童春堂 尤蘭華 李雪輝 李建東 張利群 郝淑玲 陳杭薇

呼吸道疾病易侵襲人員密集的軍營，尤其是訓(xùn)練強(qiáng)度大、生活環(huán)境突然改變的新兵人群，常見病原為流感病毒(influenza,Flu)、肺炎支原體(mycoplasma pneumonia,MP)和腺病毒(adenovirus,ADV)[1]。既往針對呼吸道病原體感染的研究多集中于普通人群，而對于部隊(duì)這一特殊人群的報(bào)道較少。本研究應(yīng)用膠體金免疫層析法(gold immunchromatographic assay,GICA)、快速培養(yǎng)法連續(xù)2年對北京郊區(qū)部隊(duì)不同營區(qū)集訓(xùn)中患上呼吸道感染的新兵進(jìn)行了呼吸道非典型病原體及病毒流行病學(xué)調(diào)查，以期了解新兵呼吸道感染及其病原學(xué)的變化，旨在為預(yù)防上呼吸道感染提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、檢測對象

先后于2012年(12月至次年1月)、2013年(11月)冬季分別對北京郊區(qū)部隊(duì)4～5個(gè)營區(qū)中出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀的815名新兵(患病時(shí)間1～20 d)進(jìn)行檢測，檢測對象均為男性，年齡16～28歲，平均19.31±3.26歲，采集患者咽部分泌物、中段尿液標(biāo)本。

二、標(biāo)本的收集

①咽拭子：將無菌拭子插入患者咽部雙側(cè)扁桃體隱窩，扭轉(zhuǎn)多次后取出，然后將采樣后的拭子分別在肺炎支原體培養(yǎng)瓶和盛有裂解液的塑料管中充分?jǐn)嚢?、擠壓，采集后的樣本立即進(jìn)行檢測；②尿液標(biāo)本：用無菌容器留取患者中段尿液，取1.5 ml進(jìn)行檢測。

三、GICA法快速檢測抗原

1. FluA/B抗原：采用廣州萬孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒(國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第3401500號)同時(shí)檢測Flu A、B抗原，向檢測卡加樣孔中滴入四滴含咽部分泌物的裂解液，15 min內(nèi)觀察結(jié)果：檢測區(qū)及質(zhì)控區(qū)各出現(xiàn)一條紅色為陽性，僅在質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)一條紅色為陰性。

2. 呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)和ADV抗原：應(yīng)用西班牙CERTEST BIOTEC公司生產(chǎn)的聯(lián)檢試劑盒(國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3401523號)同時(shí)檢測RSV、ADV抗原，向檢測卡加樣孔中滴入四滴含咽部分泌物的裂解液，10 min內(nèi)讀取結(jié)果：質(zhì)控區(qū)顯示綠色質(zhì)控線，結(jié)果區(qū)顯示一條紅色線為RSV陽性，若結(jié)果區(qū)顯示一條藍(lán)色線為ADV陽性，若僅在質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)一條綠色為陰性。

3. 嗜肺軍團(tuán)菌(Legionellapneumophila,LP)抗原：應(yīng)用天津瑞愛金生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒(津食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2400040號)檢測LP抗原，向加樣孔中滴入四滴中段尿液，10 min內(nèi)觀察結(jié)果：檢測區(qū)及質(zhì)控區(qū)各出現(xiàn)一條紫紅色為陽性，僅在質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)一條紅色為陰性。

四、MP抗原

應(yīng)用河北微拉生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑瓶(冀邢食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第1400002號)檢測MP抗原，將混有咽部分泌物的培養(yǎng)瓶置于35～37 ℃恒溫培養(yǎng)箱中，24～48 h內(nèi)觀察結(jié)果：如培養(yǎng)基由紅色變?yōu)榍辶恋狞S色則判為陽性，若顏色不變或不清亮為陰性，若培養(yǎng)基變渾濁或有絮狀、片狀物存在為無效。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

一、呼吸道病原體抗原檢出情況

815例患者中，呼吸道病原體抗原總陽性率為25.77%(210/815)，2012、2013分別為28.85%(118/815)、22.66%(92/815)，均以MP、LP為主。Flu A、RSV分別為2、3例，F(xiàn)lu B和ADV均未檢出，見表1。

