鄧天明 王艷紅

睡眠呼吸暫停綜合征與特殊人群高血壓相關(guān)探討

鄧天明 王艷紅

目的 探討睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與特殊人群高血壓之間的相關(guān)性，并為臨床提供更好治療方法。方法 采用隨機(jī)抽樣分組方法，將廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院2011年6月至2013年8月，共72例患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴有高血壓的患者，分為單純降壓組及降壓+持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療組。前者34例，后者38例。采集數(shù)據(jù)樣本分析，比較兩組差異性。結(jié)果 兩組臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和比較。經(jīng)CPAP治療組患者血壓均降至正常水平或回復(fù)正常臨界；而未經(jīng)CPAP治療的患者，28例血壓控制不達(dá)標(biāo)。通過CPAP對(duì)OSAHS患者進(jìn)行治療，其原有的高血壓病癥得到有效的治療和改善。結(jié)論 對(duì)于合并OSAHS的高血壓患者，在給予常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上，配合CPAP治療或糾正OSAHS治療，可以更有效地控制血壓。

睡眠呼吸暫停； 低通氣； 高血壓

高血壓是我國常見病及多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)在高血壓患者已超過1.6億人，其中頑固性高血壓占高血壓患病率的10%以上[1]。睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）又稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。其臨床病癥多表現(xiàn)為患者處于睡眠狀態(tài)時(shí)，反復(fù)低通氣及短暫的呼吸暫停，并且有睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂，且因呼吸暫停導(dǎo)致供血不足而引起患者夜間反復(fù)出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，西方人群患病率為2%～4%。近年來的研究表明，OSAS可導(dǎo)致包括心腦血管在內(nèi)的全身多系統(tǒng)器官功能損害，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和壽命[3]。OSAHS是高血壓發(fā)生發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立因素。越來越多的資料顯示，這兩種疾病常常并存，是獨(dú)立于年齡、性別等以外的高血壓的危險(xiǎn)因素[4]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院高血壓治療中心的72例頑固性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，男性54例，女性18 例，年齡 31～55（41.2±0.9）歲，體重指數(shù)（BMI）（27.60±0.35）kg/m2。72例患者分為單純降壓組34例，降壓及持續(xù)正壓通氣（CPAP）組38例。均符合1999年WHO的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。兩組患者基線資料見表1。高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。平均血壓根據(jù)下列公式獲得：平均血壓＝1/3收縮壓+2/3舒張壓。頑固性高血壓定義[6]為：已使用3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未控制在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。排除其他繼發(fā)性高血壓，同時(shí)伴有夜間打鼾、白天嗜睡、感知功能受損等癥狀，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)后符合全國阻塞性暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心腦腎嚴(yán)重疾病、神經(jīng)肌肉疾病及繼發(fā)性高血壓、中樞型或混合型OASHS、嚴(yán)重鼻部疾病、拒絕使用CPAP治療者、其他睡眠或呼吸疾病及重大軀體精神疾病史者。該研究進(jìn)行前已取得患者知情同意。

表1 兩組患者基線資料（±s）

表1 兩組患者基線資料（±s）

組別例數(shù)男/女年齡（歲）BMI（kg/m2）單純降壓組 34 26/8 39.6±1.7 29.40±2.10降壓+CPAP 組 38 28/10 40.1±1.3 28.70±3.49

1.2 方法

1.2.1 方案設(shè)計(jì) 兩組均進(jìn)行健康教育及生活方式干預(yù)，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。戒煙、戒酒、進(jìn)低鹽低脂飲食、控制體重、減輕生活工作壓力、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，積極控制血糖、血脂；同時(shí)囑患者行自行血壓監(jiān)測(cè)與復(fù)診時(shí)血壓監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法?；颊咦孕惺褂玫难獕河?jì)與醫(yī)院的血壓計(jì)經(jīng)對(duì)比測(cè)量的血壓值無明顯差別（收縮壓與舒張壓差別不超過2 mm Hg）。醫(yī)院使用的血壓計(jì)為兔牌臺(tái)式袖帶血壓計(jì)（上海醫(yī)療設(shè)備廠）?；颊咦孕忻咳?次監(jiān)測(cè)右上肢血壓，分別為醒后、睡前平臥時(shí)及下午1時(shí)，每次測(cè)量血壓前至少休息30 min，每次復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。醫(yī)院于每次復(fù)診時(shí)隨機(jī)測(cè)量血壓，測(cè)量前患者靜坐休息30 min。所有患者均每月最少復(fù)診一次。

