戚貴芹?張愛華
【摘要】 目的 探討嚴重?zé)齻颊邉?chuàng)傷后成長的維度和促進因素。方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法, 對本院接受治療的嚴重?zé)齻祻?fù)期的患者, 進行目的性抽樣, 抽取20例患者進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。結(jié)果 創(chuàng)傷后成長的促進因素包括:感情宣泄, 社會比較, 意義應(yīng)對, 自我效能;分析出PTG的3個結(jié)構(gòu)維度:精神寄托, 欣賞生活, 苦難衍生。結(jié)論 此次訪談收獲的燒傷患者的創(chuàng)傷后成長維度和促進因素與其他研究具有共同點和不同之處。
【關(guān)鍵詞】 燒傷患者;創(chuàng)傷后成長;現(xiàn)象學(xué)
燒傷是指由強輻射熱、火焰與高溫固體導(dǎo)致的損傷, 以及通過化學(xué)物質(zhì)、高溫與電導(dǎo)致的組織性損傷。燒傷的程度跟溫度的高低和時間的長短有關(guān)。燒傷對人體具有極大的破壞力, 具有嚴重的生理性打擊, 例如功能障礙、疼痛、毀容等。很多人在燒傷后, 留下了不可消除的陰影, 嚴重影響了日常生活和工作[1]。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院收治的20例嚴重?zé)齻颊撸?2例為自費治療, 18例公費治療?;颊吣挲g23~48歲, 其中男12例, 女8 例?;颊咦栽高M行訪談, 可以自由表達自己的受傷體驗及感受。本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn), 研究者與患者建立了良好的護患關(guān)系, 并獲得了患者的信任。見表1。
1. 2 資料收集 通過目的性抽樣, 對嚴重?zé)齻颊哌M行訪談, 當(dāng)訪談到第20例患者時樣本量出現(xiàn)了飽和。訪談過程進行錄音, 訪談時間為20~50 min, 通過對燒傷患者的半結(jié)構(gòu)式訪談, 對患者身心康復(fù)環(huán)節(jié)進行追溯, 對患者早期心理狀態(tài)和各階段的心理狀況及生理創(chuàng)傷進行探詢。如果患者情緒出現(xiàn)波動, 立刻停止訪談。訪談結(jié)束后及時進行轉(zhuǎn)錄, 借鑒Colaizz內(nèi)容分析法整理提取主題[2]。采用合眾法提高研究結(jié)果的信、效度。2名研究人員分析同一份資料, 并連續(xù)、反復(fù)分析, 并將結(jié)果與原資料不斷比較對照, 尋找資料中的主題。分析時盡量避免加入研究者自身的理論與經(jīng)驗。
2 結(jié)果
PTG是事件發(fā)生的因素、環(huán)境系統(tǒng)、個人系統(tǒng)以及認知評價和應(yīng)對方法的相互作用的結(jié)果[3]。本次研究發(fā)現(xiàn), 感情宣泄, 社會比較, 意義應(yīng)對, 自我效能是創(chuàng)傷后成長的促進因素;創(chuàng)傷后成長的維度包括:精神寄托、欣賞生活和苦難的衍生3個維度。
2. 1 PTG的促進因素
2. 1. 1 感情宣泄 感情宣泄就是指利用宣泄感情的方式舒緩自己不良情緒。 案例1:“我哭的挺多, 哭出來后, 就好受些了”。案例11:“打打沙袋, 心情比之前輕松多了”。
2. 1. 2 社會比較 社會比較指與自身和不及自己的人進行比較, 用以積極性自我評價的維護。案例2:“我親戚的朋友在車禍中當(dāng)場燒死了, 她的家人來看我, 我看到他們一夜白頭, 自己替他們難過, 也替自己難過。我現(xiàn)在這個樣子不是最壞的結(jié)果, 我應(yīng)該慶幸, 慶幸我還活著, 還有家人, 可以叫一聲爸媽, 可是他們再也聽不到女兒的聲音了。所以我應(yīng)該積極面對生活”。
