★ 胡素敏 張瓊

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西 南昌 330006；2.江西農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院 江西 南昌 330045)

1 病證結(jié)合特點(diǎn)

因“病”的含義不同，病證結(jié)合可分為傳統(tǒng)病證結(jié)合與現(xiàn)代病證結(jié)合兩種。前者指中醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，后者指西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)界及中西醫(yī)結(jié)合界最為普遍應(yīng)用的是西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合的現(xiàn)代病證結(jié)合模式。陳可冀院士指出病證結(jié)合臨床診療和研究模式是中西醫(yī)結(jié)合的重要模式[2]。建國(guó)以來(lái)我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局先后批準(zhǔn)的中成藥新藥近萬(wàn)種，其中95%以上既有西醫(yī)適應(yīng)證病種，又有中醫(yī)的證候適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)。

病證結(jié)合在理論上涵蓋了傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療實(shí)踐的原則。由于中西醫(yī)學(xué)對(duì)“病”的認(rèn)識(shí)不盡相同，“證”又處于動(dòng)態(tài)的變化中，因此病證結(jié)合在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中應(yīng)分不同層次與多個(gè)階段予以處理，其統(tǒng)一性存在于整個(gè)診療過(guò)程當(dāng)中，與患者的需求相一致。從辨證的角度出發(fā)，“同病異治”和“異病同治”是中醫(yī)的重要治則，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀和辨證論治的特點(diǎn)。然從辨病的角度出發(fā)，又有“同證異治”和“異證同治”。一方面，不同疾病雖可表現(xiàn)為相同的“證”，如冠心病、腦梗塞、肝硬化、腫瘤等多種疾病皆可出現(xiàn)“血瘀證”，反映了這些疾病在某一階段的共性，但因?yàn)椴∥?、病理等的不同，其治療各有其特點(diǎn)。另一方面，就某病而言，臨床雖可表現(xiàn)為諸多不同的“證”，但因疾病本身病理特點(diǎn)，治療上也會(huì)存在一致性。如糖尿病其基本病機(jī)是陰虛燥熱，雖有上、中、下三消之分，以及兼氣虛、血瘀之別，但治療也終不離滋陰潤(rùn)燥清熱之法[3]。所以病證結(jié)合臨床治療可以針對(duì)目標(biāo)疾病(如腫瘤、心腦血管病、糖尿病等)、目標(biāo)證候(如陰虛、陽(yáng)虛等)，或從整體調(diào)節(jié)入手，或從局部問(wèn)題入手，體現(xiàn)了疾病共性規(guī)律與患病個(gè)體個(gè)性特征的有機(jī)結(jié)合，為在科學(xué)層面開(kāi)展中醫(yī)藥學(xué)的研究提供了可能。

2 辨證選曲原則

目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)音樂(lè)治療在具體應(yīng)用時(shí)基本上遵循陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，臨證選曲主要采用五行“生克選曲”，在充分體現(xiàn)中醫(yī)臨證特色——辨證施治的基礎(chǔ)上辨證施樂(lè)，這是中醫(yī)音樂(lè)治療的特色和優(yōu)勢(shì)。如蔡光蓉等[4]根據(jù)生克選曲原則采用音樂(lè)療法配合抗腫瘤治療116例腫瘤患者，臨床觀察表明音樂(lè)療法能夠調(diào)節(jié)腫瘤患者情緒，優(yōu)化情感效應(yīng)，改善軀體癥狀，增強(qiáng)免疫功能，調(diào)動(dòng)體內(nèi)積極因素。劉松江等[5]亦采用類(lèi)似選曲方法，通過(guò)自擬中藥湯劑乳癌抑郁方結(jié)合中醫(yī)五行音樂(lè)治療乳腺癌術(shù)后抑郁狀態(tài)，取得了滿(mǎn)意的療效。值得一提的是這些研究都或多或少地注意了患者對(duì)音樂(lè)的主觀喜好，廖娟等[6]還通過(guò)臨床主管醫(yī)師客觀性中醫(yī)辨證選樂(lè)對(duì)比患者的主觀喜好選樂(lè)之間的Kappa值，評(píng)價(jià)中醫(yī)五行音樂(lè)選樂(lè)一致性。結(jié)果通過(guò)Kappa對(duì)中醫(yī)五行音樂(lè)辨證選樂(lè)一致性程度分析，臨床主管醫(yī)師客觀性中醫(yī)辨證選樂(lè)同患者的主觀喜好選樂(lè)之間存在相關(guān)一致性，為腫瘤患者進(jìn)行中醫(yī)五行音樂(lè)治療奠定了良好基礎(chǔ)。可見(jiàn)中醫(yī)音樂(lè)治療是一種綜合治療方法，通過(guò)影響人的心理和生理狀態(tài)，以達(dá)到治療疾病的目的。

