張新紅，湯紅霞，金文華，丁 玲

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng) 314500)

品管圈(quality control circle,QCC)是指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)結(jié)合組成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用QCC的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行分析，按照一定的活動(dòng)程序，解決工作中所存在的障礙問(wèn)題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率的目的[1]。泌尿外科術(shù)后患者留置管道多，管道標(biāo)識(shí)不規(guī)范、管理不到位，可影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全[2]。2012年10月至2013年6月，本院泌尿外科將QCC活動(dòng)用于提高管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立QCC小組 9名護(hù)理人員組成QCC小組，設(shè)定圈名為啟航圈，設(shè)圈長(zhǎng)1名。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)圈員進(jìn)行QCC知識(shí)培訓(xùn)、考核，使每位圈員掌握QCC活動(dòng)的理念、目的、程序、方法和技巧。通過(guò)QCC小組會(huì)議討論，選擇“提高管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率”作為活動(dòng)主題。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查 QCC小組成員參閱相關(guān)資料，自制管道標(biāo)識(shí)管理調(diào)查表，內(nèi)容包括管道標(biāo)識(shí)制作、粘貼位置、管道標(biāo)識(shí)相關(guān)事項(xiàng)告知、管道管理落實(shí)。2012年10月至11月，QCC小組成員應(yīng)用調(diào)查表調(diào)查管道416例，管道標(biāo)識(shí)規(guī)范297例，規(guī)范率71.5%。

1.3 原因分析及目標(biāo)設(shè)定 QCC小組用魚(yú)骨圖分析法從護(hù)士因素、系統(tǒng)因素兩方面進(jìn)行原因分析，找出管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率低的原因，結(jié)果見(jiàn)圖1。依據(jù)調(diào)查結(jié)果及原因分析，結(jié)合科室護(hù)理能力，設(shè)定管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率目標(biāo)值為95.0%，活動(dòng)時(shí)間定為8個(gè)月。

圖1 管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率低的魚(yú)骨圖分析

1.4 對(duì)策與實(shí)施

1.4.1 制定管道標(biāo)識(shí)管理制度 管道標(biāo)識(shí)管理制度內(nèi)容包括管道標(biāo)識(shí)的目的、適用范圍、作業(yè)內(nèi)容等，要求護(hù)士根據(jù)管道風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、標(biāo)識(shí)要求做好管道標(biāo)識(shí)工作?？苿?wù)會(huì)組織學(xué)習(xí)，使全科護(hù)士熟練掌握制度的內(nèi)容，領(lǐng)會(huì)管道標(biāo)識(shí)管理在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全中的意義。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查制度落實(shí)情況，對(duì)于使用不規(guī)范或未及時(shí)使用標(biāo)識(shí)的問(wèn)題迅速反饋、糾正，并不斷完善和改進(jìn)。

1.4.2 完善管道標(biāo)識(shí)牌使用規(guī)范 規(guī)范管道標(biāo)識(shí)牌規(guī)格為8.0 cm×1.5 cm，標(biāo)識(shí)牌格式見(jiàn)圖2，分紅色、黃色、綠色3種，高危導(dǎo)管(如前列腺術(shù)后導(dǎo)尿管)為紅色，中危導(dǎo)管(如腎周引流管、膀胱造瘺管、恥骨后引流管)為黃色，低危導(dǎo)管(如普通導(dǎo)尿管)為綠色。當(dāng)患者置入導(dǎo)管后，護(hù)士按管道危險(xiǎn)等級(jí)選擇相應(yīng)顏色標(biāo)識(shí)牌，將管道名稱、置管者、置管時(shí)間、外露長(zhǎng)度填寫(xiě)入標(biāo)識(shí)牌對(duì)應(yīng)處。規(guī)定各種置入管道標(biāo)識(shí)牌粘貼位置，如氣囊兩腔或三腔導(dǎo)尿管，標(biāo)識(shí)牌粘貼位置在分叉處氣囊端，各種普通單腔引流管標(biāo)識(shí)牌粘貼位置在末端距引流管接口10 cm處,胃管標(biāo)識(shí)牌粘貼于胃管末端10 cm處；標(biāo)識(shí)牌粘貼方法為填寫(xiě)標(biāo)識(shí)牌后，沿中線對(duì)折對(duì)齊，包裹管道后兩層貼緊固定， 一面顯示管道名稱和置管時(shí)間，另一面顯示置管者和外露長(zhǎng)度[3]。如手術(shù)中放置引流管或?qū)蚬?，要求手術(shù)室護(hù)士按上述方法，使用管道標(biāo)識(shí)牌，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)牌粘貼位置，手術(shù)患者返回病房，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好管道交接，檢查核對(duì)管道標(biāo)識(shí)使用情況。