1.2.2 降壓藥選用原則 用三聯(lián)降壓藥物治療，利尿劑+CCB+β受體阻滯劑或利尿劑+CCB+ACE（ARB）。

1.2.3 CPAP治療組方法 CPAP治療組在降壓同時(shí)加用呼吸機(jī)夜間睡眠時(shí)正壓通氣。根據(jù)睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，人工調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的壓力，最終調(diào)到最適合的呼吸機(jī)壓力參數(shù)，解決呼吸暫停。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

門診追蹤觀察兩組患者6個(gè)月，每月定期復(fù)診。結(jié)果顯示，CPAP治療組血壓均降至正常水平或回復(fù)正常臨界，其中，治療前和治療3個(gè)月后相比，P＜0.05，和治療后 6 個(gè)月相比，P＜0.05；而單純降壓組大部分患者血壓控制均不達(dá)標(biāo)。見表2。

3 討論

流行病學(xué)資料顯示，高血壓患者中OSAHS發(fā)生率達(dá)30%～50%，OSAHS患者中高血壓患病率50%～80%，說明高血壓與OSAHS兩者之間的關(guān)系十分密切[8]。2003年美國高血壓評(píng)價(jià)和防治委員會(huì)第7次報(bào)告將OSAHS列入繼發(fā)性高血壓的主要病因之一[9]。OSAHS導(dǎo)致高血壓的機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，目前較多的理論證實(shí)，OSAHS引起交感神經(jīng)活性增加、頸動(dòng)脈體和中樞化學(xué)感受器對(duì)低氧血癥和高碳酸血癥的敏感性升高、胸內(nèi)負(fù)壓增加、壓力反射異常等，以及氧化應(yīng)激、炎癥及血管內(nèi)皮功能損害等原因引發(fā)高血壓和其他心血管疾病。同時(shí)，人體血壓具有典型的晝夜節(jié)律特征。在降壓治療過程中不僅應(yīng)考慮降低平均血壓，更重要的是降低夜間血壓負(fù)荷和恢復(fù)血壓正常節(jié)律，即使同時(shí)使用三種降壓藥都無法使血壓達(dá)標(biāo)。有研究結(jié)果顯示，OSAHS對(duì)清晨血壓影響的效應(yīng)高于一天中其他時(shí)段[10]。CPAP證實(shí)可以改善OSAHS患者的缺氧及高碳酸血癥狀況，從而減低由此引發(fā)的一系列神經(jīng)體液方面的變化，由此降低血壓。除了呼吸機(jī)正常通氣治療，還可以考慮口腔矯正器及五官科手術(shù)治療。CPAP是治療OSAHS首選最有效的治療方法，對(duì)于OSAHS合并高血壓的降壓治療有明顯的協(xié)同作用，從而減輕其對(duì)靶器官損害，改善預(yù)后，獲得良好的近期和遠(yuǎn)期效果。

表2 兩組患者降壓效果比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者降壓效果比較（±s，mm Hg）

注：兩組比較，P＜0.05

組別 1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 4個(gè)月 5個(gè)月 6個(gè)月單純降壓組 157.0±3.0 152.0±2.7 147.0±2.5 146.0±2.0 147.0±2.3 146.0±2.1降壓組+CPAP 組 144.0±2.1 135.0±2.5 133.0±2.5 129.0±2.0 127.0±2.5 126.0±2.2

