楊恒

【摘要】 目的 研究外科手術(shù)治療與介入治療對先天性心臟病的臨床療效， 為先天性心臟病的治療提供參考。方法 100例先天性心臟病患者的臨床病例資料， 將上述患者隨機(jī)分為兩組， 每組50例， 分別采用外科手術(shù)治療（對照組）和介入治療（觀察組）， 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 采用介入治療的觀察組患者手術(shù)成功49例， 無死亡病例發(fā)生， 患者無并發(fā)癥出現(xiàn)， 50例患者均痊愈出院。采用外科手術(shù)治療的對照組患者手術(shù)成功47例， 死亡1例， 術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 48例患者痊愈出院。結(jié)論 與外科手術(shù)治療相比， 介入治療能夠縮短患者術(shù)后住院時間， 具有費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)， 對于符合介入治療適應(yīng)證的患者， 介入治療可以作為首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】 介入治療；外科手術(shù)治療；先天性心臟病

先天性心臟病在臨床較為常見， 尤其是胎兒的發(fā)病率較高， 有文獻(xiàn)報(bào)道胎兒先天性心臟病發(fā)病率可達(dá)4%～10%。胎兒先天性心臟病屬于一種胎兒先天畸形， 其誘發(fā)原因可能是胎兒在母體內(nèi)心臟發(fā)育缺陷。若是孕婦在懷孕期間可以盡早的發(fā)現(xiàn)， 可以為臨床診治帶來更多的時間[1]。作為成熟技術(shù)本國開展先天性心臟病（先心?。┑慕槿胫委熓加?0世紀(jì)80年代中期， 隨著介入器材的不斷改進(jìn)， 臨床應(yīng)用、介入術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累及介入技術(shù)的逐步提高， 先心病介入治療已成為大的醫(yī)療中心常規(guī)治療方法。本研究回顧性總結(jié)分析本院在2010年7月～2013年7月期間收治的100例先天性心臟病患者的臨床病例資料， 將上述患者隨機(jī)分為兩組， 分別采用外科手術(shù)治療和介入治療， 比較兩組患者的臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年7月～2013年7月期間收治的100例先天性心臟病患者， 其中男45例， 女55例， 年齡1～56歲， 平均年齡32.1歲。所有患者均符合介入治療適應(yīng)證。所有患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前均進(jìn)行心電圖、臨床體檢、胸部X射線以及超聲心動圖檢查， 部分患者經(jīng)過右心導(dǎo)管檢查結(jié)果確診。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例， 兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組采用介入治療法治療 對于年齡較小的患者采用全身麻醉， 成年人采用局部麻醉， 然后通過對股動脈或股靜脈穿刺插管， 手術(shù)過程中進(jìn)行壓力以及心電圖的檢測。封堵器為北京華醫(yī)圣杰、上海記憶合金、深圳先建、美國AGA company生產(chǎn)。將需要外科手術(shù)處理或者介入治療的并發(fā)癥以及遺留嚴(yán)葦功能的障礙列入嚴(yán)重并發(fā)癥， 患者離開導(dǎo)管室后才發(fā)生的并發(fā)癥為遲發(fā)型并發(fā)癥。采用心電圖對心律失常進(jìn)行診斷：心包積液， 辛動脈以及急性心臟壓塞， 三尖瓣關(guān)閉不全。經(jīng)手術(shù)以及胸超聲心動圖證實(shí)右心房瘺：血腫， 假件動脈瘤。采用升動脈造影技術(shù)以及胸部超聲對動脈瓣關(guān)閉不全進(jìn)行診斷。采用核磁共振以及CT技術(shù)聯(lián)合確診腦梗死， 增強(qiáng)掃描電子束CT以及造影技術(shù)可以確診肺動脈夾層病變。

1. 2. 2 對照組患者采用外科手術(shù)進(jìn)行治療 患者在低溫、全麻、體外循環(huán)的條件下進(jìn)行手術(shù)。對患者心臟進(jìn)行持續(xù)灌注含血心臟停跳液進(jìn)行心肌保護(hù)， 采用冰屑進(jìn)行心臟表面外敷降溫。在患者胸骨正中進(jìn)行切口， 建立體外循環(huán)， 灌注含氧冷血停跳液。PDA患者在備體外循環(huán)下進(jìn)行PDA結(jié)扎術(shù)， 根據(jù)ASD以及VSD的大小采用經(jīng)過戊二醛處理的心包補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)或者直接縫合， 縫合采用間斷或者連續(xù)縫合。

