★ 張騰云 方險峰 徐驲 指導：劉中勇

(1.江西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院心內(nèi)科 江西 南昌 330006)

病程5～10年的原發(fā)性高血壓病常伴有靶器官的損害，其中腎臟是高血壓最常損害的靶器官之一，可出現(xiàn)輕至中度腎小動脈硬化，隨后逐漸出現(xiàn)腎小管及腎小球功能改變。據(jù)相關(guān)文獻報道，對mAlb及其尿β2-MG的檢測可作為腎損害早期的觀察指標[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合診斷標準的本院2011年12月～2013年9月住院或門診患者60例，隨機分為2組，每組30例。兩組在性別、年齡、腰圍、體重指數(shù)、飲食習慣及不良嗜好方面均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)符合2010年中國高血壓防治指南[2]的原發(fā)性高血壓診斷標準。(2)BUN、CREA正常，尿常規(guī)、尿蛋白陰性，24hmALB>30mg/L,β2-MG>300μg/L。(3)中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，癥見：眩暈，頭痛，耳鳴，腰膝酸軟，健忘，神疲乏力，夜尿頻多，畏寒肢冷，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉細或弦細。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)予西藥降壓處理，觀察組在西藥降壓基礎(chǔ)上加服劉中勇教授自擬補腎活血方(處方：熟地20g，山藥15g，山萸肉15g，懷牛膝15g，川杜仲15g，丹參20g，益母草15g，當歸15g，川芎15g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g)，每日1劑，水煎取汁400mL，分上下午兩次溫服，8周為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后血壓(均在每天上午9時左右測量患者右上臂肱動脈臥位血壓，測血壓前休息5min，每次均用同一臺臺式水銀血壓計測量，連測3次，中間間隔5min，取其平均值)、臨床癥狀及mALB、β2-MG指標的變化。

1.5 療效判定標準

1.5.1 血壓療效判定 參考《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》[3]。(1)顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。(2)有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上，須具備其中1項。(3)無效：未達到以上標準者。

1.5.2 癥狀療效判定標準 以眩暈、頭痛、腰膝酸軟、夜尿頻多、舌質(zhì)脈象為主癥，以耳鳴、健忘、神疲乏力、畏寒肢冷為次癥。按輕中重度主癥分別計2、4、6分，次癥分別計1、2、3分。顯效：治療后癥狀消失或總積分降低>2/3；有效：治療后癥狀緩解或治療后總積分降低>1/3，<2/3；無效：治療后癥狀加重或積分降低<1/3。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化

見表1。結(jié)果示，治療后兩組血壓均較治療前降低(P<0.05)，但組間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 治療前后兩組血壓比較 例

2.2 兩組癥狀療效比較 見表2。

表2 治療前后兩組癥狀療效比較 例

2.3 治療前后兩組mALB、β2-MG的比較 見表3。

表3 治療前后兩組mALB、β2-MG的比較±s)

3 討論

高血壓性腎損害是指原發(fā)性高血壓所引起的腎小動脈或腎實質(zhì)損害。高血壓損害腎臟導致腎小球出現(xiàn)高灌注、高濾過、高壓力，增加基底膜的通透性，破壞腎小管重吸收，mALB、β2-MG的漏出增加、尿中濃度增加[4]。中醫(yī)并無高血壓性腎損害病名，劉中勇教授根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“眩暈”、“水腫”“癃閉”“關(guān)格”之范疇，認為該病基本病機為腎氣虧虛、瘀血內(nèi)阻。高血壓造成腎損害一般歷時5～10年之久，病程較長。久病及腎,腎為先天之本，蘊藏先天之精，腎虛不能封藏，精關(guān)不固，精微物質(zhì)外流。腎為臟腑之氣之根本，寓元陰元陽，腎陽不足則無力推動、溫煦血液；腎陰虧虛則不能化血，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，二者均可致血液運行不暢，而形成腎虛血瘀之象。治療上劉教授予以補腎活血之法，自擬補腎活血湯。本方以六味地黃湯為基礎(chǔ)化裁：熟地滋陰補腎、填精益髓，山藥補腎固精，山萸肉補腎澀精，三藥共奏滋養(yǎng)腎陰之效，合治腎衰癸水不足之本；杜仲、懷牛膝補肝腎、強筋骨，川芎、丹參、當歸、益母草活血化瘀行滯、通行血脈。此外，現(xiàn)代藥理表明[5-8]，熟地、杜仲、川芎、丹參具有擴張腎血管，改善腎循環(huán)，抗血小板聚集，保護血管內(nèi)皮，保護腎臟而消除蛋白尿的作用。諸藥合用共奏補益腎精、活血化瘀之效，減輕腎損害，延緩腎功能惡化，從而保護腎臟，為高血壓腎損害的治療提供了新思路。

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[5]劉培建，苗明二，高漸聯(lián).熟地黃多糖對氣血雙虛小鼠全血細胞及血清粒-巨噬細胞集落刺激因子水平的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008,38(12)：7 543-7 546.

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[7]梁愛群.川芎嗪的藥理及機理研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2005,16(6)：532.

[8]楊衛(wèi)東，朱鴻良，趙保路.丹參的氧自由基清除作用[J].中國藥理學通報1990,5(2)：118-120.