李劍平 李可來(lái) 高學(xué)舸 李慶隆 王建國(guó) 戚孟春 張強(qiáng)

·論著·

實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松對(duì)自體髂骨移植愈合影響的研究

李劍平 李可來(lái) 高學(xué)舸 李慶隆 王建國(guó) 戚孟春 張強(qiáng)

目的研究實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松對(duì)家兔自體髂骨移植骨愈合的影響。方法20只雌性日本大耳白家兔隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組行去勢(shì)手術(shù)，對(duì)照組行假手術(shù)。術(shù)后12周，在兩組家兔行左側(cè)脛骨近中干骺端制作骨缺損，同期行自體髂骨移植術(shù)。植骨術(shù)后第2周、8周、12周分三批處死動(dòng)物，切取標(biāo)本制作不脫鈣硬組織切片，進(jìn)行組織形態(tài)學(xué)觀(guān)察。結(jié)果植骨術(shù)后第2周，2組的髂骨骨皮質(zhì)與脛骨骨皮質(zhì)間均有新骨生成，實(shí)驗(yàn)組骨植骨。脛骨骨皮質(zhì)較??；8周，2組植骨區(qū)均有骨吸收改建，與脛骨骨皮質(zhì)間均有骨痂形成，實(shí)驗(yàn)組植骨骨質(zhì)吸收較多；12周，種植體在兩組植骨區(qū)均達(dá)到了骨愈合，對(duì)照組骨皮質(zhì)較厚。結(jié)論實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松會(huì)延緩自體骨植骨的愈合，而且會(huì)促進(jìn)自體植骨塊的吸收。

自體髂骨移植;骨質(zhì)疏松;家兔

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性疾病[1]。研究表明此種疾病會(huì)對(duì)種植牙產(chǎn)生負(fù)面影響[2]，但通過(guò)多數(shù)學(xué)者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松對(duì)種植體的成功率的影響較小[3]。但是部分牙種植患者需進(jìn)行種植前植骨，目前植骨方式主要有人工骨植入及自體骨植骨兩種方式，有研究表明骨質(zhì)疏松可延遲人工骨(Bio-oss骨粉)植骨愈合[4]；自體骨植骨由于其生物相容性好、供骨充足、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)能被大部分患者接受，那么骨質(zhì)疏松對(duì)自體骨植骨是否產(chǎn)生破壞性影響，是否成為自體骨植骨的禁忌證，筆者查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，未見(jiàn)此類(lèi)報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料 采用成年雌性日本大耳白兔30只作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物[平均體重(3.5±0.5)kg]。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 建立骨質(zhì)疏松模型：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分成對(duì)照組(A組)和實(shí)驗(yàn)組(B組)，每組15只。用25%烏拉坦行耳緣靜脈麻醉，用藥劑量為4 ml/kg，實(shí)驗(yàn)組行手術(shù)解剖摘除雙側(cè)卵巢，對(duì)照組同樣進(jìn)行手術(shù)，只行解剖術(shù)后并不摘除卵巢，術(shù)后3 d按5萬(wàn)U/kg的劑量給予青霉素行臀部肌內(nèi)注射。

1.2.2 自體髂骨植骨術(shù)：2組家兔在術(shù)后12周，行自體髂骨植骨術(shù)。手術(shù)方式：于家兔左側(cè)脛骨干骺端用電鉆切除邊長(zhǎng)為8 mm正方形骨皮質(zhì)，使其形成骨缺損；于家兔髂前上嵴處切取全層骨塊，修整使之形成相應(yīng)骨塊，置于脛骨骨缺損內(nèi)(圖1)。術(shù)后3 d同樣按5萬(wàn)U/kg的劑量給予青霉素肌內(nèi)注射。

圖1 髂骨移植術(shù)