1. 3 術(shù)后觀察指標(biāo) 所有病例均于術(shù)后進(jìn)行超聲心動圖、心電圖和X線檢查。術(shù)后觀察的主要指標(biāo)包括手術(shù)成功率、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果 采用介入治療的觀察組患者術(shù)后超聲心動圖檢查顯示， 無殘余分流， 手術(shù)成功49例， 無死亡病例發(fā)生， 患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。50例患者均痊愈出院。采用外科手術(shù)治療的對照組患者術(shù)后超聲心動圖復(fù)查顯示有少量殘余分流， 手術(shù)成功47例， 死亡1例， 術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 1例右側(cè)氣胸， 經(jīng)過胸腔穿刺治愈， 1例手術(shù)切口液化， 延期治愈。48例患者痊愈出院。具體數(shù)據(jù)見表1。

2. 2 兩組患者住院時間手術(shù)成功率及住院時間比較 觀察組患者手術(shù)成功率和手術(shù)時間與對照組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者腹腔引流量及術(shù)后住院天數(shù)顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

20世紀(jì)90年代末， Amplatzer封堵器的問世極大地推動了先天性心臟病（先心?。┙槿胫委熂夹g(shù)的普及與發(fā)展， 尤其足國產(chǎn)介入器材的應(yīng)用， 使越來越多的先心病患者解除了病痛。介入治療為簡便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療先天性的首選方法， 對于絕大部分的病例， 可以采用介入治療替代外科手術(shù)。治療時要充分了解先心病介入治療中及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及發(fā)生原因， 并掌握其防治措施， 從而提高成功率、降低并發(fā)癥及病死率。

最早進(jìn)行介入治療的先天性心臟病是PDA， 對于PDA患者國外一般采用封堵傘或者彈簧圈進(jìn)行封堵， 國內(nèi)采用的一般都是國產(chǎn)封堵器。相關(guān)的臨床隨訪調(diào)查研究結(jié)果顯示， 采用封堵傘或者彈簧圈封堵器能夠有效地對PDA進(jìn)行封堵， 隨訪結(jié)果顯示完全閉合率能夠達(dá)到100%[3]。本次研究的結(jié)果顯示， 采用國產(chǎn)封堵器進(jìn)行PDA封堵的成功率高達(dá)96%， PDA閉合率達(dá)100%。ASD的介入治療目前應(yīng)用的器械主要是Amplatzer類封堵器（包括進(jìn)IYl和國產(chǎn)）， 總的技術(shù)成功率在90%～97%之間。本組成功率高達(dá)96%， 影響成功率的主要原因是患者的年齡和ASD直徑， 年齡越小、ASD越大手術(shù)的成功幾率越小[4]。ASD直徑是影響并發(fā)癥的主要因素， 提示大型ASD介入治療出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率相對較高， 需要特別謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉迎龍， 閏軍， 張戈軍.手術(shù)聯(lián)合介入栓堵大體肺動脈側(cè)支治療肺血減少型先天性心臟病的手術(shù)療效分析（附151例報(bào)告）.中華胸心血管外科雜志， 2010， 26（5）：313-316.

[2] 金梅， 韓玲， 王惠玲， 等.先天性心臟病介入治療1844例臨床研究.心肺血管病雜志， 2011， 30（5）：364-370.

[3] 楊鯨蓉， 陳安平， 徐馳， 等.外科微創(chuàng)封堵術(shù)治療房間隔缺損合并重度肺動脈高壓27例分析.中華臨床醫(yī)師雜志 （電子版） ISTIC， 2013（14）：6680-6682.

[4] 江榮， 趙勝， 李梅， 等.小兒先天性心臟病介入治療后心肌損傷和炎癥反應(yīng)的研究.中國當(dāng)代兒科雜志， 2012， 14（06）：422-425.

