王德明 楊志家 王溥 武報佳 馬海芳

·調查研究·

健康教育在慢性病高血壓管理中的作用及效果評價

王德明 楊志家 王溥 武報佳 馬海芳

目的 探討開展慢性病高血壓管理中健康教育的作用和效果。方法選擇高血壓患者126為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組63例。試驗組采用問卷調查的方式進行為期2年的健康教育管理、規(guī)范治療、定期隨訪，對照組未進行系統(tǒng)的健康教育管理，對比分析2組患者一般體格情況、血壓、血脂、血糖等指標的差異。結果試驗組患者的不良生活習慣的改善率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、胱抑素C明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論開展慢性病高血壓的健康教育對控制高血壓，減輕高血壓的危險因素及高血壓導致的危害具有積極的意義。

高血壓；健康教育；評價

慢性病死亡人數(shù)在全世界范圍占總死亡人數(shù)的60.76%[1]，已成為世界人口死亡的主要原因。慢性病高血壓是引起心腦血管疾病最重要的危險因素，其并發(fā)癥腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致殘率，嚴重危害人體健康。由于高血壓的發(fā)生、發(fā)展與多種危險因素相關，所以，通過健康教育對預防高血壓的發(fā)生或延緩其并發(fā)癥具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中126例研究對象均為我地區(qū)原發(fā)性高血壓患者，其中男65例，女61例；年齡37～79歲，平均年齡56.4歲。隨機分為對照組和試驗組各63例。2組患者性別比、病情、文化程度、生活環(huán)境等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 建立健康檔案：對每位參加研究者建立健康檔案，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、腰圍、臀圍、疾病史、家族史、用藥情況、飲食習慣、生活習慣、運動情況等。

1.2.2 健康講座：采用多媒體講授及互動的形式，開始為每周組織1次健康知識講座，主要內容為高血壓的基礎知識如高血壓的概念、流行病學，發(fā)病的危險因素，形成機制，常見癥狀，對身體的危害以及高血壓合并其他疾病的用藥注意事項等。連續(xù)講課8次，以后每月組織1次，持續(xù)2年時間。

1.2.3 隨訪：每月隨訪1次，記錄健康檔案中相關指標及患者出現(xiàn)的新情況，并根據病情變化指導治療。

1.3 評價指標 本研究評價指標主要包括不良生活行為、服藥依從性、血壓、血糖、血脂、胱抑素C(CysC)等指標的變化。

2 結果

2.1 不良生活行為及服藥依從性效果比較 經過2年的健康教育，2組生活習慣各觀察指標出現(xiàn)明顯差別，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組高血壓患者2年后不良生活行為及服藥依從性的比較 n=63，%

2.2 2組高血壓患者2年后血壓、血脂、血糖、胱抑素C(mg/L)控制效果比較 2組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、CysC均有顯著差異(P<0.05 或<0.01)；三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及血糖(FPG)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

組別SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)FPG(mmol/L)CysC(mg/L)試驗組120±481±64．5±0．71．6±0．81．7±0．42．7±0．54．8±0．70．88±0．42對照組129±984±74．8±0．81．7±0．91．6±0．63．3±0．75．0±0．61．26±0．24t值-6．467-2．749-2．296-0．2711．592-5．090-1．615-6．235P值0．0000．0070．0230．7870．1140．0000．1090．000

3 討論

慢性病管理模式(CCM)是由Bodenheimer等[2]于1996年提出，是一種適用于初級預防場合，便于提供慢性病管理措施的系統(tǒng)模型。廣義的定義是指需要采取持續(xù)性的行動并要求患者和管理的提供者都能作出回應的任何疾病，傳統(tǒng)地應用于慢性疾病(如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性心衰和哮喘等)，現(xiàn)也用來管理精神健康問題、成癮及健康行為改變。

