鄒本江?曹銀吉

【摘要】 目的 通過探討關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)治療復(fù)方髕骨脫位的臨床療效， 旨在為臨床有效治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者46例， 通過應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)和外側(cè)支持帶松解術(shù)三聯(lián)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位， 并對(duì)比治療前后患者疼痛情況、IKDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Q角的變化及術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況， 并進(jìn)行為期1年的隨訪。結(jié)果 術(shù)后46例患者傷口愈合良好且隨訪1年內(nèi)無再次復(fù)發(fā)， 有6例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛但與手術(shù)前比較顯著減輕， 手術(shù)前后IKDC評(píng)分為（36.3±4.1）分、（86.9±5.6）分， 手術(shù)前后Lysholm評(píng)分為（53.7±4.7）分、（92.3±4.8）分， 治療前后Q角為（23.1±0.1）°、（11.7±1.1）°， 手術(shù)前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力較術(shù)前有顯著改善， 恢復(fù)情況良好。結(jié)論 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位使患者關(guān)節(jié)創(chuàng)傷面小、恢復(fù)快且不易反復(fù)， 是一種安全有效的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)；復(fù)發(fā)性髕骨脫位；臨床療效探討

復(fù)發(fā)性髕骨脫位是臨床較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷， 導(dǎo)致患者反復(fù)脫位的主要原因是脫位后關(guān)節(jié)支持組織愈合不良進(jìn)而導(dǎo)致髕骨解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常[1]， 表現(xiàn)為患肢運(yùn)動(dòng)能力下降、膝關(guān)節(jié)周圍組織萎縮， 在兒童及青少年中較為多發(fā)， 如果不得到有效治療， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床常用傳統(tǒng)的保守療法進(jìn)行治療， 易反復(fù)且療效不顯著， 本研究通過探討關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)治療復(fù)方髕骨脫位的臨床療效， 取得了良好的臨床療效， 同時(shí)降低了髕骨脫位的復(fù)發(fā)率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在本院接受治療的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者46例， 其中男28例， 女18例， 年齡9～34歲， 平均年齡為（15.1±3.4）歲， 脫位次數(shù)為3～9次， 平均脫位次數(shù)為5次， 其中左側(cè)脫位21例， 右側(cè)脫位25例， 初次脫位均由外傷所致， 多為運(yùn)動(dòng)傷。

1. 2 方法 術(shù)前檢查：體格檢查恐懼試驗(yàn)、傾斜試驗(yàn)46例患者均為陽性， 患者被動(dòng)活動(dòng)受限嚴(yán)重， 患者患膝Q角平均值為（23.1±0.1）°， 顯著高于正常值。X線檢查顯示：髕骨關(guān)節(jié)間隙有退變， 下肢外翻畸形>15°， 髕骨位置升高且偏小， 患膝股骨外側(cè)髁位置偏低， 髁間凹淺平明顯。

1. 2. 1 手術(shù)方法 對(duì)所有患者急性聯(lián)合麻醉， 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡通過膝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)進(jìn)入， 探查關(guān)節(jié)腔、髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡、脫位情況， 髕骨脫位患者關(guān)節(jié)鏡下可見髕骨呈現(xiàn)半脫位、有明顯外移， 三聯(lián)手術(shù)包括關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解術(shù)、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)和脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)[3]， 對(duì)于髕骨外側(cè)支持帶顯著緊張的患者首先進(jìn)行外側(cè)支持帶松解術(shù)：選擇距離髕骨外緣約1 cm， 自髕骨尖水平髕腱外側(cè)緣至髕骨外上極的外側(cè)2 cm， 近側(cè)2 cm， 切開髕骨外側(cè)支持帶， 完成髕骨外側(cè)支持帶松解。內(nèi)側(cè)支持帶重建緊縮術(shù)：選取自體半肌腱和半膜肌， 用線將兩端對(duì)折縫合， 然后在股骨內(nèi)髁和髕骨側(cè)面中點(diǎn)處各切開約2 cm的切口， 在髕骨內(nèi)側(cè)緣向外側(cè)用鉆頭鉆一條隧道， 同時(shí)在股骨內(nèi)側(cè)髁處也鉆約4 cm的隧道， 然后將肌腱一端從髕骨內(nèi)側(cè)通道拉入從股骨通道拉出并反折， 然后緊貼髕骨表面將肌腱拉回并在髕骨至骨滑車中間進(jìn)行復(fù)位， 然后將肌腱兩端同時(shí)植入股骨隧道并進(jìn)行固定。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)：在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作約3 cm的切口使脛骨結(jié)節(jié)充分暴露， 然后在結(jié)節(jié)內(nèi)外緣用克氏針鉆孔并打通， 并沿截骨面將脛骨結(jié)節(jié)的近端推至遠(yuǎn)側(cè)后并進(jìn)行有效固定。

1. 2. 2 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)將患肢伸膝位固定， 2 d后可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉， 7 d后可對(duì)患肢在支具保護(hù)下進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉， 14 d后可進(jìn)行床上主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)， 然后可進(jìn)行負(fù)重鍛煉， 同時(shí)應(yīng)給予預(yù)防傷口感染及飲食護(hù)理等， 并隨訪1年。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)治療前后患者疼痛情況、應(yīng)用IKDC評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能主觀、應(yīng)用Lysholm評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能、Q角變化及術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者術(shù)后傷口愈合良好， 無傷口感染情況發(fā)生， 有6例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛但與手術(shù)前比較顯著減輕， 隨訪1年內(nèi)46例患者均無再次復(fù)發(fā)現(xiàn)象；46例患者手術(shù)前后IKDC評(píng)分為（36.3±4.1）分、（86.9±5.6）分， 手術(shù)前后Lysholm評(píng)分為（53.7±4.7）分、（92.3±4.8）分， 治療前后Q角為（23.1±0.1）°、（11.7±1.1）°， 手術(shù)前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力較術(shù)前有顯著改善， 恢復(fù)情況良好。

3 討論

復(fù)發(fā)性髕骨脫位是臨床常見的膝關(guān)節(jié)疾病， 在兒童及青少年多發(fā)， 初次脫位時(shí)大多因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致， 疾病導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)疼痛、脫位感、不穩(wěn)定、腫脹等， 影響兒童膝關(guān)節(jié)發(fā)育和生活質(zhì)量[4]。關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)治療復(fù)方髕骨脫位， 能全面探查患者關(guān)節(jié)脫位情況， 對(duì)于髕骨外側(cè)支持帶緊張的患者將外側(cè)支持帶有效松懈能增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力， 內(nèi)側(cè)支持帶重建術(shù)及脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高術(shù)可以有效調(diào)整韌帶使其達(dá)到最佳緊張度， 同時(shí)能有效調(diào)整Q角， 是一種有效的治療方式[5]。本研究通過探討46例應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)治療復(fù)方髕骨脫位的臨床療效， 結(jié)果表明治療后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好、Q角矯正良好， 治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且1年內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)情況， 表明關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)術(shù)治療復(fù)方髕骨脫位是一種科學(xué)有效的治療方式， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-04-25]endprint