2. 1. 3 自我效能 案例7:“剛開始時我也很痛苦, 但是看到別人恢復(fù)的那么好, 我就問自己, 為什么我不行呢, 我就給自己加油, 告訴自己, 我可以贏”。
2. 2 PTG的維度
2. 2. 1 精神寄托 嚴重?zé)齻颊哂捎跓齻蟮鸟:墼斐傻臍莺凸δ苷系K, 許多患者非常痛苦甚至產(chǎn)生輕生的念頭, 但家庭的責(zé)任感以及精神寄托使他們有了生活的欲望, 以感情為支撐, 靠著情感連接, 建立起了生活的自信[4]。案例4:“出事后, 我妻子跟女兒都在安慰我。想想家庭, 想想女兒跟妻子, 還有家里的老人。那么多需要我負責(zé)的親人, 我便有了生活的動力。父母辛苦養(yǎng)育我, 我必須站起來孝敬二老, 養(yǎng)育女兒, 愛護妻子, 這是我的責(zé)任, 也是男人應(yīng)該有的擔(dān)當(dāng), 我倒了, 誰支撐這個家?”。案例6:“我喜歡寫文章, 在網(wǎng)上寫寫文章, 獲得了很多人的支持, 也就自信多了”。
2. 2. 2 欣賞生活 欣賞生活就是指可以發(fā)現(xiàn)生活中有意義的事, 轉(zhuǎn)移注意力, 可以輕松、愉快的度過每一天。案例5:“我們活著就是為了開心, 即使我變成了這個樣子, 身體有了缺陷, 我也不能哭著一張臉過日子, 笑一笑, 十年少。我喜歡笑, 以后的生活也要笑才行。
2. 2. 3 苦難衍生 苦難衍生就是指患者經(jīng)過創(chuàng)傷性的事件后同情意識得到加強, 通過自身經(jīng)歷可以幫助其他患難人群, 通過幫助他人, 獲得一種成就感, 增強生活的信心, 有利于價值觀、世界觀和人生觀的重塑。
3 討論
患者燒傷后, 心理和身體都受到了嚴重傷害, 情緒很不穩(wěn)定, 在情感與情緒產(chǎn)生的過程中, 認識就起到了重要作用, 可以利用行為技術(shù)和認識改變患者的不良行為認識。給患者提供宣泄的機會, 增強患者生活的自信心, 緩解心理問題。
本研究發(fā)現(xiàn)PTG的結(jié)構(gòu)要素, 精神寄托, 欣賞生活, 苦難衍生基本支持Tedeschi等[5]1996年提出的創(chuàng)傷后成長的維度, 所不同的是Tedeschi和Calhoun將與他人的關(guān)系, 自我轉(zhuǎn)變作為獨立的維度, 作者沒有能夠提取出作為獨立的維度, 而是包含在苦難衍生這一維度中, 這反映了不同文化背景下創(chuàng)傷后成長的內(nèi)涵有所不同。中國人由于宗教信仰者較少, 對生活中的災(zāi)難等不幸事件往往通過宿命論得以釋懷, 獲得心理安慰, 如這是命中注定的我要有一劫等, 來尋求精神解脫。通過研究發(fā)現(xiàn), 可以從精神寄托, 欣賞生活, 苦難衍生等結(jié)構(gòu)要素著手, 進行心理干預(yù), 以促進患者的創(chuàng)傷后成長和潛能的發(fā)揮。
參考文獻
[1] 吳菁. 燒傷患者早期心理干預(yù)模式的構(gòu)建與驗證的研究.第二軍醫(yī)大學(xué), 2009.
[2] 吳菁, 王艷波, 翟建霞, 等.意外創(chuàng)傷者臨床心理干預(yù)的研究與思考.解放軍護理雜志, 2011, 24(02):4-5.
[3] 王艷波.意外創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷后成長及其干預(yù)模式研究.第二軍醫(yī)大學(xué), 2011.
[4] 何梅, 陳軍, 馮正直.燒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷與評估方式分析.中國臨床康復(fù), 2008, 32(17):7260.
[5] Tedeschi RG, Calhoun LG. The posttraumatic growth inventory: measuring the positive legacy of trauma. J Trauma Stress, 1996, 9(3):455-472.