[收稿日期：2014-04-18]endprint

【摘要】 目的 研究外科手術(shù)治療與介入治療對先天性心臟病的臨床療效， 為先天性心臟病的治療提供參考。方法 100例先天性心臟病患者的臨床病例資料， 將上述患者隨機(jī)分為兩組， 每組50例， 分別采用外科手術(shù)治療（對照組）和介入治療（觀察組）， 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 采用介入治療的觀察組患者手術(shù)成功49例， 無死亡病例發(fā)生， 患者無并發(fā)癥出現(xiàn)， 50例患者均痊愈出院。采用外科手術(shù)治療的對照組患者手術(shù)成功47例， 死亡1例， 術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 48例患者痊愈出院。結(jié)論 與外科手術(shù)治療相比， 介入治療能夠縮短患者術(shù)后住院時間， 具有費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)， 對于符合介入治療適應(yīng)證的患者， 介入治療可以作為首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】 介入治療；外科手術(shù)治療；先天性心臟病

先天性心臟病在臨床較為常見， 尤其是胎兒的發(fā)病率較高， 有文獻(xiàn)報(bào)道胎兒先天性心臟病發(fā)病率可達(dá)4%～10%。胎兒先天性心臟病屬于一種胎兒先天畸形， 其誘發(fā)原因可能是胎兒在母體內(nèi)心臟發(fā)育缺陷。若是孕婦在懷孕期間可以盡早的發(fā)現(xiàn)， 可以為臨床診治帶來更多的時間[1]。作為成熟技術(shù)本國開展先天性心臟病（先心?。┑慕槿胫委熓加?0世紀(jì)80年代中期， 隨著介入器材的不斷改進(jìn)， 臨床應(yīng)用、介入術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累及介入技術(shù)的逐步提高， 先心病介入治療已成為大的醫(yī)療中心常規(guī)治療方法。本研究回顧性總結(jié)分析本院在2010年7月～2013年7月期間收治的100例先天性心臟病患者的臨床病例資料， 將上述患者隨機(jī)分為兩組， 分別采用外科手術(shù)治療和介入治療， 比較兩組患者的臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年7月～2013年7月期間收治的100例先天性心臟病患者， 其中男45例， 女55例， 年齡1～56歲， 平均年齡32.1歲。所有患者均符合介入治療適應(yīng)證。所有患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前均進(jìn)行心電圖、臨床體檢、胸部X射線以及超聲心動圖檢查， 部分患者經(jīng)過右心導(dǎo)管檢查結(jié)果確診。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例， 兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組采用介入治療法治療 對于年齡較小的患者采用全身麻醉， 成年人采用局部麻醉， 然后通過對股動脈或股靜脈穿刺插管， 手術(shù)過程中進(jìn)行壓力以及心電圖的檢測。封堵器為北京華醫(yī)圣杰、上海記憶合金、深圳先建、美國AGA company生產(chǎn)。將需要外科手術(shù)處理或者介入治療的并發(fā)癥以及遺留嚴(yán)葦功能的障礙列入嚴(yán)重并發(fā)癥， 患者離開導(dǎo)管室后才發(fā)生的并發(fā)癥為遲發(fā)型并發(fā)癥。采用心電圖對心律失常進(jìn)行診斷：心包積液， 辛動脈以及急性心臟壓塞， 三尖瓣關(guān)閉不全。經(jīng)手術(shù)以及胸超聲心動圖證實(shí)右心房瘺：血腫， 假件動脈瘤。采用升動脈造影技術(shù)以及胸部超聲對動脈瓣關(guān)閉不全進(jìn)行診斷。采用核磁共振以及CT技術(shù)聯(lián)合確診腦梗死， 增強(qiáng)掃描電子束CT以及造影技術(shù)可以確診肺動脈夾層病變。

1. 2. 2 對照組患者采用外科手術(shù)進(jìn)行治療 患者在低溫、全麻、體外循環(huán)的條件下進(jìn)行手術(shù)。對患者心臟進(jìn)行持續(xù)灌注含血心臟停跳液進(jìn)行心肌保護(hù)， 采用冰屑進(jìn)行心臟表面外敷降溫。在患者胸骨正中進(jìn)行切口， 建立體外循環(huán)， 灌注含氧冷血停跳液。PDA患者在備體外循環(huán)下進(jìn)行PDA結(jié)扎術(shù)， 根據(jù)ASD以及VSD的大小采用經(jīng)過戊二醛處理的心包補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)或者直接縫合， 縫合采用間斷或者連續(xù)縫合。

