李 兵 李雪輝 陳杭薇

支氣管哮喘(哮喘)是有多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。流行病學(xué)證實(shí)呼吸道病毒感染與哮喘急性發(fā)作有密切關(guān)系，近年亦發(fā)現(xiàn)流感病毒也是引起哮喘發(fā)作的重要原因[2]。本研究應(yīng)用膠體金快速診斷試紙條法檢測(cè)我院呼吸科支氣管哮喘急性發(fā)作住院患者鼻咽部分泌物中的流感病毒A、B(FluA、B)抗原[3]，旨在了解流感病毒感染在哮喘急性發(fā)作中的發(fā)病情況。

材料與方法

一、對(duì)象

2010年10月至2013年6月我科收治的哮喘急性發(fā)作患者483例，男性237例，女性246例，年齡18～63歲，平均39.8±8.7歲。

二、實(shí)驗(yàn)材料

Flu A、B膠體金快速診斷試劑條[阿斯可來公司提供 (Flu A型國藥準(zhǔn)字S20063095，F(xiàn)lu B型國藥準(zhǔn)字S20063135)]。

三、試驗(yàn)方法

檢測(cè)于患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行，步驟按試劑盒說明書進(jìn)行，用壓舌板壓住患者舌根，將咽拭子伸入患者鼻咽部，盡量刮涂扁桃體隱窩處分泌物。然后將咽拭子放進(jìn)裝有細(xì)胞裂解液的小瓶中充分?jǐn)嚢?，用?xì)管吸取攪拌液3～4滴于檢測(cè)卡加樣孔中，10～15 min后觀察結(jié)果，在檢測(cè)區(qū)和對(duì)照區(qū)各出現(xiàn)一條紅色色帶為陽性，僅在對(duì)照區(qū)出色一條紅色色帶為陰性。

四、哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2008年制定的支氣管哮喘防治指南中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用McNemar χ2檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

483例哮喘急性發(fā)作患者中檢出Flu A、B單一感染共43例，檢出率8.9%。其中Flu A檢出25例，兩者檢出率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

一、不同季節(jié)哮喘患者流感病毒檢出率分析

Flu A、B陽性檢出率均顯示在第一、四季度較高，二、三季度較低，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同季節(jié)哮喘患者流感病毒檢出例數(shù)

二、Flu檢測(cè)陽性患者臨床資料

483例哮喘患者有43例患者檢出Flu A或B，其中19例患者發(fā)熱，最低體溫37.9 ℃，最高39.2 ℃，6例患者白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L，43例患者經(jīng)抗感染、平喘及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。

討 論

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的慢性氣道炎癥。雖然呼吸道病毒感染是否為引起哮喘的直接原因還有待研究，但病毒誘發(fā)哮喘的急性加重已得到廣泛的認(rèn)同[4]。哮喘急性發(fā)作時(shí)檢測(cè)到的病毒有鼻病毒(rhinorirus,RV)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、流感、副流感病毒、冠狀病毒、腸病毒以及腺病毒等[5]。

有報(bào)道約30%～80%的哮喘急性發(fā)作患者中，病毒感染發(fā)揮了作用，合并有流感病毒感染的哮喘患者常常病情難以控制需要住院治療[6]。本組哮喘急性發(fā)作患者流感病毒檢出率高達(dá)8.9%，氣道高反應(yīng)性(airway hyperreactirity,ARH)是指氣道對(duì)刺激因素呈現(xiàn)高度敏感狀態(tài)，是哮喘的一個(gè)重要特征。目前已有證據(jù)表明Flu A (H3N1)感染后產(chǎn)生的α腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及白細(xì)胞介素13(interleukin,IL-13)可提高氣道高反應(yīng)性[7]。還有研究提示機(jī)體固有免疫應(yīng)答亦參與哮喘急性發(fā)作的病理生理過程，Toll樣受體(TLR)為固有免疫應(yīng)答中重要的模式識(shí)別受體，目前發(fā)現(xiàn)哺乳動(dòng)物最少存在13種TLR(TLRl-13)。已有研究發(fā)現(xiàn)TLR7與TLR3與哮喘發(fā)作和流感病毒感染有密切關(guān)系。氣道重構(gòu)是哮喘的主要特征，其發(fā)生與持續(xù)存在的氣道炎癥和反復(fù)氣道上皮損傷/修復(fù)有關(guān)，TLR7可有效識(shí)別流感病毒的單鏈RNA(single-stranded RNA,ssRNA)，通過MYD88信號(hào)傳導(dǎo)通路可激活TNF-κB引起炎性介質(zhì)的釋放，TLR3亦可通過調(diào)控加劇氣道炎癥[8]，可以推測(cè)，流感病毒感染可能加劇哮喘氣道重塑。因此在流感的好發(fā)季節(jié)，應(yīng)該重視哮喘合并流感病毒感染的診治，盡早地明確診斷和抗病毒治療。流感的好發(fā)季節(jié)在冬春季節(jié)，本研究亦發(fā)現(xiàn)Flu A、B在第一、四季度檢出率較高，但全年均可檢出，夏季也不例外，普通病房有流感的散發(fā)病例，應(yīng)引起我們的高度重視。對(duì)檢測(cè)陽性的患者應(yīng)注意隔離，以免院內(nèi)交叉感染。

參 考 文 獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組,支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)，中華結(jié)核和呼吸雜志，2008,31(3): 177-185.

2 Crisinel PA,Barazzone C,Kaiser L,et al. comparison of clinical presentation of respiratory tract infections in H1N1/09-positive and H1 N1/09-negative patients[J]. Eur J Pediatr,2012,171(1): 159-166.

3 童春堂,霍曉榮,尤蘭華,等. 成人呼吸道病毒及非典型病原體快速檢測(cè)的臨床研究[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版,2013,6(4): 307-311.

4 Johnston SL,Pattemore PK,Sanderson G,et al. Community study of roIe of viraI infections in exacerbations of asthma in 9-11 year old chiIdren[J]. BMJ,1995,310(6989): 1225-1228.

5 Nicholson KG,Kent J,IreIand DC. Respiratory viruses and exacerbation of asthma in aduIts[J]. BMJ,1993,307 (6910): 982-986.

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7 Nie Z,Scott GD,Weis PD,et al. Role of TNF-alpha in Virus-induced airway hyperresponsiveness and neuronal M(2) muscarinic receptor dysfunction[J]． Br J Pharmacol,2011,164(2b): 444-452.

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