★ 王力 王家輝

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧 沈陽 110847；2.海南醫(yī)學(xué)院 海南 ?？?571199)

男性不育癥系夫婦婚后同居1年以上，性生活正常，未采用避孕措施而未受孕，排除女方原因,由于男方的原因造成女方不孕者。目前，全世界約有15%左右的夫妻罹患不孕不育癥，其中男性不育的發(fā)病率約占50%[1]，按精子參數(shù)診斷分類，少弱精子癥患者發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他同類疾病[2]，并呈逐年上升的趨勢[3]。中醫(yī)學(xué)在治療男性不育癥有著明顯的優(yōu)勢，臨床療效肯定且副作用較少，但是療效評判標(biāo)準(zhǔn)不一，作用機制研究膚淺，遂致臨床使用起來缺乏科學(xué)的根據(jù)，滯礙了中醫(yī)藥治療不育癥發(fā)展的步伐。為了探索中醫(yī)藥治療不育癥的作用機制，本研究將2012年9月～2013年3月海南醫(yī)學(xué)院國醫(yī)館男科門診80例弱精子癥導(dǎo)致的不育癥患者運用補腎填精、益氣助陽的益精方進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月～2013年3月在海南醫(yī)學(xué)院國醫(yī)館男科門診確診的弱精子癥患者80例，年齡21～42歲，平均32.6歲。為婚后同居1年以上(1992年世界衛(wèi)生組織推薦診斷標(biāo)準(zhǔn))，并未采取任何避孕措施，女方檢查無異常，且排除性功能異常及其它器質(zhì)性疾病的男性不育患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)本采集 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO《人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》[4]，精子密度<20×109/L為少精子癥；60min精子活動力a<25%，a+b<50%，活動率<60%為弱精子癥。

按世衛(wèi)組織精液檢查手冊診斷標(biāo)準(zhǔn)：受檢者禁欲5～7d，以手淫體外排精方式采集精液于清潔取精杯內(nèi)，取出精液后置37℃恒溫水浴箱內(nèi)，1h內(nèi)液化待查。

1.3 檢測及治療方法

1.3.1 檢測方法 采用計算機輔助精液分析(CASA)技術(shù)(北京偉力精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)軟件)作精液相關(guān)項目的檢測分析。

1.3.2 治療方法 觀察組采用益精方治療，全方由菟絲子、黃芪、仙靈脾、蒼術(shù)、桑螵蛸、紅花等11味中藥組成(采用廣東一方制藥有限公司的中藥顆粒，每天1包,每包分2次，沖服)；對照組口服五子衍宗丸(濃縮丸)(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn))，每次6g，每日2次。2組療程均為3個月，服藥期間暫停其他同類藥物，忌煙、酒、辛、辣、油膩、生冷食品。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊》[5]并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進行評定。臨床治愈:治療后癥狀完全消失，精液檢查正常，女方在1年內(nèi)懷孕者。顯效:經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失，精子密度≥20×109/mL，精子活力a級≥25%，a+b級≥50%，但1年以上女方仍未懷孕者。有效:經(jīng)治療臨床癥狀顯著改善者,精子密度提升30%，精子活力a級或a+b級提升≥30%。無效:經(jīng)治療兩個療程后臨床癥狀無明顯變化，精子密度及精子活力提升≤30%或無變化。

3 治療結(jié)果

3.1 2組治療前后精子參數(shù)變化比較 見表1。與治療前比較，2組精液各項指標(biāo)均有改善，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；與對照組比較，觀察組精液各項指標(biāo)參數(shù)改善幅度較大，有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。

表3 2組治療前后精液指標(biāo)比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.01

4 討論

男子不育癥，在《內(nèi)經(jīng)》中稱無子，是成年已婚男子常見的一種疾病，縱觀以往文獻，醫(yī)家都指出腎精與生殖的密切關(guān)系，如《素問·上古天真論》云：“丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢泄，陰陽和，故能有子?！庇纱丝梢?，腎氣的充盈決定精子的生成，能否生育則由腎中陰陽的盛衰而定。《石室秘錄嗣子論》則把男性不育病因歸納為六種：男子不生子，有六病，六病為何？一曰精冷，一曰氣衰，一曰痰多，一曰相火，一曰精少，一曰氣郁。更全面地指出不育癥的發(fā)生責(zé)之腎陽虛衰、腎陰虧虛、濕熱下注、痰濕內(nèi)蘊、肝郁不舒、瘀阻經(jīng)脈，與腎、脾、肝、濕、瘀等相關(guān)，本病臨床癥狀較多，常相互夾雜，須準(zhǔn)確辨證、合理用藥，才能取得滿意療效。

益精方是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院賈金銘教授應(yīng)用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代中藥的藥理研究[7]，經(jīng)過近十年臨床實踐總結(jié)出來的治療男性不育癥的有效方劑。全方由菟絲子、黃芪、仙靈脾、蒼術(shù)、桑螵蛸、紅花等11味中藥組成，方中仙靈脾、桑螵蛸助陽生精；枸杞子、菟絲子熟地補腎生精；茯苓、白術(shù)、黃芪補氣健脾利濕；桃仁、紅花活血化瘀、疏通精道，共奏補腎填精、益氣助陽、活血養(yǎng)血之效。羅少波[8]實驗表明“益精方”可以通過提高CatSper1的表達量，增加小鼠精子密度、a+b級和a+b+c級精子百分率，從而達到治療少弱精子癥的目的。焦擁政[9]研究結(jié)果表明益精方可以降低精子早期凋亡率，提高精子線粒體功能，這可能是益精方治療少弱精子癥的一個重要途徑。王家輝[10]臨床運用益精方治療男性不育癥，觀察發(fā)現(xiàn)治療后的精子運動速度(VAP)明顯提高，精子運動能力增強，受精能力提高，有利于受孕。在臨床應(yīng)用益精方治療時常結(jié)合患者的癥狀，靈活加減，相互兼顧，才能取得滿意療效。對于腎陽虛衰者，佐以枸杞子、白芍等滋陰補腎之藥，則陽得陰助而生化無窮；對于腎陰虧虛者，伍少量仙靈脾、仙茅溫補腎陽之品，則陰得陽升而泉源不竭；腎虛兼肝郁者，在補腎的基礎(chǔ)上，配伍柴胡、枳殼疏肝理氣之藥，既可防肝郁化火,下劫腎陰，還有提高精子數(shù)量的作用[11]；若兼有濕熱下注者，應(yīng)清利下焦?jié)駸崤c活血化瘀同時并舉，現(xiàn)代藥理研究證明此類藥物對微生物有明顯抑制作用，并能提高精子密度和質(zhì)量[12]；腎虛兼血瘀者，補腎的同時，加上桃仁、紅花活血化瘀之藥，可逐瘀疏通精道，改善睪丸血供，促進生精功能的恢復(fù)，同時減少畸形精子的發(fā)生[13]。

本研究表明，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)益精方治療后精子密度、a級精子百分率、a+b級精子百分率均有明顯提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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