1. 3 術(shù)后觀察指標(biāo) 所有病例均于術(shù)后進(jìn)行超聲心動圖、心電圖和X線檢查。術(shù)后觀察的主要指標(biāo)包括手術(shù)成功率、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果 采用介入治療的觀察組患者術(shù)后超聲心動圖檢查顯示， 無殘余分流， 手術(shù)成功49例， 無死亡病例發(fā)生， 患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。50例患者均痊愈出院。采用外科手術(shù)治療的對照組患者術(shù)后超聲心動圖復(fù)查顯示有少量殘余分流， 手術(shù)成功47例， 死亡1例， 術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 1例右側(cè)氣胸， 經(jīng)過胸腔穿刺治愈， 1例手術(shù)切口液化， 延期治愈。48例患者痊愈出院。具體數(shù)據(jù)見表1。

2. 2 兩組患者住院時間手術(shù)成功率及住院時間比較 觀察組患者手術(shù)成功率和手術(shù)時間與對照組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者腹腔引流量及術(shù)后住院天數(shù)顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

20世紀(jì)90年代末， Amplatzer封堵器的問世極大地推動了先天性心臟?。ㄏ刃牟。┙槿胫委熂夹g(shù)的普及與發(fā)展， 尤其足國產(chǎn)介入器材的應(yīng)用， 使越來越多的先心病患者解除了病痛。介入治療為簡便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療先天性的首選方法， 對于絕大部分的病例， 可以采用介入治療替代外科手術(shù)。治療時要充分了解先心病介入治療中及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及發(fā)生原因， 并掌握其防治措施， 從而提高成功率、降低并發(fā)癥及病死率。

最早進(jìn)行介入治療的先天性心臟病是PDA， 對于PDA患者國外一般采用封堵傘或者彈簧圈進(jìn)行封堵， 國內(nèi)采用的一般都是國產(chǎn)封堵器。相關(guān)的臨床隨訪調(diào)查研究結(jié)果顯示， 采用封堵傘或者彈簧圈封堵器能夠有效地對PDA進(jìn)行封堵， 隨訪結(jié)果顯示完全閉合率能夠達(dá)到100%[3]。本次研究的結(jié)果顯示， 采用國產(chǎn)封堵器進(jìn)行PDA封堵的成功率高達(dá)96%， PDA閉合率達(dá)100%。ASD的介入治療目前應(yīng)用的器械主要是Amplatzer類封堵器（包括進(jìn)IYl和國產(chǎn)）， 總的技術(shù)成功率在90%～97%之間。本組成功率高達(dá)96%， 影響成功率的主要原因是患者的年齡和ASD直徑， 年齡越小、ASD越大手術(shù)的成功幾率越小[4]。ASD直徑是影響并發(fā)癥的主要因素， 提示大型ASD介入治療出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率相對較高， 需要特別謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉迎龍， 閏軍， 張戈軍.手術(shù)聯(lián)合介入栓堵大體肺動脈側(cè)支治療肺血減少型先天性心臟病的手術(shù)療效分析（附151例報(bào)告）.中華胸心血管外科雜志， 2010， 26（5）：313-316.

[2] 金梅， 韓玲， 王惠玲， 等.先天性心臟病介入治療1844例臨床研究.心肺血管病雜志， 2011， 30（5）：364-370.

[3] 楊鯨蓉， 陳安平， 徐馳， 等.外科微創(chuàng)封堵術(shù)治療房間隔缺損合并重度肺動脈高壓27例分析.中華臨床醫(yī)師雜志 （電子版） ISTIC， 2013（14）：6680-6682.

[4] 江榮， 趙勝， 李梅， 等.小兒先天性心臟病介入治療后心肌損傷和炎癥反應(yīng)的研究.中國當(dāng)代兒科雜志， 2012， 14（06）：422-425.

