范春艷

急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理

范春艷

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后并發(fā)癥及氣血指標(biāo)的影響。方法 選取2012年1月至2014年1月84例行急診PCI的AMI患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理。干預(yù)前后采用美國(guó)M78162無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀測(cè)量?jī)山M患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后第3天心輸出量（CO）顯著高于對(duì)照組同一時(shí)間段（P＜0.05），平均脈壓（MAP）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后腹脹、穿刺點(diǎn)出血、排尿困難、腰酸背痛、煩躁失眠、墜積性肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，而滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理有利于AMI患者急診PCI術(shù)后心功能的恢復(fù)，降低術(shù)后不適感及并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

急性心肌梗死； 經(jīng)管狀動(dòng)脈介入； 早期康復(fù)護(hù)理； 血流動(dòng)力學(xué)； 并發(fā)癥

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療急性心肌梗死（AMI）的首要方法，通過(guò)對(duì)AMI患者行PCI治療可盡早開通梗塞的血管，改善梗死心肌血流灌注，促進(jìn)患者預(yù)后[1]。目前我國(guó)PCI術(shù)后常規(guī)護(hù)理僅局限于術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，而對(duì)PCI患者早期心功能的康復(fù)不夠重視，從而影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度[2]。相關(guān)研究[3]指出，對(duì)介入手術(shù)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可有效降低心血管事件發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究對(duì)AMI患者急診PCI術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，并觀察其對(duì)患者心功能康復(fù)效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響，旨在為PCI患者術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2014年1月84例行急診PCI的AMI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACCF）、歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ECS）、世界心臟聯(lián)盟（WHF）及中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟協(xié)會(huì)對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽署知情同意書；③患者心電圖均有ST段抬高；④所有患者入院時(shí)均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，且至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄程度為100%；⑤所有入選病例均獲得本院倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病感染、心源性休克、心腦血管疾病、血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能降低等患者。入選對(duì)象中男性48例，女性 36 例，年齡 44～72（58.92±3.21）歲，病情 3～18（12.85±3.12）個(gè)月，心功能Killip分級(jí)Ⅰ級(jí) 50例、Ⅱ級(jí)34例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各42例。兩組患者性別、年齡、病情及Killip分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 PCI術(shù)后對(duì)患者實(shí)施介入治療常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生情況，手術(shù)側(cè)肢體完全制動(dòng)12 h，術(shù)后絕對(duì)臥床休息3 d，以后逐漸增加活動(dòng)量，并對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)，同時(shí)給予患者必要的心理干預(yù)，消除患者焦慮、抑郁情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 術(shù)后第1天 床上運(yùn)動(dòng)：①患者術(shù)后4～6 h絕對(duì)臥床休息。護(hù)士協(xié)助患者將軀體放平，交替將床頭放平及抬高 15°～30°，每 1～2 h 進(jìn)行 1 次，對(duì)腰背部受壓位置進(jìn)行按摩，調(diào)整患者體位，讓患者感到舒適。指導(dǎo)患者進(jìn)行非受限關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后6 h護(hù)士協(xié)助患者按壓穿刺點(diǎn)，并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主關(guān)節(jié)活動(dòng)。③術(shù)后12 h，護(hù)士協(xié)助患者平行移動(dòng)患肢，向健側(cè)側(cè)身，改變患者體位使其感到舒適。④術(shù)后12～24 h，護(hù)士可將床頭抬高30°，交替更換患者體位，不嚴(yán)格限制患者健側(cè)伸直位，可自主活動(dòng)患側(cè)肢體，但動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免幅度過(guò)大。⑤指導(dǎo)患者深呼吸，2次/d，同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水及時(shí)排出造影劑，并對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)及健康宣教，消除患者焦慮、抑郁情緒。