1.2.3 標(biāo)本收獲及處理:實(shí)驗(yàn)動(dòng)物于種植術(shù)后第2周、8周、12周分三批處死，每批處死5只。處死后立即切取脛骨標(biāo)本,長(zhǎng)約10 mm,10%中性甲醛固定,4℃下丙酮固定、脫脂、脫水,真空冰浴中浸透液浸透,4℃下樹(shù)脂包埋。包埋塊在硬組織切片機(jī)(EXAKT,CP3000,德國(guó))上制作厚50 μm的不脫鈣切片,甲苯胺蘭染色；切片置于Olympus顯微鏡下觀(guān)察。

2 結(jié)果

2.1 植骨術(shù)后2周 2組相比較，對(duì)照組植骨塊的骨皮質(zhì)較厚，骨塊內(nèi)骨小梁粗大，實(shí)驗(yàn)組骨皮質(zhì)較薄，骨小梁細(xì)?。粚?duì)照組脛骨區(qū)內(nèi)骨皮質(zhì)較厚；兩組植骨區(qū)內(nèi)可見(jiàn)植骨塊與骨缺損邊緣間隙處可見(jiàn)均可見(jiàn)新骨形成，且增生均較活躍；可以看到實(shí)驗(yàn)組中植骨塊已經(jīng)出現(xiàn)了局部吸收，對(duì)照組中植骨塊外形良好，未見(jiàn)明顯吸收，且實(shí)驗(yàn)組植骨塊連續(xù)性較差。

2.2 植骨術(shù)后8周 2組植骨骨塊均與脛骨形成了骨性愈合，骨痂形成；同樣對(duì)照組中骨皮質(zhì)較厚，兩組中均未見(jiàn)明顯骨小梁結(jié)構(gòu)；對(duì)照組植骨區(qū)內(nèi)骨皮質(zhì)與脛骨骨皮質(zhì)結(jié)合緊密，其間為新骨銜接，實(shí)驗(yàn)組植骨區(qū)內(nèi)骨皮質(zhì)與脛骨骨皮質(zhì)也形成了骨結(jié)合，其間距較大，同樣存在新骨銜接，說(shuō)明植骨塊吸收較多。

圖2 種植術(shù)后2周對(duì)照組(A)和實(shí)驗(yàn)組(B)植骨區(qū)形態(tài)學(xué)比較 (甲苯胺藍(lán)×12)，NB:新骨

圖3 植骨術(shù)后8周對(duì)照組(A)和實(shí)驗(yàn)組(B)植骨區(qū)形態(tài)學(xué)比較 (甲苯胺藍(lán)×12)，NB:新骨

2.3 植骨術(shù)后12周 2組植骨骨塊均與脛骨完全形成了骨性愈合，骨痂已改建，未見(jiàn)新骨，植骨區(qū)內(nèi)可見(jiàn)骨小梁形成，且已經(jīng)改建完成；植骨區(qū)與脛骨無(wú)明顯界限，對(duì)照組骨皮質(zhì)較厚，骨小梁粗大，較多，實(shí)驗(yàn)組骨皮質(zhì)較薄，骨小梁細(xì)小，稀少。

圖4 植骨術(shù)后8周對(duì)照組(A)和實(shí)驗(yàn)組(B)植骨區(qū)形態(tài)學(xué)比較 (甲苯胺藍(lán)×12)

3 討論

目前隨著種植技術(shù)的不斷成及生活水平的不斷提高，種植牙逐漸被廣大牙缺失患者的接受，但一些患者可能由于各種原因需要種植前植骨，其中包括自體骨植骨及人工骨植骨。但人工骨植骨費(fèi)用較高，且如果出現(xiàn)排異反應(yīng)，可能導(dǎo)致植骨失敗。所以自體骨植骨由于其費(fèi)用低廉，不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)等特點(diǎn)被廣大患者接受。但是如果此類(lèi)患者同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松癥，是否會(huì)導(dǎo)致植骨失敗，是否會(huì)延長(zhǎng)植骨的愈合期，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)未見(jiàn)此類(lèi)報(bào)道。