根據(jù)上述病證相關(guān)特點(diǎn)，中醫(yī)音樂(lè)治療臨證選曲時(shí)應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則。第一，因“證”選曲，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之。正如《素問(wèn)·骨空論》中曰：“調(diào)其陰陽(yáng)，不足則補(bǔ)，有余則瀉。”根據(jù)陰陽(yáng)五行原則分類(lèi)音樂(lè)，首先可根據(jù)調(diào)式將音樂(lè)分為“五音”；再根據(jù)風(fēng)格、節(jié)奏等元素將五音各分為兩類(lèi)：一類(lèi)為“陰曲”，一類(lèi)為“陽(yáng)曲”。比如對(duì)于陰虛證患者，我們可以選擇“陰曲”柔潤(rùn)養(yǎng)陰，而對(duì)于陽(yáng)虛證患者則可以選擇“陽(yáng)曲”溫補(bǔ)陽(yáng)氣；或者根據(jù)臟腑辨證分別選用角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)不同調(diào)式音樂(lè)治療，如肝火旺盛，可用商調(diào)式音樂(lè)，因?yàn)樯?肺)克肝。第二，因“病”選曲，“同證異治”或“異證同治”。比如腫瘤、高血壓、糖尿病等臨床上雖都可見(jiàn)“陰虛證”，但根據(jù)不同疾病病理及病位不同而選擇不同的音樂(lè)治療，如病位在肝可選擇角調(diào)式陰曲，而病位在肺則可選擇商調(diào)式陰曲等等。第三，因“人”選曲，根據(jù)患者體質(zhì)、文化背景、性格、愛(ài)好、音樂(lè)理解和接受能力等因素因人而異選取不同曲目。如果對(duì)于相同證候的不同患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的音樂(lè)處方是不能夠起到治療的作用的,有時(shí)甚至起到適得其反的結(jié)果。第四，因“時(shí)”選曲，“證”是一個(gè)動(dòng)態(tài)整體，因此音樂(lè)處方也要隨“證”變化而變化。這里的“因時(shí)”就是要“順天之時(shí)，而病可與期”，也就是疾病的發(fā)生發(fā)展與時(shí)間密切相關(guān)，因此治療也要因時(shí)而異。這也是傳統(tǒng)文化的“天人合一”觀念的體現(xiàn)。如果簡(jiǎn)單機(jī)械地選擇一首音樂(lè)或一類(lèi)音樂(lè)用于患者治療的全過(guò)程中，這種音樂(lè)處方是違背了中醫(yī)辨證論治原則的。

3 小結(jié)

[1]沈靖.音樂(lè)治療及其相關(guān)心理學(xué)研究評(píng)述[J].心理科學(xué),2003,6(1):176-177.

[2]陳可冀,宋軍.病證結(jié)合的臨床研究是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要模式[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2006,8(2):1-5.

[3]陳可冀,蔣躍絨,謝元華.病證結(jié)合治療觀的過(guò)去與現(xiàn)在[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(4):437-443.

[4]蔡光蓉,李佩文,焦麗平,等.音樂(lè)療法配合抗腫瘤治療116例腫瘤患者的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(12):891-894.

[5]劉松江,閆珺.自擬乳癌抑郁方結(jié)合中醫(yī)五行音樂(lè)治療乳腺癌術(shù)后抑郁狀態(tài)60例回顧分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(6):100-101.

[6]廖娟,楊宇飛,項(xiàng)春燕,等.Kappa分析在中醫(yī)五行音樂(lè)辨證選樂(lè)質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2011,13(6):944-947.