鄭宣冬,向 藝,葛雪姣

(寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波 315012)

洗手依從性是指醫(yī)護(hù)人員能夠堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定[1]。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院醫(yī)療用品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存和發(fā)放等工作，是控制醫(yī)院感染的重要部門，工勤人員若不注重手衛(wèi)生，容易引起交叉感染，直接或間接經(jīng)手傳播病菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%以上[2]。2012年10月至12月，筆者對本院消毒供應(yīng)中心工勤人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 工勤人員12人，男3人，女9人；年齡35～56歲，平均年齡46歲；學(xué)歷：中專1人，初中6人，小學(xué)3人，文盲2人；在本中心工作時(shí)間<0.5年4人、0.5～2年5人、>2年3人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 洗手執(zhí)行情況 各項(xiàng)操作前后均洗手或使用免洗手液者為洗手已執(zhí)行。由本中心院感控制小組成員及護(hù)士長組成觀察小組，用隱藏性現(xiàn)場觀察法，連續(xù)觀察5 d，觀察工勤人員在打包前、接觸高水平消毒物品、無菌物品、進(jìn)入無菌物品存放區(qū)、脫手套后有無洗手。

1.2.2 洗手合格情況 對所有工勤人員按六步洗手法進(jìn)行考核，洗手后采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。洗手方法、步驟、時(shí)間均正確為洗手合格。手標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為手標(biāo)本培養(yǎng)合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 工勤人員洗手執(zhí)行情況 觀察12名工勤人員工作現(xiàn)場應(yīng)洗手189人次，實(shí)際執(zhí)行洗手78人次，洗手執(zhí)行率41.27%。工勤人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)洗手執(zhí)行情況見表1。

表1 工勤人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)洗手執(zhí)行情況

2.2 工勤人員洗手合格情況 見表2。

表2 工勤人員洗手合格情況(n=12)

3 討 論

3.1 工勤人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)中心工勤人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低，僅有41.27%工勤人員能按規(guī)定在各項(xiàng)操作前后洗手，工勤人員洗手考核合格率僅33.33%，手標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)合格率僅為8.33%。分析原因可能與工勤人員文化程度較低，未經(jīng)過衛(wèi)生專業(yè)理論學(xué)習(xí)，自我防護(hù)意識差，人員流動頻繁[3]，對醫(yī)療環(huán)境可能被污染的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足有關(guān)。表1顯示工勤人員打包前、接觸無菌物品及脫手套后洗手執(zhí)行率低，與有些工勤人員誤以為沒有干活前的手是干凈的，打包后的物品還需經(jīng)過高壓滅菌，手上只要無明顯污漬均無關(guān)緊要，還有些工勤人員誤以為戴手套是最好的保護(hù)，脫手套后可不洗手，部分工勤人員認(rèn)為手上沒有可見污物且不與患者的血液、體液接觸就沒有洗手的必要。

3.2 對策

3.2.1 加強(qiáng)工勤人員手衛(wèi)生知識培訓(xùn) 洗手是最方便、最廉價(jià)、最基本、最有效控制醫(yī)院感染的方法[4]，通過洗手教育提高工勤人員的洗手質(zhì)量，使其認(rèn)識到不洗手或洗手質(zhì)量差不僅直接影響無菌物品的消毒效果而且容易造成無菌物品的二次污染，是醫(yī)院感染不可忽視的危險(xiǎn)因素。把醫(yī)院感染知識和手衛(wèi)生知識列入工勤人員入科前強(qiáng)制性培訓(xùn)計(jì)劃；定期(每月1次)進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識的講座，觀看洗手前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的圖片，使其對洗手效果有較為直觀的了解；定期由護(hù)理人員進(jìn)行洗手操作示范，包括六步洗手法、手衛(wèi)生用品正確使用方法和護(hù)手措施，要求工勤人員反復(fù)練習(xí)，直至符合洗手的要求。

3.2.2 完善手衛(wèi)生設(shè)施 有研究表明，必須具備醫(yī)務(wù)人員易于接受的洗手依從條件，才能提高洗手依從率[5]。改善消毒供應(yīng)中心洗手設(shè)施，使用洗手液，安裝冷熱水，放置一次性擦手紙，使用方便有效的速干手消毒劑，即能有效洗手，又節(jié)約時(shí)間；另一方面在無水消毒劑中添加潤護(hù)劑，能保護(hù)手部皮膚，從主觀上提高工勤人員洗手依從性。

3.2.3 建立工勤人員手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制 經(jīng)驗(yàn)證明，單純的教育方法可能只是暫時(shí)提高自覺性，而對其行為的改變不一定能持久，必須從組織落實(shí)，嚴(yán)格管理，必要的監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。為加強(qiáng)工勤人員洗手自覺性，要求工勤人員相互監(jiān)督；由醫(yī)院感染科、護(hù)士長、消毒供應(yīng)中心院感小組成員對工勤人員定期(每月1次)進(jìn)行抽查考核及手衛(wèi)生微生物監(jiān)測，對考核不合格者，予重新培訓(xùn)直至合格，如連續(xù)3次考核不合格者予調(diào)換崗位，辭退在本中心工作資格，對考核優(yōu)秀者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘秀紅.醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010.8(10):49.

[2] 袁曉寧,王少利,趙心懋,等.醫(yī)院輔助人員手衛(wèi)生知識和行為調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2008.8(4)57-58.

[3] 倪玲美,戴新娥,莫軍軍,等.消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)防護(hù)[J].護(hù)理與康復(fù),2012.11(1):75-76.

[4] 沈玲麗,馮素文,朱秀芳,等.品管圈對提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011.10(10):907-909.

[5] 劉素球,粟尤菊,趙旻奕.手衛(wèi)生目標(biāo)管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010.20(15):2275-2276.