本研究初步證實(shí)，對(duì)伴有OSAHS的高血壓患者，尤其是服用常規(guī)降壓藥物治療效果欠佳的高血壓伴OSAHS患者，在給予一般的健康教育及藥物治療的基礎(chǔ)上，配合CPAP治療或者糾正OSAHS，可以更有效地控制平均動(dòng)脈壓，提高高血壓患者血壓的達(dá)標(biāo)情況，從而改善高血壓患者的預(yù)后。本研究在一定程度上進(jìn)一步證實(shí)了對(duì)伴有OSAHS的高血壓患者進(jìn)行OSAHS相關(guān)治療的必要性。

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電子健康服務(wù)：新起點(diǎn)心健康——第二十五屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)議開幕（二）

值得關(guān)注的是，今年的ACC聯(lián)合論壇是在長城會(huì)舉辦的第10年，在會(huì)議上隆重呈現(xiàn)雙方改善心血管保健及全球心臟健康方面的良好合作。聯(lián)合論壇涵蓋心血管預(yù)防、心衰的團(tuán)隊(duì)合作管理策略及心血管醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)的內(nèi)容。今年將再次舉辦FIT頒證儀式，ACCEL也吸引了眾多愿意成就心臟病學(xué)家理想的醫(yī)學(xué)工作者加盟，不斷提升臨床技能并提高英語語言水平。此外，還將舉辦重點(diǎn)討論電子醫(yī)療服務(wù)并隆重紀(jì)念A(yù)CC 10周年的活動(dòng)。ESC聯(lián)合論壇重點(diǎn)展示2014年8月30日至9月3日在巴塞羅那舉行的ESC年度大會(huì)上的關(guān)鍵信息。會(huì)議內(nèi)容包括急性肺栓塞，肥厚型心肌病，主動(dòng)脈疾病和非心臟手術(shù)的新ESC指南。此外，一些ESC講者將為大會(huì)帶來在巴塞羅那ESC大會(huì)上公布的重要研究，如PARADIGM-HF試驗(yàn)，CONFIRMHF試驗(yàn)，ODYSSEY研究。AHA@GW-ICC聯(lián)合論壇探討房顫的全球性問題，并與眾多頂尖科學(xué)家和研究人員交流最新研究成果。同時(shí)AHA將與與會(huì)專家共同分享在心血管急救領(lǐng)域的知識(shí)和資源，再次舉辦基本生命支持和高級(jí)心血管生命支持等主題方面的眾多培訓(xùn)活動(dòng)。WHF@GW-ICC聯(lián)合論壇WHF前主席Sidney C.Smith教授將與中方預(yù)防與流行病學(xué)界專家學(xué)者探討心血管病預(yù)防指南、疾病負(fù)擔(dān)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等問題。

To study the relation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and special populations hypertension

DENG Tian-ming＊，WANG Yan-hong.＊Cardiovascular Medicine，the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universtiy，Guangzhou 510700，China

Objective To investigate the relationship between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）and special populations hypertension by clinical data analysis，and to provide better treatment for clinical.Methods Random grouping method was used in this study，72 cases in the fifth affiliated hospital of Guangzhou medical university from June 2011 to August 2013 with OSAHS also sufferring hypertension were divided into two groups，control groups were treated with antihypertensive drugs simply，treatment groups with antihypertensive drugs+continuous positive airway pressure（CPAP）.The former was 34 cases，38 cases of the latter.Samples data was collected and the comparison between the two groups was analyzed.Results Blood pressure of patients in CPAP treatment group was reduced to normal levels or thresholds normal critical.Blood pressure of 38 patients in the other group was not standard without CPAP treatment.The original hypertension illness of OSAHS patients get effective treatment and was improved by CPAP.Conclusion For the people with OSAHS also suffering hypertension，adding CPAP based on routine treatment，trend to have more effective in lowing or normaling blood pressure.

Sleep apnea； Hypopnea； Hypertension

510700 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院心血管內(nèi)科（鄧天明），康復(fù)醫(yī)學(xué)科（王艷紅）

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．11．009

R544.1

A

1672-5301（2014）11-0992－03

2014-07-08）