[收稿日期：2014-04-18]endprint

【摘要】 目的 研究外科手術(shù)治療與介入治療對先天性心臟病的臨床療效， 為先天性心臟病的治療提供參考。方法 100例先天性心臟病患者的臨床病例資料， 將上述患者隨機(jī)分為兩組， 每組50例， 分別采用外科手術(shù)治療（對照組）和介入治療（觀察組）， 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 采用介入治療的觀察組患者手術(shù)成功49例， 無死亡病例發(fā)生， 患者無并發(fā)癥出現(xiàn)， 50例患者均痊愈出院。采用外科手術(shù)治療的對照組患者手術(shù)成功47例， 死亡1例， 術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 48例患者痊愈出院。結(jié)論 與外科手術(shù)治療相比， 介入治療能夠縮短患者術(shù)后住院時間， 具有費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)， 對于符合介入治療適應(yīng)證的患者， 介入治療可以作為首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】 介入治療；外科手術(shù)治療；先天性心臟病

先天性心臟病在臨床較為常見， 尤其是胎兒的發(fā)病率較高， 有文獻(xiàn)報(bào)道胎兒先天性心臟病發(fā)病率可達(dá)4%～10%。胎兒先天性心臟病屬于一種胎兒先天畸形， 其誘發(fā)原因可能是胎兒在母體內(nèi)心臟發(fā)育缺陷。若是孕婦在懷孕期間可以盡早的發(fā)現(xiàn)， 可以為臨床診治帶來更多的時間[1]。作為成熟技術(shù)本國開展先天性心臟?。ㄏ刃牟。┑慕槿胫委熓加?0世紀(jì)80年代中期， 隨著介入器材的不斷改進(jìn)， 臨床應(yīng)用、介入術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累及介入技術(shù)的逐步提高， 先心病介入治療已成為大的醫(yī)療中心常規(guī)治療方法。本研究回顧性總結(jié)分析本院在2010年7月～2013年7月期間收治的100例先天性心臟病患者的臨床病例資料， 將上述患者隨機(jī)分為兩組， 分別采用外科手術(shù)治療和介入治療， 比較兩組患者的臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年7月～2013年7月期間收治的100例先天性心臟病患者， 其中男45例， 女55例， 年齡1～56歲， 平均年齡32.1歲。所有患者均符合介入治療適應(yīng)證。所有患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前均進(jìn)行心電圖、臨床體檢、胸部X射線以及超聲心動圖檢查， 部分患者經(jīng)過右心導(dǎo)管檢查結(jié)果確診。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例， 兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組采用介入治療法治療 對于年齡較小的患者采用全身麻醉， 成年人采用局部麻醉， 然后通過對股動脈或股靜脈穿刺插管， 手術(shù)過程中進(jìn)行壓力以及心電圖的檢測。封堵器為北京華醫(yī)圣杰、上海記憶合金、深圳先建、美國AGA company生產(chǎn)。將需要外科手術(shù)處理或者介入治療的并發(fā)癥以及遺留嚴(yán)葦功能的障礙列入嚴(yán)重并發(fā)癥， 患者離開導(dǎo)管室后才發(fā)生的并發(fā)癥為遲發(fā)型并發(fā)癥。采用心電圖對心律失常進(jìn)行診斷：心包積液， 辛動脈以及急性心臟壓塞， 三尖瓣關(guān)閉不全。經(jīng)手術(shù)以及胸超聲心動圖證實(shí)右心房瘺：血腫， 假件動脈瘤。采用升動脈造影技術(shù)以及胸部超聲對動脈瓣關(guān)閉不全進(jìn)行診斷。采用核磁共振以及CT技術(shù)聯(lián)合確診腦梗死， 增強(qiáng)掃描電子束CT以及造影技術(shù)可以確診肺動脈夾層病變。

1. 2. 2 對照組患者采用外科手術(shù)進(jìn)行治療 患者在低溫、全麻、體外循環(huán)的條件下進(jìn)行手術(shù)。對患者心臟進(jìn)行持續(xù)灌注含血心臟停跳液進(jìn)行心肌保護(hù)， 采用冰屑進(jìn)行心臟表面外敷降溫。在患者胸骨正中進(jìn)行切口， 建立體外循環(huán)， 灌注含氧冷血停跳液。PDA患者在備體外循環(huán)下進(jìn)行PDA結(jié)扎術(shù)， 根據(jù)ASD以及VSD的大小采用經(jīng)過戊二醛處理的心包補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)或者直接縫合， 縫合采用間斷或者連續(xù)縫合。