[收稿日期:2014-04-25]endprint
【摘要】 目的 探討嚴重?zé)齻颊邉?chuàng)傷后成長的維度和促進因素。方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法, 對本院接受治療的嚴重?zé)齻祻?fù)期的患者, 進行目的性抽樣, 抽取20例患者進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。結(jié)果 創(chuàng)傷后成長的促進因素包括:感情宣泄, 社會比較, 意義應(yīng)對, 自我效能;分析出PTG的3個結(jié)構(gòu)維度:精神寄托, 欣賞生活, 苦難衍生。結(jié)論 此次訪談收獲的燒傷患者的創(chuàng)傷后成長維度和促進因素與其他研究具有共同點和不同之處。
【關(guān)鍵詞】 燒傷患者;創(chuàng)傷后成長;現(xiàn)象學(xué)
燒傷是指由強輻射熱、火焰與高溫固體導(dǎo)致的損傷, 以及通過化學(xué)物質(zhì)、高溫與電導(dǎo)致的組織性損傷。燒傷的程度跟溫度的高低和時間的長短有關(guān)。燒傷對人體具有極大的破壞力, 具有嚴重的生理性打擊, 例如功能障礙、疼痛、毀容等。很多人在燒傷后, 留下了不可消除的陰影, 嚴重影響了日常生活和工作[1]。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院收治的20例嚴重?zé)齻颊撸?2例為自費治療, 18例公費治療?;颊吣挲g23~48歲, 其中男12例, 女8 例。患者自愿進行訪談, 可以自由表達自己的受傷體驗及感受。本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn), 研究者與患者建立了良好的護患關(guān)系, 并獲得了患者的信任。見表1。
1. 2 資料收集 通過目的性抽樣, 對嚴重?zé)齻颊哌M行訪談, 當(dāng)訪談到第20例患者時樣本量出現(xiàn)了飽和。訪談過程進行錄音, 訪談時間為20~50 min, 通過對燒傷患者的半結(jié)構(gòu)式訪談, 對患者身心康復(fù)環(huán)節(jié)進行追溯, 對患者早期心理狀態(tài)和各階段的心理狀況及生理創(chuàng)傷進行探詢。如果患者情緒出現(xiàn)波動, 立刻停止訪談。訪談結(jié)束后及時進行轉(zhuǎn)錄, 借鑒Colaizz內(nèi)容分析法整理提取主題[2]。采用合眾法提高研究結(jié)果的信、效度。2名研究人員分析同一份資料, 并連續(xù)、反復(fù)分析, 并將結(jié)果與原資料不斷比較對照, 尋找資料中的主題。分析時盡量避免加入研究者自身的理論與經(jīng)驗。
2 結(jié)果
PTG是事件發(fā)生的因素、環(huán)境系統(tǒng)、個人系統(tǒng)以及認知評價和應(yīng)對方法的相互作用的結(jié)果[3]。本次研究發(fā)現(xiàn), 感情宣泄, 社會比較, 意義應(yīng)對, 自我效能是創(chuàng)傷后成長的促進因素;創(chuàng)傷后成長的維度包括:精神寄托、欣賞生活和苦難的衍生3個維度。
2. 1 PTG的促進因素
2. 1. 1 感情宣泄 感情宣泄就是指利用宣泄感情的方式舒緩自己不良情緒。 案例1:“我哭的挺多, 哭出來后, 就好受些了”。案例11:“打打沙袋, 心情比之前輕松多了”。
2. 1. 2 社會比較 社會比較指與自身和不及自己的人進行比較, 用以積極性自我評價的維護。案例2:“我親戚的朋友在車禍中當(dāng)場燒死了, 她的家人來看我, 我看到他們一夜白頭, 自己替他們難過, 也替自己難過。我現(xiàn)在這個樣子不是最壞的結(jié)果, 我應(yīng)該慶幸, 慶幸我還活著, 還有家人, 可以叫一聲爸媽, 可是他們再也聽不到女兒的聲音了。所以我應(yīng)該積極面對生活”。