1.2.2.2 術(shù)后第2天 患者可坐在床上自行進(jìn)食，開始時(shí)可用被子或枕頭墊著背部，讓背部有依托，或?qū)⒋差^抬高。主動(dòng)翻身，讓患者取半臥位及床上坐位。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，讓患者在吸氣及呼氣間連續(xù)呼吸，開始時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，但切記憋氣。指導(dǎo)患者在床上自行梳洗及進(jìn)食。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多攝取富含維生素及纖維素的食物，保持大便通暢。

1.2.2.3 術(shù)后第3天 讓患者坐在床邊懸吊雙下肢，5～15 min/次，3～4 次/d。讓患者自己刷牙、洗面、吃飯、穿衣及活動(dòng)四肢。讓患者在椅子上靜坐1 h，然后下床站立。指導(dǎo)患者扶著圍墻或床邊慢慢行走，以不出現(xiàn)頭昏、眩暈、心前區(qū)疼痛、心悸、氣短及疲勞為宜。同時(shí)向患者介紹AMI發(fā)病機(jī)制及PCI術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知水平。同時(shí)可在病房中播放一些輕音樂(lè)，消除患者不安、焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①血流動(dòng)力學(xué)：干預(yù)前、后采用美國(guó)M78162無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀測(cè)量?jī)山M患者的心輸出量（CO）、平均脈壓（MAP）、心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。②術(shù)后疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，其中0分為無(wú)痛，10分為劇痛，難以忍受，分值越高患者的疼痛感越強(qiáng)烈[4]。③滿意度：采用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，＞90分為合格，分值越高，患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析 觀察組術(shù)后第3天CO顯著高于對(duì)照組同一時(shí)間段（P＜0.05），MAP 顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組 HR、SBP、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后腹脹、穿刺點(diǎn)出血、排尿困難、腰酸背痛、煩躁失眠、墜積性肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后VAS、滿意度及住院時(shí)間的比較 觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，而滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05；干預(yù)后與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別 例數(shù) CO（L/min） MAP（mm Hg） HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）4.84±1.52 95.62±11.52 73.48±11.84 132.22±15.52 78.50±4.29干預(yù)后 6.98±0.85ab 82.25±8.45ab 74.42±8.22 133.72±16.28 80.23±5.84對(duì)照組 干預(yù)前 42 4.92±1.52 93.85±10.36 73.12±10.85 130.25±14.23 79.63±5.12干預(yù)后 5.51±0.96a 87.89±9.68a 72.98±7.86 132.98±15.02 82.02±6.12干預(yù)前觀察組42

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［例數(shù)及百分率（%）］

表3 兩組患者術(shù)后VAS、滿意度及住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后VAS、滿意度及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分（分） 滿意度（分） 住院時(shí)間（d）觀察組 42 3.12±0.85 92.12±3.48 4.85±0.85對(duì)照組 42 6.13±0.96 81.22±3.15 7.12±1.23 t值 4.085 5.882 3.748 P值 0.008 0.000 0.015