圖2 管道標(biāo)識(shí)牌

1.4.3 管道標(biāo)識(shí)相關(guān)事項(xiàng)告知 責(zé)任護(hù)士置管前或接手術(shù)患者返回時(shí)，向患者及家屬說(shuō)明置入管道的目的及重要性，管道標(biāo)識(shí)牌粘貼到位后，告知患者及家屬注意保護(hù)標(biāo)識(shí)，盡量避免污染，防止破損。

1.4.4 加強(qiáng)管道標(biāo)識(shí)日常管理 管道護(hù)理操作時(shí)，認(rèn)真查看管道標(biāo)識(shí)，更換引流袋或記錄引流量時(shí)，均需認(rèn)真核對(duì)標(biāo)識(shí)，防止連接錯(cuò)誤或引流量記錄錯(cuò)誤；交接班時(shí)，做好床邊交接，觀察管道是否在位、引流是否通暢，標(biāo)識(shí)是否準(zhǔn)確完好、字跡是否清晰等。

1.4.5 建立有效的監(jiān)督機(jī)制 實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、QCC小組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理體制，當(dāng)置管時(shí)或手術(shù)患者返回時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士落實(shí)管道標(biāo)識(shí)的書(shū)寫(xiě)、粘貼、核查、告知，護(hù)士長(zhǎng)和QCC小組長(zhǎng)不定期檢查，評(píng)估管道標(biāo)識(shí)制度的落實(shí)情況和管道標(biāo)識(shí)實(shí)施的規(guī)范性。

2 結(jié) 果

開(kāi)展QCC活動(dòng)8月，對(duì)645例管道檢查，管道標(biāo)識(shí)規(guī)范617例，規(guī)范率95.7%，達(dá)到目標(biāo)。QCC活動(dòng)前后管道標(biāo)識(shí)管理調(diào)查項(xiàng)目比較見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)前后管道標(biāo)識(shí)管理調(diào)查項(xiàng)目比較(例，%)

3 體 會(huì)

3.1 激發(fā)護(hù)士工作積極性 QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)圈員自發(fā)自動(dòng)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全員積極參與實(shí)施與改進(jìn)，圈員們的思考能力和創(chuàng)造能力得到了提高。圈員在整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中發(fā)揮了主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性，激發(fā)了護(hù)士的潛能和工作、學(xué)習(xí)的熱情，提高了解決實(shí)際問(wèn)題的能力[4]。

3.2 提高管道護(hù)理質(zhì)量 QCC活動(dòng)從提高管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率著手，執(zhí)行管道標(biāo)識(shí)制度，規(guī)范護(hù)士管道標(biāo)識(shí)管理行為細(xì)節(jié)，降低了因管道識(shí)別不清或觀察不夠仔細(xì)而發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)或失誤，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。本文資料顯示，QCC小組從系統(tǒng)因素、護(hù)士因素方面分析原因，提出改進(jìn)目標(biāo)，實(shí)施QCC活動(dòng)后，無(wú)意外拔管、管道堵塞現(xiàn)象發(fā)生，管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率較實(shí)施前提高，達(dá)到目標(biāo)，管道標(biāo)識(shí)制作、標(biāo)識(shí)粘貼位置、置管相關(guān)事項(xiàng)告知、管道標(biāo)識(shí)管理落實(shí)等方面QCC活動(dòng)前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均<0.001，提示QCC活動(dòng)可提高管道護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提高護(hù)士工作效率 清晰、醒目、規(guī)范的管道標(biāo)識(shí)，可以使護(hù)士在繁忙的工作中快速有效地區(qū)分各種管道，正確實(shí)施相應(yīng)的管道護(hù)理，提高了護(hù)理工作效率。尤其是夜班護(hù)士在巡視病房、觀察管道情況或記錄引流量時(shí)，有效縮短了工作的時(shí)間。同時(shí)，QCC活動(dòng)加強(qiáng)了有效的護(hù)患溝通，塑造了良好的專業(yè)形象，護(hù)理質(zhì)量得到有效保證，也提升了醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 時(shí)樂(lè),謝菊仙,朱浩琴,等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高下肢深靜脈血栓形成高危患者健康教育效果的觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(6):573-575.

[2] 蔡曉美,杜芳芳,嚴(yán)麗.護(hù)理標(biāo)識(shí)在管道護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(17):71-73.

[3] 葉小蘭,葉雯.規(guī)范化管道標(biāo)識(shí)在臨床中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(5A):8.

[4] 邵翠穎,金鈺梅,朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(4):381-382.

[5] 潘燕.品管圈活動(dòng)在降低ICU中心靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):11-14.