侯終君

【摘要】 目的 探討連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的療效。方法 22例急性重癥胰腺炎均采用連續(xù)性血液凈化治療， 觀察臨床療效。結(jié)果 22例急性重癥胰腺炎患者， 19例痊愈出院， 3例死亡。結(jié)論 急性重癥胰腺炎患者采用連續(xù)性血液凈化治療， 可明顯減少并發(fā)癥， 縮短病程， 降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化；治療；胰腺炎

急性胰腺炎患者Ranson評分≥3分或APACHEⅡ評分≥8分即為急性重癥胰腺炎。急性重癥胰腺炎是外科常見急腹癥， 病情兇險， 死亡率高達22.4%～53.3%[1]。近年來逐漸認識到， 全身性炎癥反應(yīng)在急性重癥胰腺炎起重要作用， 阻斷炎癥反應(yīng)可降低疾病的嚴(yán)重程度， 連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎取得了較好的療效。本文22例急性重癥胰腺炎患者均采用連續(xù)性血液凈化治療， 取得了明顯療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文中22例急性重癥胰腺炎患者， 男8例， 女14例， 年齡32～71， 平均年齡42歲， 其中休克者5例。

1. 2 方法 ① 22例患者均給予基礎(chǔ)治療， 包括禁食禁水、胃腸減壓， 使用質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素、抗生素、胃腸外營養(yǎng)， 未采用手術(shù)治療。②6～12 h/d連續(xù)性血液凈化治療。置換液為百特公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)置換液， 若有高鉀血癥可用低鉀置換液， 均采用前稀釋法， 血流量為200～300 ml/min。置換液為2000 ml/h，根據(jù)患者容量負荷設(shè)定超濾量。治療前后監(jiān)測中心靜脈壓、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)。若有出血傾向， 可在連續(xù)性血液凈化治療后注射魚精蛋白和肝素。直至患者病情穩(wěn)定可停用連續(xù)性血液凈化治療。

2 結(jié)果

本組22例急性重癥胰腺炎患者， 19例痊愈， 有效率81.8%， 3例死亡， 死亡率18.2%。

3 討論

急性重癥胰腺炎多因胰腺及其周圍局部發(fā)生嚴(yán)重炎性反應(yīng)， 特別是廣泛壞死或繼發(fā)細菌感染， 各種胰酶吸收入血， 引起全身性炎癥反應(yīng)綜合征， 嚴(yán)重時可并發(fā)多器官功能障礙綜合征， 如急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（胰性腦?。?、肝功能損害、應(yīng)激性潰瘍或胃腸道出血[2， 3]。連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎， 可有效清除炎性細胞因子， 重建機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)， 改善內(nèi)皮細胞功能， 清除胰酶， 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 減輕全身癥狀， 緩解并發(fā)癥， 保證營養(yǎng)支持治療[4， 5]。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所建議急性重癥胰腺炎出現(xiàn)下列情況之一可行連續(xù)性血液凈化治療：①持續(xù)高熱（T>39℃， 超過6 h， 常規(guī)治療無效；②胰性腦病；③合并多器官功能障礙綜合征；④合并少尿；⑤明顯水腫或液體正平衡；⑥合并電解質(zhì)紊亂；⑦APACHE評分≥12分。

連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎可縮短病程、降低死亡率， 是一種安全有效的治療方法。

參考文獻

[1] Bradlcy El.A clinically based classification system for acute panccreastitis. Arch Sug， 1993，47（6）： 537-541.

[2] 黎介壽.連續(xù)性血液凈化-治療重癥急性胰腺炎的一項有效措施. 腎臟病與透析腎移植雜志， 2004，13（5）：452-453.

[3] 毛恩強，湯耀卿，韓天權(quán)，等.短時血濾對重癥急性胰腺炎治療的影響.中華外科雜志， 1999，37（3）：141-143.

[4] 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2008： 1563-1566.

[5] 黃向陽， 張敏， 宋雪霞， 等. 多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎 32 例.世界華人消化雜志， 2009， 17（26）： 2752-2755.

[收稿日期：2014-04-08]endprint