估計目前我國高血壓患者至少2億，約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，約有3千萬沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%患者的血壓沒有達到控制目標，我們面臨的高血壓防治任務仍十分艱巨[3]。對于河北省而言，高血壓、腦血管疾病是威脅河北省居民特別是中老年居民生命和健康的主要疾病，而河北省農村地區(qū)的慢性病患病率15年來已經從以急慢性胃腸炎、慢性支氣管炎、類風濕性關節(jié)炎為主的疾病譜轉變?yōu)橐愿哐獕?、腦血管病為主的疾病譜。因而，以高血壓、腦血管疾病等為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病將是河北省慢性病防治工作的重點疾病[4]。

本研究通過對高血壓患者的健康教育，督促自覺，指導用藥等措施收到了良好的效果。試驗組生活不良行為明顯改善，吸煙，過度飲酒，睡眠欠佳，缺乏運動，高鹽飲食者明顯低于對照組，服藥依從性得到明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義。因此對高血壓患者進行良好合適的健康教育，使其認識到高血壓的危害、常見臨床表現(xiàn)、防治措施等可以大大提高患者的自覺性、主動性。這一主動預防比被動治療對高血壓的防治起到了天壤之別的效果，對患者的裨益明顯增加。

經過2年后的各項生化指標的對比分析發(fā)現(xiàn)，兩組血壓都在正常范圍內，但試驗組血壓包括收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組。試驗組的血壓水平不僅患者無明顯不適，而且因血壓降低而減輕了對血管內膜的損害，起到了較好的血管保護作用。研究發(fā)現(xiàn)，試驗組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這與胡桂芳等[5，6]的研究結果相符，其通過對華南師范大學社區(qū)高血壓患者1年的自我管理進行效果初評，發(fā)現(xiàn)通過1年的自我管理，試驗組高血壓患者不但有了良好的生活方式，而且血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇明顯低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，從而認為良好的生活方式如低鹽低脂飲食、適量運動、戒煙限酒可以明顯改善患者血脂水平，進而降低脂毒性，保護血管內膜。本研究通過測定CysC發(fā)現(xiàn)，試驗組CysC水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，該指標是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標志物。由于長期高血壓會導致腎功能損傷，而且腎臟具有強大的代償功能，當腎小球濾過率降低50%以下時，血尿素氮、肌酐濃度才明顯升高，因此CysC成為近年來評價高血壓病的早期腎損害的敏感指標，具有重要的意義。另外，通過健康教育使大家認識到肥胖或超重對人體健康影響很大，由于超重肥胖與多種慢性疾病有關，超重肥胖能增加患病危險[7]。因此，本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組體重指數(shù)較調查前明顯下降，這與良好的生活方式密不可分。

總之，積極的健康教育對慢性病高血壓的管理起到了良好的效果，在今后的工作中更要探索靈活多樣切合實際的管理方式，這不僅是慢性病高血壓的防治重點，更是其他多種慢性病的防治重點，這一管理模式值得在醫(yī)療行為中積極推廣。

1 李鵬,楊文秀.慢性病現(xiàn)狀流行趨勢國際比較及應對策略.天津醫(yī)藥，2009，37:254-257.

2 Bodenheimer T,Wagner EH,Grumbach K.Improving Parimary care for patients with chronic illness；the chronic care mode.Part2 .JAMA,2002,288:1909-1914.

3 中國高血壓防治指南修訂委員會 《中國高血壓防治指南2010》.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2011，3：42-93.

4 于天辰，張永茂，盧安.1993至2008年河北省城鄉(xiāng)居民慢性病患病趨勢分析.河北醫(yī)藥，2011，33：3468-3469.

5 胡桂芳，劉新霞，龔成.華南師范大學社區(qū)高血壓自我管理效果初評.中華全科醫(yī)學，2011，9：761-762.

6 王蘋.老年高血壓患者社區(qū)健康管理效果分析.河北醫(yī)藥，2012，34：2846-2847.

7 叢革新，高婕，孟婧.天津市某城區(qū)居民慢性病及影響因素現(xiàn)況調查.實用預防醫(yī)學，2012，19：138-140.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.049

056200 河北省邯鄲市，冀中能源峰峰集團總醫(yī)院(王德明、楊志家、王溥、武報佳)；河北工程大學附屬醫(yī)院心內科(馬海芳)

R 544.1

A

1002-7386(2014)03-0427-03

2013-06-19)