2. 1. 3 自我效能 案例7:“剛開始時我也很痛苦, 但是看到別人恢復(fù)的那么好, 我就問自己, 為什么我不行呢, 我就給自己加油, 告訴自己, 我可以贏”。
2. 2 PTG的維度
2. 2. 1 精神寄托 嚴重?zé)齻颊哂捎跓齻蟮鸟:墼斐傻臍莺凸δ苷系K, 許多患者非常痛苦甚至產(chǎn)生輕生的念頭, 但家庭的責(zé)任感以及精神寄托使他們有了生活的欲望, 以感情為支撐, 靠著情感連接, 建立起了生活的自信[4]。案例4:“出事后, 我妻子跟女兒都在安慰我。想想家庭, 想想女兒跟妻子, 還有家里的老人。那么多需要我負責(zé)的親人, 我便有了生活的動力。父母辛苦養(yǎng)育我, 我必須站起來孝敬二老, 養(yǎng)育女兒, 愛護妻子, 這是我的責(zé)任, 也是男人應(yīng)該有的擔(dān)當(dāng), 我倒了, 誰支撐這個家?”。案例6:“我喜歡寫文章, 在網(wǎng)上寫寫文章, 獲得了很多人的支持, 也就自信多了”。
2. 2. 2 欣賞生活 欣賞生活就是指可以發(fā)現(xiàn)生活中有意義的事, 轉(zhuǎn)移注意力, 可以輕松、愉快的度過每一天。案例5:“我們活著就是為了開心, 即使我變成了這個樣子, 身體有了缺陷, 我也不能哭著一張臉過日子, 笑一笑, 十年少。我喜歡笑, 以后的生活也要笑才行。
2. 2. 3 苦難衍生 苦難衍生就是指患者經(jīng)過創(chuàng)傷性的事件后同情意識得到加強, 通過自身經(jīng)歷可以幫助其他患難人群, 通過幫助他人, 獲得一種成就感, 增強生活的信心, 有利于價值觀、世界觀和人生觀的重塑。
3 討論
患者燒傷后, 心理和身體都受到了嚴重傷害, 情緒很不穩(wěn)定, 在情感與情緒產(chǎn)生的過程中, 認識就起到了重要作用, 可以利用行為技術(shù)和認識改變患者的不良行為認識。給患者提供宣泄的機會, 增強患者生活的自信心, 緩解心理問題。
本研究發(fā)現(xiàn)PTG的結(jié)構(gòu)要素, 精神寄托, 欣賞生活, 苦難衍生基本支持Tedeschi等[5]1996年提出的創(chuàng)傷后成長的維度, 所不同的是Tedeschi和Calhoun將與他人的關(guān)系, 自我轉(zhuǎn)變作為獨立的維度, 作者沒有能夠提取出作為獨立的維度, 而是包含在苦難衍生這一維度中, 這反映了不同文化背景下創(chuàng)傷后成長的內(nèi)涵有所不同。中國人由于宗教信仰者較少, 對生活中的災(zāi)難等不幸事件往往通過宿命論得以釋懷, 獲得心理安慰, 如這是命中注定的我要有一劫等, 來尋求精神解脫。通過研究發(fā)現(xiàn), 可以從精神寄托, 欣賞生活, 苦難衍生等結(jié)構(gòu)要素著手, 進行心理干預(yù), 以促進患者的創(chuàng)傷后成長和潛能的發(fā)揮。
參考文獻
[1] 吳菁. 燒傷患者早期心理干預(yù)模式的構(gòu)建與驗證的研究.第二軍醫(yī)大學(xué), 2009.
[2] 吳菁, 王艷波, 翟建霞, 等.意外創(chuàng)傷者臨床心理干預(yù)的研究與思考.解放軍護理雜志, 2011, 24(02):4-5.
[3] 王艷波.意外創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷后成長及其干預(yù)模式研究.第二軍醫(yī)大學(xué), 2011.
[4] 何梅, 陳軍, 馮正直.燒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷與評估方式分析.中國臨床康復(fù), 2008, 32(17):7260.
[5] Tedeschi RG, Calhoun LG. The posttraumatic growth inventory: measuring the positive legacy of trauma. J Trauma Stress, 1996, 9(3):455-472.
