★ 張含 靳雪梅 呂國(guó)雄

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

偏頭痛(migraine)是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾病，為原發(fā)性頭痛，其特點(diǎn)是一側(cè)或雙側(cè)反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，輕度患者僅有惡心癥狀，中重度患者發(fā)作前常伴有惡心、嘔吐，閃光、視物模糊，肢體麻木等先兆，可同時(shí)伴有神經(jīng)、精神功能障礙而影響日常生活，給偏頭痛的患者帶來(lái)極大的痛苦?，F(xiàn)WHO已將嚴(yán)重的偏頭痛確定為最致殘的慢性疾病之一，等同于癡呆、癱瘓和嚴(yán)重精神疾病。偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，我科采用熱敏灸配合中藥治療偏頭痛療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均為本院門診就診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組，其中觀察組30例，男14例，女16例；年齡18～54歲，平均36.2歲。對(duì)照組30例，男10例，女20例；年齡18～60歲，平均37.1歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《國(guó)際頭痛疾病分類》2004年第2版及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002)》[1]中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：無(wú)先兆者，發(fā)作至少5次，頭痛多為單側(cè)或雙側(cè)交替性搏動(dòng)性的中重度跳痛、刺痛、昏痛、脹痛，常規(guī)體力活動(dòng)會(huì)加重，發(fā)作中有惡心和(或)嘔吐，畏光和怕聲，持續(xù)4～72小時(shí)；有先兆者，發(fā)作至少2次，發(fā)作前出現(xiàn)畏光、畏聲、嗅覺(jué)過(guò)敏、厭食、腹瀉、口渴等先兆癥狀。排除：年齡在18歲以下及60歲以上，妊娠及哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)者；合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者及精神病患者；雖有頭痛，但作為其他病的癥狀表現(xiàn)，如高血壓、腦外傷綜合癥及顱內(nèi)器質(zhì)性病變等患者；其他特殊類型的偏頭痛。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用以川芎茶調(diào)散為基本方(肝陽(yáng)上亢者加天麻10g、鉤藤15g、石決明30g、夏枯草15g；痰濁中阻者加法半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、膽南星10g；瘀血阻塞者加桃仁10g、紅花10g、三七5g、僵蠶10g；氣血虧虛者加黃芪30g、黨參15g、白術(shù)10g、當(dāng)歸15g；肝腎陰虛者加熟地10g、山茱萸10g、知母10g、黃柏10g)治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療。方法：(1)穴位熱敏化多分布于太陽(yáng)、風(fēng)池、日月、足竅陰等腧穴。(2)艾灸操作：在上述穴位分別按下述步驟依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法。具體操作如下：先行回旋灸1～3min溫通局部氣血，繼以雀啄灸1～2min加強(qiáng)施灸部位的熱敏化程度，循經(jīng)往返灸2～3min疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)灸性感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。只要出現(xiàn)以下1種以上(含1種)灸感反應(yīng)灸表明該腧穴已發(fā)生熱敏化：透熱，擴(kuò)熱，傳熱，局部不熱(或微熱)遠(yuǎn)部熱，表面不熱(或微熱)深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺(jué)。施灸最佳劑量以每穴完成灸感四相過(guò)程為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳完全消失為止。每天1次，共14天。

1.4 觀察指標(biāo) 體溫、血壓、心率、呼吸。頭痛程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀的變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 積分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002)》，頭痛的程度和次數(shù)均為0者，偏頭痛積分計(jì)為0分；其余的頭痛積分按下列標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：(1)頭痛的程度：0～4分為輕度，計(jì)2分；4～7分為中度，計(jì)4分；7～10分為重度，計(jì)6分。(2)頭痛的次數(shù)：兩周以內(nèi)發(fā)作1次以下者計(jì)2分(含1次)，1～2次者計(jì)4分(含2次)，3次以上者計(jì)6分。(3)頭痛的持續(xù)時(shí)間：小于12h為2分，12～24h為4分，24h以上為6分。(4)伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光3項(xiàng)以上為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分。計(jì)算頭痛程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀積分之和作為偏頭痛積分。

療效評(píng)定：臨床治愈為療程過(guò)程中無(wú)偏頭痛發(fā)作，停藥2周隨訪不發(fā)??；顯效為治療后積分減少50%以上；有效為治療后積分減少21%～50%；無(wú)效為治療后積分減少20%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n=30，例)

2.2 不良反應(yīng) 治療中兩組均有少數(shù)人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭脹、困倦等癥狀，但癥狀均較輕，且大多數(shù)在1周左右可緩解或者消失，均未影響治療。

3 討論

偏頭痛是一種周期性、發(fā)作性頭痛，到目前為止，其機(jī)制尚無(wú)法完全闡明。偏頭痛的發(fā)病原因可能與遺傳、生活習(xí)慣、環(huán)境、精神因素、內(nèi)分泌等相關(guān)，比較公認(rèn)的學(xué)說(shuō)有血管學(xué)說(shuō)、皮層擴(kuò)散性抑制學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)等。

熱敏灸技術(shù)歷經(jīng)20年的臨床研究，已逐漸成為提高艾灸療效的新療法[2]。它是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量的療法。本研究選用太陽(yáng)、風(fēng)池、日月、足竅陰進(jìn)行穴位熱敏探查，并標(biāo)記熱敏穴位，達(dá)到疏風(fēng)解表，理氣止痛，通絡(luò)疏肝利膽等作用。

偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”范圍，治療宜祛風(fēng)止痛。中藥方之川芎茶調(diào)散是由薄荷、川芎、荊芥、細(xì)辛、白芷、羌活、甘草、防風(fēng)組成。方中川芎[3]為血中之氣藥，上行頭目，為治諸經(jīng)頭痛之要藥，含川芎嗪，可以擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，改善血循環(huán)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用；薄荷辛散上行，清利頭目，薄荷油[4]可興奮中樞神經(jīng)，使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)汗腺分泌，增加散熱，有發(fā)汗解熱作用，薄荷醇[5]能加強(qiáng)戊巴比妥鈉的中樞抑制作用，且具有一定的量效關(guān)系；荊芥[6]現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明有鎮(zhèn)痛、抗炎作用；羌活[7]、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛共奏疏風(fēng)止痛之效。在臨床中，以此方為基礎(chǔ)，辨證論治，隨證加減。

本研究中采用熱敏灸配合中藥治療偏頭痛，總有效率顯著高于單純中藥治療，且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].南京：南京大學(xué)出版社，1993：308.

[2]陳日新,陳明人,康明非.熱敏灸實(shí)用讀本[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,12(21):6-8.

[3]李海強(qiáng).中藥川芎的現(xiàn)代基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用近況[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(13):1 999.

[4]沈梅芳,李小萌,單琪媛.薄荷化學(xué)成分與藥理作用研究新進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(7):1 484-1 486.

[5]王暉,許衛(wèi)銘,王宗銳，等.薄荷醇對(duì)戊巴比妥中樞抑制作用的影響[J].現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),1995,12(3):1-2.

[6]吳婷.荊芥現(xiàn)代研究概況[J].江蘇中醫(yī)藥，2004,25(10):64-66.

[7]唐迎雪.談羌活對(duì)心腦血管疾病的治療作用[J].中國(guó)中藥雜志,2001,26(5):346-348.