★ 羅為民

(武寧縣中醫(yī)院 江西 武寧 332300)

根據(jù)中醫(yī)骨傷三期辨證施治理論，對(duì)我院骨傷科的鎖骨骨折、粗隆間骨折、脛骨骨折三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，自2010年3月～2013年5月，共640例骨折病人針對(duì)骨折不同階段的病理特點(diǎn)，按骨折三期進(jìn)行辨證治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 鎖骨骨折183例、粗隆間骨折215例、脛骨骨折242例，男性339例，女性301例；年齡16～83歲，平均年齡57.3歲；閉合性骨折528例，開放性骨折112例。就診時(shí)間為0.5～7天。

1.2 療效觀察

1.2.1 臨床主要觀察治療后疼痛、腫脹、瘀血消散、骨折愈合等情況 顯效：治療一周內(nèi)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，腫脹明顯消退，瘀血明顯吸收。有效：治療一周后，疼痛好轉(zhuǎn)，腫脹開始消退，瘀血開始消散。無效：用藥后疼痛、腫脹、瘀血無明顯變化。

1.2.2 成人骨折臨床愈合時(shí)間參考值[1]粗隆間骨折8～12周，脛骨骨折8～10周，鎖骨骨折4～6周。骨折愈合時(shí)間小于參考值為顯效，等于參考值為有效，大于參考值為無效。

2 治療方法

保守治療患者，手法復(fù)位成功，行有效外固定后即開始服中草藥；手術(shù)治療患者，術(shù)后即開始服中草藥。治療均按優(yōu)勢(shì)病種診療方案分早、中、晚三期辨證論治[2]。骨折早期(1～2周內(nèi))，以行氣活血，消腫止痛方治療，方選桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川芎、生地、靈脂、當(dāng)歸、赤芍等。骨折中期(3～6周內(nèi))，以和營止痛方治療。方選和營止痛湯加減：赤芍、當(dāng)歸尾、川芎、蘇木、陳皮、桃仁、續(xù)斷、烏藥、乳香、沒藥、木通、甘草等。骨折后期(6周以上)，以補(bǔ)肝益腎續(xù)筋壯骨方治療。方選壯筋續(xù)骨湯加減：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、杜仲、川斷、五加皮、骨碎補(bǔ)、桂枝、黃芪、補(bǔ)骨脂、菟絲子、黨參、木瓜、劉寄奴、地鱉蟲等。

3 治療結(jié)果

3.1 治療后癥狀改善情況 見表1。

表1 640例骨折患者治療后癥狀改善情況 例

3.2 骨折愈合情況 見表2。

表2 640例骨折患者骨折愈合情況 例

4 討論

根據(jù)中醫(yī)學(xué)治療骨折的傳統(tǒng)理論原則，對(duì)骨折早、中、后三期進(jìn)行辨證的系統(tǒng)治療，三期治則分別具有活血化瘀、接骨續(xù)筋、強(qiáng)筋壯骨的功能[3]。損傷早期的治法，以活血化瘀為主，使瘀血得以消散，盡快恢復(fù)氣血的通暢。所謂“瘀不去，新血不得生”，桃紅四物湯是遵循“活血祛瘀”的原則所組成的治療骨折基本方，其主要藥效機(jī)制集中在促進(jìn)血液循環(huán)，重組破損的循環(huán)體系，所以選用桃紅四物湯進(jìn)行加減達(dá)到治療目的。經(jīng)過1～2周的治療，血瘀氣滯逐步消除，腫痛漸減，筋骨初接，但瘀血未化，經(jīng)脈欠通，故腫痛時(shí)作。治當(dāng)活血通絡(luò)、祛瘀止痛之法。使用和營止痛方，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、蘇木乳香、沒藥活血祛瘀，通經(jīng)止痛；烏藥、陳皮理氣消滯；續(xù)斷接骨續(xù)筋；木通通脈消腫；甘草調(diào)和諸藥。合而用之，可使瘀血消散，氣脈暢通，腫痛自除。骨折后期，瘀去骨接，但氣血未壯，筋骨未堅(jiān)，肝腎虛弱，筋骨軟疲無力。治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨之法。使用壯筋續(xù)骨湯加減，方中黨參、黃芪當(dāng)歸白芍熟地川芎補(bǔ)氣養(yǎng)血，充養(yǎng)肌肉；菟絲子、川斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；木瓜、桂枝、三七、五加皮、地鱉蟲、劉寄奴舒筋活絡(luò)，壯筋續(xù)骨，共奏補(bǔ)氣血、益肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)之效。痹痛較輕者去桂枝、木瓜、劉寄奴；痛甚者可加乳香、沒藥。損傷三期的劃分沒有絕對(duì)界限，應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)及損傷情況加以辨證論治，靈活掌握，切不可生搬硬套。若應(yīng)用得當(dāng)，將有利于腫脹消退，組織修復(fù)，促進(jìn)骨折早期愈合。因此，骨折三期的辨證論治，是治療骨折患者的重要手段。

[1]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：356-369.

[2]胡建，李溥，覃家，等．骨折患者三期辨證治療的臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(6)：49-51.

[3]張海燕，劉定安，黃樹明，等．骨折三期用藥的臨床研究[J].中國骨傷，1999，12(3)：46.