梁書增，程 輝

骨骼發(fā)育畸形并非罕見,肋骨發(fā)育畸形亦較常見,如肋骨分叉(叉狀肋),骨橋形成,第11、12肋骨短小,頸肋畸形等,但腰椎長(zhǎng)出肋骨(腰肋)卻是一種較罕見的先天發(fā)育畸形,現(xiàn)將我院遇到2例腰肋畸形報(bào)告如下。

臨床資料

病例1： 患者男性,26 歲,因道路交通事故傷致胸背部疼痛來(lái)我院就診,常規(guī)攝胸片檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，為進(jìn)一步明確肋骨骨折的確切部位，行胸部CT三維重建檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)第一腰椎兩側(cè)橫突略短,但骨紋理清晰、皮質(zhì)完整,在其兩側(cè)對(duì)稱可見一對(duì)發(fā)育較小,但有完整骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)的小肋骨,其內(nèi)與椎體凹形成完整椎肋關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊清晰顯示(圖1)。

圖1 右側(cè)多發(fā)性肋骨骨折并右側(cè)血?dú)庑?/p>

病例2： 患者男性，47歲，因道路交通傷傷及胸部后胸痛、胸悶入院，攝胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸，左肺壓縮大約70%，左側(cè)肋骨多處骨折。急診行左側(cè)胸腔閉式引流，患者癥狀緩解后，進(jìn)一步行胸部CT三維重建檢查，影像科報(bào)告： 左側(cè)7、8、9、10肋骨多處骨折。準(zhǔn)備行肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前復(fù)習(xí)閱片時(shí)，計(jì)數(shù)肋骨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者兩側(cè)各有13根肋骨，仔細(xì)觀察第13根肋骨，結(jié)果發(fā)現(xiàn)第一腰椎兩側(cè)橫突骨紋理清晰、皮質(zhì)完整,在其兩側(cè)對(duì)稱可見一對(duì)發(fā)育較好, 且有完整骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)的肋骨,其內(nèi)與椎體凹形成完整椎肋關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊清晰顯示。與影像科溝通后，糾正診斷為左側(cè)6、7、8、9肋骨骨折(圖2)。

圖2 左側(cè)多發(fā)性肋骨骨年并左側(cè)血?dú)庑?/p>

討 論

肋骨發(fā)育增多或減少時(shí)，一般無(wú)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。肋骨的數(shù)目可能由于腰肋存在而增加[1]，腰肋畸形很少影響肢體功能,多于體檢攝胸片或者CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，臨床意義不大， 故以往腰肋畸形文獻(xiàn)記載甚少。但如有外傷史,應(yīng)與橫突骨折相鑒別。此畸形特點(diǎn)多為兩側(cè)對(duì)稱,而橫突骨折常見一側(cè)。即使是單側(cè)發(fā)育畸形,亦有完整骨皮質(zhì)、骨松質(zhì),而骨折應(yīng)是皮質(zhì)出現(xiàn)折裂而不完整。應(yīng)該引起重視的是，閱讀肋骨骨折的胸片或者CT片時(shí)，確定肋骨骨折的確切部位前，必須詳細(xì)計(jì)數(shù)肋骨，而且應(yīng)該上下結(jié)合反復(fù)核對(duì)才能作出準(zhǔn)確診斷。雖然臨床意義有限，但是對(duì)于患者而言，事關(guān)傷情鑒定的結(jié)果。在剖胸手術(shù)取肋間切口時(shí)，定位錯(cuò)誤時(shí)將給手術(shù)術(shù)野的暴露帶來(lái)很大的障礙，有時(shí)直接影響到手術(shù)安全。另外，當(dāng)發(fā)生肋骨腫瘤需要手術(shù)時(shí)，不但對(duì)診斷要求更高，而且對(duì)決定手術(shù)切口的選擇定位具有重要意義，當(dāng)錯(cuò)誤診斷肋骨腫瘤的位置時(shí)，假如將第5肋骨腫瘤誤當(dāng)?shù)?肋骨腫瘤時(shí)，手術(shù)切口的選擇可能較恰當(dāng)位置低，將給手術(shù)操作帶來(lái)一定的困難。同時(shí)還應(yīng)與十二肋骨短小畸形相鑒別, 而攝取胸椎、腰椎平片即可確定。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉正津，姜宗來(lái)，殷玉芹.胸心外科臨床解剖學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：34-35.