★ 陳靜 張輝 張念志 陳煒 韓輝 忻凌 劉玲

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230031)

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。早在戰(zhàn)國時(shí)期的著作《周禮》就載有“冬時(shí)有嗽上氣疾”；又《禮記》一書載有“季夏行春令，則國多風(fēng)咳”，而臨床上一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱[1]。國家級(jí)名老中醫(yī)韓明向教授在治療咳嗽時(shí)既能靈活運(yùn)用傳統(tǒng)治療的精華，又具有自己的治療特色，治療咳嗽時(shí)提出除了感染便是寒的觀點(diǎn)[2]，所以韓明向教授的學(xué)術(shù)思想亟待我們?nèi)ダ^承和挖掘。但是傳統(tǒng)的病例搜集整理，不僅任務(wù)繁重，而且整理出來的數(shù)據(jù)和結(jié)果可信度較低，在這樣的背景下，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)整理名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想便應(yīng)運(yùn)而生。筆者現(xiàn)對(duì)韓明向教授臨床治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)作如下匯報(bào)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月1日～2013年7月15日韓明向教授門診收治屬于“咳嗽”范疇，咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[3]，X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或惟一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)病例80例，94診次，其中男性為30人，36診次；女性為50人，58診次，各年齡段病例人數(shù)分布情況見表1。

表1 各年齡段病例人數(shù)分布情況

1.2 數(shù)據(jù)庫建立 應(yīng)用安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自主研發(fā)的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)。本系統(tǒng)軟件架構(gòu)采用B/S模式，軟件開發(fā)環(huán)境為VisualStudio.NET，數(shù)據(jù)庫軟件使用SQL Server。系統(tǒng)要求較低，一般的服務(wù)器及終端個(gè)人電腦均可滿足軟件開發(fā)和運(yùn)行的軟硬件環(huán)境要求。采集就診病人的主訴、現(xiàn)病史、刻下癥、既往史、舌苔、脈象、中西醫(yī)診斷、辨證、治法、方藥等信息，建立“韓明向名醫(yī)工作室病例采集數(shù)據(jù)庫”，采集數(shù)據(jù)后經(jīng)規(guī)范化處理，進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 證型及治法分布規(guī)律 如表2所示，節(jié)選的是證型與治法病例數(shù)位居前五位的證型，如風(fēng)寒襲肺型咳嗽，治法則是疏風(fēng)散寒，宣肺止咳；風(fēng)熱犯肺型咳嗽，治法中除了疏風(fēng)清熱，也有宣肺止咳，所以證型和治法的病例數(shù)不是絕對(duì)相等的。從表格中可以看出，在這94例病例中風(fēng)寒襲肺型咳嗽所占人數(shù)最多，與此同時(shí)，疏風(fēng)散寒的治法也是最多。

表2 證型與治法頻數(shù)分布表

2.2 中藥使用情況 從表3中可以看出，韓明向教授治療咳嗽最常用的藥物，除去甘草，取前10味，依次為紫菀、款冬花、百部、苦杏仁、陳皮、茯苓、前胡、麻黃、白前、荊芥，這些藥也是止嗽散的主要藥物。其中茯苓具有利水滲濕，益脾和胃，寧心安神之功效，體現(xiàn)了“培土生金”思想，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明茯苓能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[4]。

表3 中藥使用頻數(shù)分布表

表4 藥物配對(duì)頻數(shù)分布表

注：相關(guān)系數(shù)叫做MISCR，計(jì)算該系數(shù)使用的方法叫“點(diǎn)式互信息法”[5，6]。

表5 證型與藥物配對(duì)頻數(shù)分布表

注：相關(guān)系數(shù)叫做MISCR，計(jì)算該系數(shù)使用的方法叫“點(diǎn)式互信息法”[5，6]。

2.3 藥對(duì)使用及分布情況

2.3.1 藥對(duì)頻次分布表 見表4。

從藥對(duì)頻次分布表可以發(fā)現(xiàn)：款冬花與紫菀，紫菀與百部，苦杏仁與款冬花，款冬花與百部，苦杏仁與紫菀，這五個(gè)藥對(duì)出現(xiàn)的頻率位居前五位。

2.3.2 證型與藥物配對(duì)表

見表5。

通過對(duì)韓明向教授門診94例咳嗽病例的研究與分析，結(jié)合證型與藥物配對(duì)表可以得出，韓明向教授治療風(fēng)寒襲肺型咳嗽選用藥物以紫菀、苦杏仁、款冬花、百部、陳皮為主，這也是經(jīng)典古方止嗽散的主要組成藥物，其中紫菀和百部是組成止嗽散的兩位君藥；治療痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽以麻黃、百部、細(xì)辛、射干、五味子為主，是射干麻黃湯的主要藥物。

3 結(jié)論

應(yīng)用數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究韓明向教授臨床上所治療的94例咳嗽病例發(fā)現(xiàn)，病人年齡主要集中在40歲左右，75歲以上較少；證型分類中以風(fēng)寒犯肺證和痰濕蘊(yùn)肺證這兩型病人數(shù)最多，相對(duì)應(yīng)的治法中疏風(fēng)散寒，化痰止咳也位居前列；所用的藥物以紫菀為核心，款冬花和紫菀，紫菀和百部出現(xiàn)的配伍頻次較高；通過特定的藥對(duì)及靈活運(yùn)用止嗽散加減、射干麻黃湯加減治療風(fēng)寒犯肺證和痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽病人，做到證藥適宜，藥到病除。

4 結(jié)語

咳嗽的病因是復(fù)雜的，而又是多種疾病最常見的表現(xiàn)，所以在咳嗽的治療方面也比較復(fù)雜，有的疾病病因是明確的，治療效果比較可觀；但很多時(shí)候病因是不明確的，通過現(xiàn)代醫(yī)技檢查，全身臟器并無器質(zhì)性病變，這種情況下通過中醫(yī)明確的辨證，運(yùn)用中醫(yī)藥做全身的調(diào)理，很大一部分咳嗽患者病情會(huì)好轉(zhuǎn)或痊愈，體現(xiàn)了“治未病”之思想[7]，這就是中醫(yī)藥的偉大之處，也是我們傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的價(jià)值所在[8]。古典傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的手段便是對(duì)其病例的分析與整理，這樣的工作量比較大，而且不能與時(shí)俱進(jìn)，不具備科學(xué)性和說服力，也很難發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在的規(guī)律及聯(lián)系性，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)整理名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，能很好的解決這些難題，這種技術(shù)的問世是時(shí)代的選擇，通過它能更好的將中醫(yī)理論、前人經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)今臨床實(shí)踐相結(jié)合。名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想的形成體現(xiàn)了中醫(yī)理論的發(fā)展規(guī)律，蘊(yùn)含著豐富的中醫(yī)理論實(shí)踐元素，是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的源泉和動(dòng)力，他們的寶貴經(jīng)驗(yàn)亟待有效地保留并傳承。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:70-71.

[2]張念志,朱慧志.韓明向內(nèi)科臨證精華[M].安徽:安徽科學(xué)技術(shù)出社,2011:10-100.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

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