王玉輝

【摘要】 目的 評估小兒短暫性突發(fā)性跛行的臨床特點(diǎn)和肌電圖變化。方法 回顧性分析62例患者的一般臨床資料和肌電圖表現(xiàn)。結(jié)果 患者均在10 d內(nèi)痊愈出院。35例患者出院后復(fù)查EMG示雙側(cè)NCV無異常。結(jié)論 小兒短暫性突發(fā)性跛行可能由于感染后導(dǎo)致下肢神經(jīng)的脫髓鞘性炎癥， 臨床表現(xiàn)較輕， 預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】 跛行；突發(fā)；短暫性；小兒

近年來， 因小兒短暫性突發(fā)性跛行而就診者比較常見， 雖經(jīng)適當(dāng)治療均能痊愈， 但其發(fā)病原因及機(jī)理目前仍不十分明確。有文獻(xiàn)報道[1， 2]， 發(fā)病機(jī)理可能與急性上呼吸道感染或腸道病毒感染有關(guān)， 2010年4月～2014年2月本科收住的小兒突發(fā)性跛行65例， 現(xiàn)將肌電圖（electromyography， EMG）資料完整的62例分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 62例患兒中男47例， 女15例， 年齡1.3～6.6歲， 無明顯季節(jié)特點(diǎn)。病前4周內(nèi)有明顯的急性上呼吸道感染史者41例（66.13%）或有接種史者18例（29.03%）， 無外傷及臀部注射史。跛行至入院最短2 d～2周， 最長達(dá)1個月。自然病程可達(dá)1個多月不愈， 少數(shù)患兒可再發(fā)或多次發(fā)生。院外曾牽引治療者2例， 推拿按摩3例， 均無效。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有患兒均因發(fā)現(xiàn)孩子走路或跑行時單側(cè)下肢跛行而就診。其中5例患者跌倒較平常增多， 運(yùn)動能力無明顯障礙， 無疼痛表現(xiàn)。雙下肢均無紅腫或壓痛， 關(guān)節(jié)活動度良好， 肌力與肌張力無異常， 腱反射對稱， 病理反射陰性。

1. 3 實(shí)驗室檢查 所有患者血常規(guī)無貧血， 白細(xì)胞≤15×109/L；心肌酶譜檢查29例正常， 33例有單項或多項增高， 但均小于正常的雙倍；血生化、血沉、CRP均正常；MP-IgM均陰性。拍雙下肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)片6例， 無異常；3例曾因懷疑“滑膜炎”而做關(guān)節(jié)MRI， 未發(fā)現(xiàn)異常。所有患者行雙下肢表面肌電圖檢查， 均有單或多根神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ nerve conduction velocity， NCV）下降：32例右腓總神經(jīng)， 并合并右脛神經(jīng)6例；20例左腓總神經(jīng)， 合并左脛神經(jīng)者3例。

2 結(jié)果

所有患者按單神經(jīng)炎予以靜點(diǎn)能量合劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物， 地塞米松或強(qiáng)的松應(yīng)用5 d， 患者均在10 d內(nèi)痊愈出院。35例患者出院后復(fù)查EMG示雙側(cè)NCV無異常。

3 討論

有關(guān)小兒急性短暫性突發(fā)性跛行的臨床研究資料較少。本組患者的特點(diǎn)是：①發(fā)病突然， 起病隱襲；②雖均有跛行， 除少數(shù)患者易跌倒外， 大多運(yùn)動能力及功能無明顯異常， 無痛苦表現(xiàn)；③深反射無明顯受累， 巴氏征陰性；④肌電圖均提示下肢單或多神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）降低；⑤肌酶無明顯異常， 影像學(xué)檢查無異常；⑥預(yù)后好， 治療后均能在1周左右恢復(fù)正常；⑦可反復(fù)多次發(fā)病， 不同次發(fā)病跛行可出現(xiàn)于不同側(cè)下肢。

跛行是指由不同病損所致的下肢活動功能障礙， 神經(jīng)系統(tǒng)、軟組織、及骨關(guān)節(jié)病變均可引起。EMG是通過描述神經(jīng)肌肉單位活動的生物電流， 來判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)， 利用肌電圖檢查可幫助區(qū)別病變系肌源性或是神經(jīng)源性。NCV的測定用于各種原因的周圍神經(jīng)病的亞臨床病灶， 能區(qū)分是軸索損害還是髓鞘脫失；結(jié)合EMG可以鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性損害等。當(dāng)有嚴(yán)重軸突變性及繼發(fā)性髓鞘脫失時則神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢， 肌電圖則有異常改變， 在節(jié)段性髓鞘脫失而軸突變性不顯著時， 傳導(dǎo)速度變侵， 但肌電圖可正常， 軸突病變表現(xiàn)為波幅降低， 而脫髓鞘病變表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢[3]。

本組患者缺乏中樞神經(jīng)與運(yùn)動組織病變的征候， 僅有下肢肌電圖檢查提示NCV下降， 故存在周圍神經(jīng)病變。根據(jù)本組患者特點(diǎn)， 診斷為急性單/多神經(jīng)炎較為妥當(dāng)， 也有診斷小兒單側(cè)下肢急性跛行（弛緩性麻痹）的文獻(xiàn)[4]；臨床上只有較輕微的肌無力而跛行， 缺乏典型的下肢癱瘓癥狀。在急性周圍神經(jīng)病變時腱反射可無明顯減弱甚至增強(qiáng)[5]。NCV下降則可能與病毒感染或免疫反應(yīng)導(dǎo)致髓鞘脫失有關(guān)， 因有66.13%的患者在起病前4周內(nèi)有感染， 這與感染后致自身免疫的時間相一致。

基于下肢神經(jīng)脫髓鞘的可能性， 本組患者在治療上重點(diǎn)使用了糖皮質(zhì)激素， 不僅臨床上取得了良效， 且隨后復(fù)查NCV均能恢復(fù)正常。對周圍神經(jīng)病而言， 神經(jīng)電生理檢查是敏感指標(biāo)[6]， 尤其是開展復(fù)合肌肉動作電位與F波檢測是鑒別神經(jīng)病變的重要手段。鑒于本院條件有限， 對本組患者僅進(jìn)行了神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測試， 有關(guān)本病的特點(diǎn)和診治還有待進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 林學(xué)鋒.小兒單側(cè)下肢急性跛行（遲緩性麻痹）臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2010， 1（4）：47-48.

[2] 阮秀花， 范振遠(yuǎn)， 田蔥， 等.病毒感染與小兒急性短暫性跛行發(fā)病關(guān)系的研究.臨床薈萃， 2012， 27（21）：1874-1875.

[3] 呂子春.急性多發(fā)性神經(jīng)炎治療措施.健康必讀雜志， 2013， 3（3）：62.

[4] 左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：645-652.

[5] 蔣雨平.臨床神經(jīng)疾病學(xué). 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社， 1999： 418.

[6] 王莉， 張琴.神經(jīng)傳導(dǎo)功能和F波在下肢癱瘓兒童中的診斷價值.中華兒科雜志， 2008（46）：146.

[收稿日期：2014-04-15]endprint