3 討論

急診PCI術(shù)能有效改變AMI患者血流再灌注，減少血管再狹窄發(fā)生率，使瀕死的心肌重新獲得血供而恢復(fù)正常功能[5]。研究[6]表明，對(duì)介入手術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可改善患者血供，促進(jìn)患者預(yù)后。國(guó)外學(xué)者M(jìn)ockel等[7]認(rèn)為，對(duì)PCI術(shù)后患者行心臟早期康復(fù)可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善心肌血流灌注，降低患者術(shù)后心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對(duì)AMI行急診PCI治療的患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善血供。經(jīng)干預(yù)后本研究中兩組患者HR、SBP、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），從而表明早期康復(fù)護(hù)理是安全的不會(huì)增加患者心臟負(fù)擔(dān)。干預(yù)后觀察組患者CO顯著高于對(duì)照組同一時(shí)間段（P＜0.05），而MAP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），從而表明早期康復(fù)護(hù)理能有效改善患者心功能，促進(jìn)預(yù)后。這可能是早期康復(fù)護(hù)理可有效擴(kuò)張患者周圍血管，增加組織血流灌注，降低血壓，從而進(jìn)一步改善心肌血流，增加心肌血供量[8]。此外，通過(guò)康復(fù)鍛煉可促進(jìn)心肌收縮，從而促進(jìn)靜脈血液回流，增加心供血量。通過(guò)早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，有效抑制去甲腎上腺素釋放，降低機(jī)體平均動(dòng)脈壓，改善患者心肌功能[9]。在早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理及健康宣教，有助于消除患者焦慮、抑郁的情緒。研究[10]指出，焦慮、抑郁情況可刺激交感神經(jīng)興奮，從而引起血管收縮，加強(qiáng)心臟收縮，使血壓升高，心率增加，從而進(jìn)一步加重心肌缺血程度。早期宣教有助于提高患者對(duì)PCI術(shù)的認(rèn)識(shí)，消除患者不良的情緒，改善心肌功能。實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理時(shí)，定期幫助患者翻身，調(diào)整體位，可提高舒適度，減少腰酸背痛、煩躁失眠等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，早期運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免術(shù)后腹脹、便秘的發(fā)生，同時(shí)可增強(qiáng)患者免疫功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，提高滿意度。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理有利于AMI患者急診PCI術(shù)后心功能的恢復(fù)，降低術(shù)后不適感及并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高滿意度。

［1］張傳蓮，范秀珍.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)AMI患者急診PCI后血流動(dòng)力學(xué)影響及臨床意義分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27：1682-1684.

［2］凌云清，李榮，黎鳳群，等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病人的康復(fù)維護(hù)教育.護(hù)理研究，2011，25：3241-3242.

［3］張洪云.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9：59-60.

［4］于佩佩.急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的全程護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27：1378-1380.

［5］徐愛萍，孔雪蓮，王守華，等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的一體化護(hù)理.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33：359-360.

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［8］楊曄紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20：46-48.

［9］張焱，劉偉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者焦慮狀態(tài)及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵治療并發(fā)癥的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19：3484-3487.

［10］亓夫梅.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)于急診PCI中的應(yīng)用及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17：86-87.

中國(guó)首臺(tái)心衰超濾治療設(shè)備進(jìn)入市場(chǎng)

10月18日，從第25屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議獲悉，中國(guó)首臺(tái)心衰超濾設(shè)備——“FQ-16”心衰超濾治療設(shè)備已經(jīng)進(jìn)入市場(chǎng)，改變了傳統(tǒng)的心衰治療模式，使得心衰患者在利尿劑之外有了新的治療選擇。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主委霍勇教授在主會(huì)場(chǎng)“醫(yī)療創(chuàng)新和心衰超濾治療專題會(huì)”上介紹，目前，全球只有兩家公司擁有這類產(chǎn)品：美國(guó)CHF Solution公司和北京哈特凱爾醫(yī)療科技有限公司。而我國(guó)創(chuàng)新產(chǎn)品的部分性能優(yōu)于美國(guó)產(chǎn)品，治療費(fèi)用僅為美國(guó)產(chǎn)品的五分之一。

據(jù)了解，該設(shè)備2013年獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的產(chǎn)品注冊(cè)證，正式進(jìn)入市場(chǎng)。心血管專家胡大一教授評(píng)價(jià)說(shuō)，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)內(nèi)首創(chuàng)心衰超濾治療設(shè)備的成功研發(fā)，使得我國(guó)首次在心血管治療領(lǐng)域與發(fā)達(dá)國(guó)家平起平坐，為推動(dòng)我國(guó)臨床研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前，這款心衰超濾脫水設(shè)備陸續(xù)進(jìn)入北京大學(xué)第一醫(yī)院、阜外心血管病醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅第三醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院等數(shù)十家國(guó)家重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床試用，救治了上百名心衰患者。