[收稿日期:2014-04-25]endprint
【摘要】 目的 探討嚴重?zé)齻颊邉?chuàng)傷后成長的維度和促進因素。方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法, 對本院接受治療的嚴重?zé)齻祻?fù)期的患者, 進行目的性抽樣, 抽取20例患者進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。結(jié)果 創(chuàng)傷后成長的促進因素包括:感情宣泄, 社會比較, 意義應(yīng)對, 自我效能;分析出PTG的3個結(jié)構(gòu)維度:精神寄托, 欣賞生活, 苦難衍生。結(jié)論 此次訪談收獲的燒傷患者的創(chuàng)傷后成長維度和促進因素與其他研究具有共同點和不同之處。
【關(guān)鍵詞】 燒傷患者;創(chuàng)傷后成長;現(xiàn)象學(xué)
燒傷是指由強輻射熱、火焰與高溫固體導(dǎo)致的損傷, 以及通過化學(xué)物質(zhì)、高溫與電導(dǎo)致的組織性損傷。燒傷的程度跟溫度的高低和時間的長短有關(guān)。燒傷對人體具有極大的破壞力, 具有嚴重的生理性打擊, 例如功能障礙、疼痛、毀容等。很多人在燒傷后, 留下了不可消除的陰影, 嚴重影響了日常生活和工作[1]。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院收治的20例嚴重?zé)齻颊撸?2例為自費治療, 18例公費治療?;颊吣挲g23~48歲, 其中男12例, 女8 例?;颊咦栽高M行訪談, 可以自由表達自己的受傷體驗及感受。本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn), 研究者與患者建立了良好的護患關(guān)系, 并獲得了患者的信任。見表1。
1. 2 資料收集 通過目的性抽樣, 對嚴重?zé)齻颊哌M行訪談, 當(dāng)訪談到第20例患者時樣本量出現(xiàn)了飽和。訪談過程進行錄音, 訪談時間為20~50 min, 通過對燒傷患者的半結(jié)構(gòu)式訪談, 對患者身心康復(fù)環(huán)節(jié)進行追溯, 對患者早期心理狀態(tài)和各階段的心理狀況及生理創(chuàng)傷進行探詢。如果患者情緒出現(xiàn)波動, 立刻停止訪談。訪談結(jié)束后及時進行轉(zhuǎn)錄, 借鑒Colaizz內(nèi)容分析法整理提取主題[2]。采用合眾法提高研究結(jié)果的信、效度。2名研究人員分析同一份資料, 并連續(xù)、反復(fù)分析, 并將結(jié)果與原資料不斷比較對照, 尋找資料中的主題。分析時盡量避免加入研究者自身的理論與經(jīng)驗。
2 結(jié)果
PTG是事件發(fā)生的因素、環(huán)境系統(tǒng)、個人系統(tǒng)以及認知評價和應(yīng)對方法的相互作用的結(jié)果[3]。本次研究發(fā)現(xiàn), 感情宣泄, 社會比較, 意義應(yīng)對, 自我效能是創(chuàng)傷后成長的促進因素;創(chuàng)傷后成長的維度包括:精神寄托、欣賞生活和苦難的衍生3個維度。
2. 1 PTG的促進因素
2. 1. 1 感情宣泄 感情宣泄就是指利用宣泄感情的方式舒緩自己不良情緒。 案例1:“我哭的挺多, 哭出來后, 就好受些了”。案例11:“打打沙袋, 心情比之前輕松多了”。
2. 1. 2 社會比較 社會比較指與自身和不及自己的人進行比較, 用以積極性自我評價的維護。案例2:“我親戚的朋友在車禍中當(dāng)場燒死了, 她的家人來看我, 我看到他們一夜白頭, 自己替他們難過, 也替自己難過。我現(xiàn)在這個樣子不是最壞的結(jié)果, 我應(yīng)該慶幸, 慶幸我還活著, 還有家人, 可以叫一聲爸媽, 可是他們再也聽不到女兒的聲音了。所以我應(yīng)該積極面對生活”。
