(duì)冰敷舒適度評(píng)價(jià)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸卉.冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理2012,10(10):2661-2662.

[2] 楊碧虹，陳巧莉，任少君，等.持續(xù)冷凍壓迫療法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(9)：752-753.

[3] 徐瑞璟,陳葉玲,方杜娟,等.自制新型冷敷袋在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志2011,26(24):78-80.

[4] 王海迪.巧用百特液體制作“彩色”冰袋[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)2008,20(6):559.

[5] 郭巧英.冰袋冰敷在四肢骨折早期應(yīng)用的療效觀察[J]．護(hù)理與康復(fù)2007,6(8):551-552.

[6] 仇雄文,肖榕.改良冰敷方法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(2):42-43.

[7] 蘇艷齊,林妙君,溫國(guó)儀.自制冰袋冷敷在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的護(hù)理應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(6):735-736.