1. 3 術(shù)后觀察指標(biāo) 所有病例均于術(shù)后進(jìn)行超聲心動圖、心電圖和X線檢查。術(shù)后觀察的主要指標(biāo)包括手術(shù)成功率、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果 采用介入治療的觀察組患者術(shù)后超聲心動圖檢查顯示， 無殘余分流， 手術(shù)成功49例， 無死亡病例發(fā)生， 患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。50例患者均痊愈出院。采用外科手術(shù)治療的對照組患者術(shù)后超聲心動圖復(fù)查顯示有少量殘余分流， 手術(shù)成功47例， 死亡1例， 術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 1例右側(cè)氣胸， 經(jīng)過胸腔穿刺治愈， 1例手術(shù)切口液化， 延期治愈。48例患者痊愈出院。具體數(shù)據(jù)見表1。

2. 2 兩組患者住院時間手術(shù)成功率及住院時間比較 觀察組患者手術(shù)成功率和手術(shù)時間與對照組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者腹腔引流量及術(shù)后住院天數(shù)顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

20世紀(jì)90年代末， Amplatzer封堵器的問世極大地推動了先天性心臟?。ㄏ刃牟。┙槿胫委熂夹g(shù)的普及與發(fā)展， 尤其足國產(chǎn)介入器材的應(yīng)用， 使越來越多的先心病患者解除了病痛。介入治療為簡便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療先天性的首選方法， 對于絕大部分的病例， 可以采用介入治療替代外科手術(shù)。治療時要充分了解先心病介入治療中及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及發(fā)生原因， 并掌握其防治措施， 從而提高成功率、降低并發(fā)癥及病死率。

最早進(jìn)行介入治療的先天性心臟病是PDA， 對于PDA患者國外一般采用封堵傘或者彈簧圈進(jìn)行封堵， 國內(nèi)采用的一般都是國產(chǎn)封堵器。相關(guān)的臨床隨訪調(diào)查研究結(jié)果顯示， 采用封堵傘或者彈簧圈封堵器能夠有效地對PDA進(jìn)行封堵， 隨訪結(jié)果顯示完全閉合率能夠達(dá)到100%[3]。本次研究的結(jié)果顯示， 采用國產(chǎn)封堵器進(jìn)行PDA封堵的成功率高達(dá)96%， PDA閉合率達(dá)100%。ASD的介入治療目前應(yīng)用的器械主要是Amplatzer類封堵器（包括進(jìn)IYl和國產(chǎn)）， 總的技術(shù)成功率在90%～97%之間。本組成功率高達(dá)96%， 影響成功率的主要原因是患者的年齡和ASD直徑， 年齡越小、ASD越大手術(shù)的成功幾率越小[4]。ASD直徑是影響并發(fā)癥的主要因素， 提示大型ASD介入治療出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率相對較高， 需要特別謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉迎龍， 閏軍， 張戈軍.手術(shù)聯(lián)合介入栓堵大體肺動脈側(cè)支治療肺血減少型先天性心臟病的手術(shù)療效分析（附151例報(bào)告）.中華胸心血管外科雜志， 2010， 26（5）：313-316.

[2] 金梅， 韓玲， 王惠玲， 等.先天性心臟病介入治療1844例臨床研究.心肺血管病雜志， 2011， 30（5）：364-370.

[3] 楊鯨蓉， 陳安平， 徐馳， 等.外科微創(chuàng)封堵術(shù)治療房間隔缺損合并重度肺動脈高壓27例分析.中華臨床醫(yī)師雜志 （電子版） ISTIC， 2013（14）：6680-6682.

[4] 江榮， 趙勝， 李梅， 等.小兒先天性心臟病介入治療后心肌損傷和炎癥反應(yīng)的研究.中國當(dāng)代兒科雜志， 2012， 14（06）：422-425.

[收稿日期：2014-04-18]endprint