2. 1. 3 自我效能 案例7:“剛開始時我也很痛苦, 但是看到別人恢復(fù)的那么好, 我就問自己, 為什么我不行呢, 我就給自己加油, 告訴自己, 我可以贏”。
2. 2 PTG的維度
2. 2. 1 精神寄托 嚴重?zé)齻颊哂捎跓齻蟮鸟:墼斐傻臍莺凸δ苷系K, 許多患者非常痛苦甚至產(chǎn)生輕生的念頭, 但家庭的責(zé)任感以及精神寄托使他們有了生活的欲望, 以感情為支撐, 靠著情感連接, 建立起了生活的自信[4]。案例4:“出事后, 我妻子跟女兒都在安慰我。想想家庭, 想想女兒跟妻子, 還有家里的老人。那么多需要我負責(zé)的親人, 我便有了生活的動力。父母辛苦養(yǎng)育我, 我必須站起來孝敬二老, 養(yǎng)育女兒, 愛護妻子, 這是我的責(zé)任, 也是男人應(yīng)該有的擔(dān)當(dāng), 我倒了, 誰支撐這個家?”。案例6:“我喜歡寫文章, 在網(wǎng)上寫寫文章, 獲得了很多人的支持, 也就自信多了”。
2. 2. 2 欣賞生活 欣賞生活就是指可以發(fā)現(xiàn)生活中有意義的事, 轉(zhuǎn)移注意力, 可以輕松、愉快的度過每一天。案例5:“我們活著就是為了開心, 即使我變成了這個樣子, 身體有了缺陷, 我也不能哭著一張臉過日子, 笑一笑, 十年少。我喜歡笑, 以后的生活也要笑才行。
2. 2. 3 苦難衍生 苦難衍生就是指患者經(jīng)過創(chuàng)傷性的事件后同情意識得到加強, 通過自身經(jīng)歷可以幫助其他患難人群, 通過幫助他人, 獲得一種成就感, 增強生活的信心, 有利于價值觀、世界觀和人生觀的重塑。
3 討論
患者燒傷后, 心理和身體都受到了嚴重傷害, 情緒很不穩(wěn)定, 在情感與情緒產(chǎn)生的過程中, 認識就起到了重要作用, 可以利用行為技術(shù)和認識改變患者的不良行為認識。給患者提供宣泄的機會, 增強患者生活的自信心, 緩解心理問題。
本研究發(fā)現(xiàn)PTG的結(jié)構(gòu)要素, 精神寄托, 欣賞生活, 苦難衍生基本支持Tedeschi等[5]1996年提出的創(chuàng)傷后成長的維度, 所不同的是Tedeschi和Calhoun將與他人的關(guān)系, 自我轉(zhuǎn)變作為獨立的維度, 作者沒有能夠提取出作為獨立的維度, 而是包含在苦難衍生這一維度中, 這反映了不同文化背景下創(chuàng)傷后成長的內(nèi)涵有所不同。中國人由于宗教信仰者較少, 對生活中的災(zāi)難等不幸事件往往通過宿命論得以釋懷, 獲得心理安慰, 如這是命中注定的我要有一劫等, 來尋求精神解脫。通過研究發(fā)現(xiàn), 可以從精神寄托, 欣賞生活, 苦難衍生等結(jié)構(gòu)要素著手, 進行心理干預(yù), 以促進患者的創(chuàng)傷后成長和潛能的發(fā)揮。
參考文獻
[1] 吳菁. 燒傷患者早期心理干預(yù)模式的構(gòu)建與驗證的研究.第二軍醫(yī)大學(xué), 2009.
[2] 吳菁, 王艷波, 翟建霞, 等.意外創(chuàng)傷者臨床心理干預(yù)的研究與思考.解放軍護理雜志, 2011, 24(02):4-5.
[3] 王艷波.意外創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷后成長及其干預(yù)模式研究.第二軍醫(yī)大學(xué), 2011.
[4] 何梅, 陳軍, 馮正直.燒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷與評估方式分析.中國臨床康復(fù), 2008, 32(17):7260.
[5] Tedeschi RG, Calhoun LG. The posttraumatic growth inventory: measuring the positive legacy of trauma. J Trauma Stress, 1996, 9(3):455-472.
[收稿日期:2014-04-25]endprint