黃峻教授介紹，目前利尿劑是糾正心衰患者容量負(fù)荷過(guò)重、緩解肺充血癥狀最常用的藥物，但是利尿劑的效果不盡人意。利尿劑不僅排水量不可控制、不可預(yù)測(cè)，而且還會(huì)導(dǎo)致低張尿和電解質(zhì)紊亂，安全性和療效缺乏循證依據(jù)。研究還發(fā)現(xiàn)，無(wú)論治療初始的腎功能如何，長(zhǎng)期使用利尿劑治療的死亡率更高。因此，有效清除血管內(nèi)、外的體液，充分控制液體潴留或充血，是降低后續(xù)心衰事件的重要方向，鑒于利尿劑的尷尬地位，使得臨床上迫切需要尋找新的治療方法。

阜外心血管病醫(yī)院張健教授介紹說(shuō)，阜外心血管病醫(yī)院的臨床實(shí)踐表明，采用血液超濾脫水糾正鈉水潴留的理論和實(shí)踐十分成熟，和利尿劑相比超濾具有等張超濾液；能定時(shí)、定量、可控、可預(yù)測(cè)地清除多余體液；對(duì)血漿電解質(zhì)濃度無(wú)影響；對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌無(wú)直接作用；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明安全有效，改善轉(zhuǎn)歸等優(yōu)勢(shì)，是治療心衰患者鈉水潴留的金標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)去因?yàn)闆](méi)有專用的心衰超濾設(shè)備，治療難以進(jìn)行，隨著心衰專用超濾設(shè)備的問(wèn)世，激發(fā)了超濾治療心衰的臨床研究熱潮。改變了“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的常規(guī)治療模式，超濾將成為心衰一線治療新選擇。

記者還從會(huì)上獲悉，2014年10月，北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、阜外心血管病醫(yī)院張健教授、江蘇省人民醫(yī)院黃峻教授已牽頭組織國(guó)內(nèi)20家三甲醫(yī)院，用“FQ-16”心衰超濾脫水設(shè)備，進(jìn)行我國(guó)第一個(gè)心衰超濾治療的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)——早期超濾或利尿劑治療心力衰竭的對(duì)照研究，以提高我國(guó)在此領(lǐng)域研究的國(guó)際地位，搶占心衰超濾治療的世界制高點(diǎn)。

Early rehabilitation nursing in patients with acute myocardial infarction underwent emergency percutaneous coronary intervention

FAN Chun-yan.The Second Department of Geriatrics，Hebei Provincial People′s Hospital， Shijiazhuang 050051，China

Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing on complications in patients with acute myocardial infarction （AMI）patients after percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods From January 2012 to January 2014，84 AMI patients undergone emergency PCI were randomly divided into observation group and control group，42 cases in the control group of patients underwent routine postoperative care，early in the observation group were based uplink rehabilitation care，before and after the intervention by the United States M78162 non-invasive hemodynamic monitoring hemodynamic parameters measured two groups of patients，complications were observed.Results The study group after the first 3 d heart Cardiac output（CO）were significantly higher than the same time period（P＜0.05），while the average pulse pressure（MAP）was significantly lower than the control group（P＜0.05），but the heart rate（HR），systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure（DBP）were no significant difference two groups（P＞0.05）.In observation group，the postoperative abdominal distention，puncture site bleeding，difficulty urinating，back pain，irritability，insomnia，hypostatic pneumonia incidence was significantly lower than the control group（P＜0.05）.Postoperative VAS pain assessment in observation group was significantly lower than the control group，the length of stay was less，while satisfaction scores were higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Early rehabilitation care in AMI patients with primary PCI can improve recovery of cardiac function and reduce postoperative discomfort and complications，shorter hospital stay and improve patient satisfaction.

Acute myocardial infarction； Arterial intervention by tubular； Early rehabilitation nursing； Hemodynamics； Complication

050051 河北省石家莊市，河北省人民醫(yī)院老年病二科

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．11．006

R542.2+2

A

1672-5301（2014）11-0979－04

2014-08-14）