★ 雷承豐 劉建武

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針康部 江西 南昌 330006)

帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpes varicella-zoster virus, VZV)所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。隨著病毒致病能力和耐藥性的增強(qiáng)，帶狀皰疹越來(lái)越難以迅速治愈[1]。針對(duì)本病的治療，西醫(yī)主要是運(yùn)用抗病毒藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、止痛藥以及激素，見(jiàn)效慢且副作用較大，尤其是本病多為老年患者，自身基礎(chǔ)疾病較多，運(yùn)用激素、抗病毒藥物時(shí)會(huì)給身體帶來(lái)較大損傷[2]。臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，在采用常規(guī)西藥、針刺治療的基礎(chǔ)上加用皮膚針?lè)叛浜习喂薤煼ㄖ委煄畎捳羁扇〉昧己茂熜ВF(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年7月我院針灸科及皮膚科60例帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組男17例、女13例，平均年齡(57.21±17.19)歲，平均病程(13.42±12.56)天；對(duì)照組男14例、女16例，平均年齡(58.15±18.13)歲，平均病程(12.64±11.36)天。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)“帶狀皰疹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)出血、凝血功能正常者。(3)知情并同意接受此療法者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)病灶在頭面部等其他不適應(yīng)此療法的患者。(3)合并嚴(yán)重心、腦、腎疾病者，精神病患者。(4)患處有其他皮膚病者。(5)嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)或?qū)υ擃愃幬锘蚪M成成分過(guò)敏者，對(duì)相應(yīng)治療手段不能耐受者。(6)哺乳期、妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 (1)西藥常規(guī)治療：予以阿昔洛韋片口服，0.2g/次，3次/d；阿昔洛韋乳膏外擦，4次/d。(2)針刺治療，以局部取穴圍刺為主，并配以曲池、外關(guān)、太沖、俠溪、內(nèi)庭等穴，施捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘，1次/d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用皮膚針?lè)叛浜习喂薤煼?，具體操作如下：(1)將皮膚針和火罐用酒精消毒備用；(2)充分暴露患處，用碘伏將患處和周邊充分消毒；(3)用消毒好的皮膚針叩刺患處，以出血為度；(4)用適當(dāng)型號(hào)的火罐吸拔患處5～8min；(5)用干棉球清理患處血跡，用碘伏反復(fù)消毒3次，囑咐患者注意保護(hù)患處。此方法5天治療1次，10天后觀察治療效果。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參照國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的McGill疼痛詢問(wèn)表，以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)定量表作為觀察指標(biāo)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：疼痛完全消失，皮疹全部或基本消退；顯效：疼痛基本消失，無(wú)新皰疹出現(xiàn)，皮疹大部分結(jié)痂；進(jìn)步：疼痛減輕，皮損消退20%～50%；無(wú)效：疼痛未減輕，皮損消退20%以下或未消退，仍有新皰疹出現(xiàn)。后遺癥神經(jīng)痛：皮疹消失，第30天復(fù)診時(shí)仍有疼痛。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，用χ2檢測(cè)總有效率。

4 治療結(jié)果

見(jiàn)表1、2、3。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

注：與本組治療前相比*P<0.05,與治療后對(duì)照組相比△P<0.05。

表2 兩組患者治療前后PPI評(píng)分比較

注：與本組治療前相比*P<0.05,與治療后對(duì)照組相比△P<0.05。

由表1、2可見(jiàn)：兩組患者治療前VAS評(píng)分、PPI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者在疼痛程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者治療后VAS評(píng)分、PPI評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療1個(gè)療程后療效比較 例

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，△P<0.01，□P<0.05。

5 討論

帶狀皰疹發(fā)病率高達(dá)1.4%～4.8%，且呈上升趨勢(shì)，如未及時(shí)治療或治療不當(dāng)可導(dǎo)致持久的后遺癥神經(jīng)痛[3]。目前西藥治療本病主要使用抗病毒藥物及對(duì)癥治療，早期應(yīng)用阿昔洛韋可抑制病毒及阻止其播散[4]。但臨床觀察其緩解疼痛作用并不十分顯著，仍存在較高的后遺癥神經(jīng)痛。中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等，認(rèn)為其病因多為肝氣郁久化火，或脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；亦可因感染毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積于肌膚而成[5]。其發(fā)病機(jī)制離不開(kāi)“濕、毒、熱、瘀”，熱毒滯留血分發(fā)為紅斑，濕熱火毒攻之于表發(fā)為水皰，氣血阻于經(jīng)絡(luò)則見(jiàn)疼痛[6]。皮膚針直接叩刺皮膚和皰疹出血將毒熱之邪由表而解，排泄于外，而拔罐更將局部瘀滯邪毒進(jìn)一步吸出，使邪毒隨血盡出后無(wú)力走竄，從而控制病情病勢(shì)的發(fā)展，達(dá)到促使皮疹干涸、消除神經(jīng)疼痛癥狀及縮短病程的作用。本研究中觀察組痊愈率達(dá)76.7%，總有效率為93.3%，后遺癥神經(jīng)痛發(fā)生率降低至3.3%，表明皮膚針?lè)叛浜习喂薤煼ㄖ委煄畎捳罹哂休^為明顯的增效優(yōu)勢(shì)，能有效、快速控制帶狀皰疹發(fā)疹期，明顯緩解疼痛，促進(jìn)水皰干涸結(jié)痂，使皮損快速消退，促進(jìn)受累神經(jīng)的修復(fù)，從而縮短病程，減少后遺癥神經(jīng)痛的發(fā)生。在治療中，除局部叩刺時(shí)有些疼痛，均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，且起效快，是干預(yù)帶狀皰疹的有效方法。

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