陳巧莉，方偉鈞

(1.麗水市干部保健服務(wù)中心，浙江麗水 323000；2.麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000)

血脂異常是造成動(dòng)脈粥樣硬化和脂肪肝等多種疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，生活方式及飲食環(huán)境的改變，使得高脂血癥發(fā)病率急劇攀升[1]，給患者的身體造成了嚴(yán)重的損害，對(duì)家庭帶來(lái)了巨大的壓力。飲食治療是高脂血癥綜合治療的基礎(chǔ)，單純使用藥物治療，如不調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，仍不能有效控制高血脂。為促進(jìn)高脂血癥患者合理飲食，麗水市干部保健服務(wù)中心對(duì)318例健康體檢確診為高脂血癥患者進(jìn)行家庭健康飲食干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：本市機(jī)關(guān)干部，行常規(guī)年度健康體檢，符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除合并心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、心臟病等患者。2012年1月至12月，符合入組標(biāo)準(zhǔn)318例，其中男178例、女140例；年齡34～70歲；甘油三酯(TG)(2.42±1.21)mmol/L，總膽固醇(TC)(6.23±0.91)mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(3.78±0.94)mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(1.29±0.55)mmol/L。

1.2 家庭健康飲食干預(yù)方法

1.2.1 建立健康檔案 由保健護(hù)士專人負(fù)責(zé)建立健康檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、身高、體重、文化程度、診斷；建檔時(shí)飲食狀況、血脂水平、有無(wú)其他并發(fā)癥；患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平、目前家庭支持情況[3]。

1.2.2 認(rèn)知及行為測(cè)評(píng) 自行設(shè)計(jì)健康飲食知識(shí)及行為評(píng)估表，內(nèi)容包括高脂血癥疾病認(rèn)知、合理膳食知識(shí)、重視飲食調(diào)理、自控能力、家庭支持情況等。

1.2.3 制定營(yíng)養(yǎng)處方 執(zhí)行低熱量、低膽固醇、低飽和脂肪酸食譜方案?？偀崃靠刂疲好咳嗣刻焖锜崃?kcal)=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×(30～35)。成年男性標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)-100×0.9(kg)、女性標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)-100×0.9(kg)-2.5 kg。三餐熱量比例為3∶4∶3，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例分別為50%～60%、15%～20%、25%～30%。根據(jù)每例患者高血脂危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果及飲食習(xí)慣，與患者、家屬共同制定每日三餐的食譜。

1.2.4 隨訪與督導(dǎo) 分別在患者體檢后1周、1月、3月、6月、12月進(jìn)行電話隨訪或上門(mén)走訪。隨訪內(nèi)容包括健康飲食知識(shí)掌握情況、飲食食譜執(zhí)行情況、自控能力、家庭支持情況等，同時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題加以健康宣教，根據(jù)患者情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)處方，督導(dǎo)患者執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)處方。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 由專職保健護(hù)士在干預(yù)前及干預(yù)1年后負(fù)責(zé)對(duì)患者作健康飲食知識(shí)及行為評(píng)估、高血脂危險(xiǎn)因素評(píng)估。干預(yù)1年后復(fù)查血脂水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，若服從正態(tài)分布進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后318例患者健康飲食認(rèn)知及行為評(píng)估 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后318例患者健康飲食認(rèn)知

2.2 干預(yù)前后318例患者血脂水平比較 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后318例患者血脂水平比較(mmol/L)

3 討 論

3.1 做好高脂血癥患者飲食干預(yù)的意義 長(zhǎng)期血脂增高的直接后果是脂質(zhì)尤其是膽固醇侵入大血管壁，沉積、聚集，促使動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞和纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化又是冠心病、腦卒中等疾病的重要病理基礎(chǔ)。及時(shí)有效的調(diào)脂治療可以顯著降低此類(lèi)疾病的發(fā)病率、致殘率與病死率。飲食治療是高脂血癥綜合治療的基礎(chǔ)，無(wú)論哪一型高脂血癥，飲食治療是首要的基本治療措施[4]。飲食治療的目的是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，控制總熱量，從而降低血清TG水平，保持均衡營(yíng)養(yǎng)。

3.2 家庭健康飲食干預(yù)的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 降低患者血脂水平 由于高脂血癥就醫(yī)時(shí)間相對(duì)較短，治療大多在家進(jìn)行，故患者的自我飲食控制對(duì)該病的預(yù)后及防止并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。實(shí)施家庭健康飲食干預(yù)，為患者建立健康檔案，保健護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或上門(mén)走訪，有利于發(fā)現(xiàn)病情，早期干預(yù)，普及健康知識(shí)，維護(hù)患者健康；根據(jù)患者高血脂危險(xiǎn)因素及飲食習(xí)慣制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方，可取得患者合作，最終達(dá)到控制飲食、降低血脂的目的。本文資料顯示，家庭健康飲食干預(yù)后，患者TG、TC、LDL-C較干預(yù)前下降、HDL-C升高。

3.2.2 糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和信念 合理的飲食是治療高血脂的有效和必要的措施，即使服用降脂藥，也應(yīng)以飲食治療為基礎(chǔ)，否則藥物的療效也將被無(wú)節(jié)制的飲食所降低[5]?；颊叩膽B(tài)度和信念與飲食治療效果密切相關(guān)。干預(yù)前的健康飲食知識(shí)及行為測(cè)評(píng)，有助于干預(yù)者了解患者對(duì)飲食治療的認(rèn)知，清楚影響患者遵醫(yī)囑飲食的因素，提出針對(duì)性干預(yù)措施，幫助患者認(rèn)清遵醫(yī)囑飲食可能獲得的益處，使患者積極主動(dòng)配合治療。本文資料顯示，家庭健康飲食干預(yù)對(duì)患者不良生活方式的改變效果顯著，同時(shí)也避免了長(zhǎng)期藥物治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)，與美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃的成人治療專家組Ⅲ(ATPⅢ)2004年對(duì)目前和未來(lái)血脂異常的干預(yù)即治療性生活方式的改變?nèi)詾榕R床干預(yù)的基本措施[6]相一致。

3.2.3 提升家庭支持度 重視家庭成員在促進(jìn)患者飲食治療依從性的重要作用。在健康飲食教育中邀請(qǐng)患者家屬及親友參加，讓家屬明白遵醫(yī)囑飲食對(duì)控制疾病發(fā)展的重要性，幫助患者克服依從性差的懈怠情緒，請(qǐng)患者及家屬共同參與飲食方案的制定，取得家庭的支持，使患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑飲食，從而達(dá)到治療的最佳狀態(tài)[7]。本文資料顯示，干預(yù)后患者的家庭支持率顯著增高，這樣既加深了親人之間的感情，又提高了患者的依從性。

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