表1 新兵呼吸道病原體檢出情況

二、不同籍貫新兵呼吸道病原體檢出情況，見表2，以秦嶺淮河為界，分為南方籍和北方籍。

表2 不同籍貫新兵呼吸道病原體的檢測

三、不同駐地新兵呼吸道病原體檢出情況，見表3。

表3 不同駐地新兵呼吸道病原體的檢測

討 論

呼吸道非典型病原體及病毒感染有起病急、傳播快、人群不易形成持久免疫力的特點(diǎn)[2]，加之部隊(duì)人員高度集中和新兵受訓(xùn)練強(qiáng)度、居住環(huán)境等因素的影響，使得呼吸道疾病在新兵集訓(xùn)期間占有較高比重[3]，且容易在軍營中暴發(fā)流行。如近年曾在河北某部新兵營的Flu暴發(fā)和安徽新兵營MP的暴發(fā)流行[4-5]，不但增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān),而且影響部隊(duì)的訓(xùn)練工作和戰(zhàn)斗力,其危害不容忽視[6]。

以往因快速檢測方法較少，對新兵呼吸道疾病病原的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告不多，而對于呼吸道非典型病原體(主要指MP、LP)及病毒檢測則更少。本研究采用的GICA法是基于抗原抗體反應(yīng)的免疫標(biāo)記技術(shù)，操作簡便、檢測速度快、不需任何儀器設(shè)備[7]，尤其適合基層單位的大樣本篩查。MP快速培養(yǎng)法利用MP代謝產(chǎn)物使培養(yǎng)基中的酸堿指示劑變色來判斷是否有MP生長，具有準(zhǔn)確、快速、簡便的優(yōu)點(diǎn)，可作為一般實(shí)驗(yàn)室診斷MP感染的首選試驗(yàn)[8]。

本研究連續(xù)2年在冬季調(diào)查了入伍新兵6種呼吸道非典型病原體及病毒的感染情況，通過對815名患急性上呼吸道感染新兵的抗原檢測，發(fā)現(xiàn)2013年呼吸道病原陽性率低于2012年，可能由于2013年新兵入伍時(shí)間比2012年提前了3個(gè)月，檢測時(shí)間提前了2個(gè)月，2012年檢測時(shí)間為12月至次年1月，2013年為11月份，氣溫較去年同期高。進(jìn)一步說明了征兵季節(jié)的提前更適合新兵適應(yīng)性訓(xùn)練。

從新兵呼吸道感染病原學(xué)檢測結(jié)果來看，2012年至2013年均以MP、LP為主，顯示了非典型病原體在呼吸道感染中的重要性，并證實(shí)了其是成人呼吸道疾病的重要病原[9]，前后兩年MP、LP陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)lu、RSV檢出率較低，與方健等[10]報(bào)道的新兵呼吸道感染以Flu為主的檢測結(jié)果不同，我們此次篩查的陽性病例為病毒感染的散發(fā)病例而非疫情暴發(fā)。

比較2012年、2013年南/北方籍新兵呼吸道病原檢測陽性率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明呼吸道感染率并未因兵源地是否氣候寒冷而有什么不同。前后兩年中有北京北郊軍營LP陽性率均顯著低于南郊的現(xiàn)象，有研究表明LP的感染與集中空調(diào)、熱水淋浴器等人工設(shè)備的廣泛使用有關(guān)[11]。兵源地、駐地及居住環(huán)境可能影響發(fā)病,但最基本的因素還是機(jī)體自身的免疫力及對駐地環(huán)境的適應(yīng)能力。調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，大多新兵為獨(dú)生子女，入伍前缺乏鍛煉，初到部隊(duì)獨(dú)立生活能力差，不能及時(shí)加減衣服，且自我衛(wèi)生防護(hù)差，加之居住密集，容易造成一些新兵發(fā)生上呼吸道感染。因此提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)開窗通風(fēng)，及時(shí)隔離患者，切斷傳播途徑等是預(yù)防呼吸道感染的重要措施。另外，新兵入伍后，防疫部門還應(yīng)考慮加強(qiáng)相關(guān)疫苗接種等措施。

參 考 文 獻(xiàn)

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