蔣魯燕，陳曉潔，汪永堅，祝亞男

(浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，每年以 3%～4%的速度遞增，且呈年輕化趨勢。目前，以根治術為主的手術依然是乳腺癌最主要的治療手段之一[1]，由于手術范圍廣、損傷大，術后易引起皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢及手部肌肉萎縮等并發(fā)癥，因此，術后及時有效的功能鍛煉對患者上肢功能恢復有重要意義。群組管理是將醫(yī)療資源利用率較高的個體或者患有相同或不同疾病的個體組織在一起，然后由衛(wèi)生服務人員對其實施健康教育和個體診療的疾病管理模式[2]，是一種集群體健康教育和個體化治療為一體的新型模式[3]。2011年3月至2012年10月，本院乳腺科對乳腺癌術后患者功能鍛煉采用群組管理模式，效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇病理確診為浸潤性乳腺癌、接受乳腺癌改良根治術、長居杭州主城區(qū)或鄰近地區(qū)的患者100例，年齡27～69歲，平均年齡為(51.03±9.93)歲；文化程度：≤初中12例，高中或中專50例，≥大專38例；均已婚。按入院先后順序分為對照組和觀察組各 50例，兩組患者年齡、文化程度、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施一對一健康教育。患者接受主管醫(yī)師、責任護士一對一階段性功能鍛煉指導，發(fā)放自制乳腺癌患者自我管理手冊。

1.2.2 觀察組 實施群組管理模式。由乳腺科醫(yī)生或護士對患者進行專題授課，每周安排2 h活動，其中1.5 h群組活動、0.5 h病友交流。

1.2.2.1 授課內(nèi)容 乳腺癌根治術方法,術后注意事項，化學治療，內(nèi)分泌治療，放射治療，患肢功能鍛煉的重要性及方法。

1.2.2.2 指導功能鍛煉 由責任護士負責示范指導功能鍛煉。術后1～3 d，進行患肢握拳鍛煉，1～2 min/次、2次/d；術后3～5 d，進行屈肘、屈腕鍛煉，3 min/次、3次/d；術后5～7 d，拔出胸骨旁引流管后，用患側(cè)手刷牙、洗臉及持碗、杯進食，3 min/次、3～4次/d；7 d后，切口愈合良好，患側(cè)上肢行上舉運動，如梳頭，3 min/次、3～5次/d；2周后，行手爬墻運動；切口完全愈合后，手指搭在肩部以肩關節(jié)為軸心行患肢旋前、旋后的圓周運動，上肢抬舉、旋前、旋后、外展等，3～5 min/次、3～5次/d。同時，責任護士帶領患者按照功能鍛煉光盤指導做操，適時引導、鼓勵患者，使其積極配合功能鍛煉。

1.2.2.3 醫(yī)患交流和病友交流 醫(yī)護人員深入病房，傾聽患者提出的問題，認真回答并針對性幫助解決，力所能及幫助患者實現(xiàn)軀體、心理和社會的整體康復。鼓勵患者互相交流、互相安慰，增強康復的信心。當一些患者因為化療不適放棄或不配合鍛煉時，請意志力強、功能鍛煉良好的患者與其交朋友，介紹鍛煉的經(jīng)驗及感受，由于共同的經(jīng)歷使她們?nèi)菀淄嘎缎穆暎涣夹睦?，增強堅持鍛煉的決心和毅力。

1.2.2.4 QQ群信息平臺互動 通過QQ群信息平臺向患者或家屬定期傳送乳腺癌術后功能鍛煉注意事項、飲食指導、精神支持等。對于未能使用QQ群者建立回訪登記，及時告知信息，以期相互溝通，提高功能鍛煉效果。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 日常生活活動能力 采用日常生活活動能力(ADL)量表評定[4]，在術后2周對患者進行患肢進食、洗臉、刷牙、梳頭等日常能力的評價，由責任護士根據(jù)ADL量表用“可”與“否”進行評定。

1.3.2 功能鍛煉依從性 自行設計功能鍛煉依從性評定表，分完全依從、部分依從、不依從3類。完全依從：患者主動按時按量鍛煉，完成規(guī)定動作；部分依從：患者需要護士或家屬督促、檢查才能完成規(guī)定動作；不依從：患者不按照鍛煉計劃進行鍛煉或自行減少或增加鍛煉量。在術后2周由責任護士進行功能鍛煉依從性評定。

1.3.3 患肢功能恢復情況 群組管理1月即術后第2次化療期評定患者功能鍛煉效果，主要評定肩關節(jié)活動度(ROM)，包括指、腕、肘關節(jié)功能和肩關節(jié)功能、患肢抬高及外展，總分100分，得分越高，患肢功能恢復越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術后2周ADL比較 見表1。

2.2 兩組患者術后2周功能鍛煉依從性比較 見表2。

表2 兩組患者術后2周功能鍛煉依從性比較(例，%)

2.3 兩組患者術后1月患肢ROM比較 見表3。

表3 兩組患者術后1月患肢ROM比較分)

3 討 論

3.1 乳腺癌術后患肢功能鍛煉采用一對一健康教育的不足 乳腺癌術后功能鍛煉采用一對一健康教育，存在宣教形式單一、內(nèi)容較膚淺等問題，患者接受度較差。發(fā)放自我管理手冊，患者由于不重視或化療后不適，不能認真閱讀，因此患者鍛煉的依從性較差，患肢功能康復不理想。

3.2 群組管理模式的優(yōu)點 群組管理模式有利于群體效應及患者心理康復，起到事半功倍的作用[6]；能給群組參與者提供相互交流康復訓練、治病養(yǎng)生的經(jīng)驗，減輕對疾病的焦慮和疑惑，提高自我管理能力，自覺進行肢體功能鍛煉；開展群組健康教育，護士預先認真準備，有計劃、有目的、系統(tǒng)地講解功能鍛煉的重要性，認真操作演練，主動回答患者的問題，從生理、心理、社會適應等方面幫助患者，既提高健康教育的質(zhì)量，又使患者感受到被重視、被尊重，有利于建立良好的護患關系；患者受集體氛圍的影響，聽課時比較專注，提高了功能鍛煉的認知水平及依從性。因此，將群組管理模式引入乳腺癌患者根治術后功能鍛煉中，能發(fā)揮獨特的健康教育優(yōu)勢，表2、表3顯示，術后2周觀察組患肢功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組，術后1月患肢ROM評分高于對照組，表明群組管理模式提高了患者參與功能鍛煉的主動性及積極性；由于群組管理模式使患者進行規(guī)范系統(tǒng)的功能鍛煉，從而使ADL獲得提高，表1顯示觀察組ADL明顯優(yōu)于對照組。

參考文獻：

[1] 蔣妮,周淑美,楊紅蕊,等.階段性護理干預對乳腺癌術后患側(cè)上肢功能恢復的影響[J].護士進修雜志,2008,23(16):1452．

[2] 俞蕾蕾,陳利群.群組管理在社區(qū)慢性病管理中的應用進展[J].中華護理雜志,2012,47(4):370-373.

[3] Jaber R,Braksmajer A,Trilling J.Group visits for chronic illness care：models，benfits and challenges[J].Fam Pract Manag,2006,13(1):37-40.

[4] 陳峰英.日常生活活動能力量表在實施基礎護理中的應用[J].護理學報,2012,19(2A):63-65.

[5] 王玉龍.康復功能評定學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:120-128.

[6] 李潔,巫江麗.團體健康教育對神經(jīng)癥患者實施生物反饋治療的影響[J].護理與康復,2013,12(4):314.