本實(shí)驗(yàn)從組織學(xué)角度研究骨質(zhì)疏松對(duì)自體髂骨移植愈合的影響。從組織學(xué)圖片上可以看到，骨質(zhì)疏松狀況下的自體骨植骨塊的，無(wú)論是植骨塊還是骨缺損區(qū)都發(fā)生了變化，其骨皮質(zhì)變薄，骨量減少，其符合骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)狀況下的頜骨及脛骨特點(diǎn)[5-7]。術(shù)后2周，2組植骨區(qū)內(nèi)骨皮質(zhì)與脛骨骨皮質(zhì)間出現(xiàn)了新骨，且增生活躍，存在骨樣組織和新骨，但實(shí)驗(yàn)組中植骨區(qū)邊緣出現(xiàn)了骨質(zhì)吸收，說(shuō)明骨質(zhì)疏松可以促進(jìn)植骨塊的吸收，但吸收的骨質(zhì)部分可以被新骨代替，說(shuō)明其仍能愈合，但愈合時(shí)間必定要延長(zhǎng)；術(shù)后8周，2組植骨塊均與脛骨形成了骨性愈合，骨痂形成，但實(shí)驗(yàn)組中我們發(fā)現(xiàn)其植骨塊骨皮質(zhì)與脛骨骨皮質(zhì)間間隙較大，之間可見(jiàn)新骨生長(zhǎng)，此種情況勢(shì)必延緩植骨的愈合，需要更長(zhǎng)的時(shí)間完成新骨礦化、改建。術(shù)后12周，2組植骨塊均與脛骨形成了骨性結(jié)合，新骨礦化改建完成，骨皮質(zhì)連續(xù)，植骨塊及脛骨間無(wú)明顯界限，但實(shí)驗(yàn)組骨皮質(zhì)較薄，骨小梁較稀少、細(xì)小。上述結(jié)果說(shuō)明，骨質(zhì)疏松雖然不會(huì)阻礙移自體骨移植的愈合，但延緩其植骨愈合的進(jìn)程，并像對(duì)全身其他骨骼一樣促進(jìn)移植骨的吸收，減少移植骨骨量。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松會(huì)延緩自體骨植骨的愈合，而且會(huì)促進(jìn)自體植骨塊的吸收。然而，如果植骨后進(jìn)行牙種植，骨質(zhì)疏松對(duì)移植骨的上述不良作用是否足以改變種植體的力學(xué)性能，進(jìn)而影響其長(zhǎng)期成功率，這些問(wèn)題均需進(jìn)一步研究澄清。

1 Hayashi K,Yamamoto M,Murakawa Y,et al.Bone fragility in male glucocorticoid-induced osteoporosis is not defined by bone mineral density.Osteoporos Int,2009,20:1889-94.

2 戚孟春，周秀青，胡靜，等.實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松對(duì)種植體骨結(jié)合影響的組織學(xué)觀(guān)察.J Modern Stomatol,2003,17:120-122.

3 鄧久鵬，戚孟春，溫黎明，等.唑來(lái)膦酸系統(tǒng)治療對(duì)骨質(zhì)疏松時(shí)人工骨植骨愈合及種植體骨結(jié)合的影響.口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27:479-83.

4 Mellado-Valero A,Ferrer-García JC,Calvo-Catalá J,et al.Implant treatment in patients with osteoporosis.Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2009,15:e52-57.

5 Elsubeihi ES,Heersche JN.Comparison of the effect of ovariectomy on bone mass in dentate and edentulous mandibles of adult rats.Eur J Prosthodont Restor Dent,2009,17:9-21.

6 Tokutomi K,Matsuura T,Atsawasuwan P,et al.Characterization of mandibular bones in senile osteoporotic mice.Connect Tissue Res,2008,49:361-366.

7 Habets LL,Bras J,van Merkesteyn JP.Mandibular atrophy and metabolic bone loss.histomorphometry of iliac crest biospies in 74 patients.Int J Oral Maxillofac Surg,1988,17:523-529.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.009

063000 河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院(李劍平、李可來(lái)、高學(xué)舸、李慶隆、王建國(guó));河北聯(lián)合大學(xué)(戚孟春、張強(qiáng))

R 681.4

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1002-7386(2014)08-1146-02

2014-02-11)