常靜華 段國(guó)毅

口腔修復(fù)診療過(guò)程中醫(yī)院感染的控制與預(yù)防

常靜華 段國(guó)毅

醫(yī)院感染主要是指患者與醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的感染。在口腔修復(fù)診療過(guò)程中, 由于需使用種類(lèi)繁多的醫(yī)療器械及材料, 患者及醫(yī)護(hù)人員與血液、唾液等體液接觸非常頻繁, 再加上診療環(huán)境、醫(yī)療器械及醫(yī)務(wù)人員的手等極易對(duì)患者造成污染, 因此, 口腔科成為醫(yī)院里極易造成交叉感染的科室。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者個(gè)人及社會(huì), 受到醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。

口腔修復(fù)；診療；醫(yī)院感染；預(yù)防

醫(yī)院感染的控制與患者及醫(yī)務(wù)人員的安全息息相關(guān)。近年來(lái), 醫(yī)院感染的控制及預(yù)防引起國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者的普遍重視, 口腔修復(fù)診療過(guò)程中, 醫(yī)院感染的控制及預(yù)防存在很多薄弱環(huán)節(jié)［1］。采取有效的控制及預(yù)防措施極為重要, 為此,作者對(duì)相關(guān)感染因素及措施進(jìn)行分析和探討。

1 口腔修復(fù)診療過(guò)程中醫(yī)院感染的因素

1.1 空氣污染 空氣污染是交叉感染的重要原因, 口腔修復(fù)診療室中患者流動(dòng)性大, 人員密集, 各種致病微生物對(duì)診療室內(nèi)的空氣產(chǎn)生污染?；颊唧w液及病原微生物可通過(guò)不同方式對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行污染。另外, 義齒、模型打磨造成的粉末也會(huì)在一定程度上對(duì)診療室的空氣及環(huán)境產(chǎn)生污染。大大增加了患者在口腔修復(fù)診療過(guò)程中被感染的機(jī)會(huì)。

1.2 消毒不達(dá)標(biāo) 在口腔修復(fù)診療過(guò)程中, 多使用結(jié)構(gòu)復(fù)雜的精密器械, 很多儀器難以清洗, 尤其是管道和腔隙中,一些器械即使消毒后, 也有可能出現(xiàn)遺漏。另外, 器械使用頻率較高, 經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)法及時(shí)消毒的情況。大部分口腔疾病的診療都在口腔內(nèi)進(jìn)行, 器械存在被血液及唾液污染的可能性, 如使用器械的患者有傳染性疾病, 則在極大程度上增加了交叉感染的可能性, 如消毒不徹底, 病原菌可經(jīng)由器械傳染給醫(yī)護(hù)人員及患者［2］。

1.3 器械的污染 在診療過(guò)程中, 患者的唾液、呼吸道分泌物及血液等與各種器械直接接觸, 器械表面及內(nèi)部均受到不同程度的污染。如高速渦輪牙科手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí), 機(jī)頭處于負(fù)壓狀態(tài), 將患者黏附在機(jī)頭上的血液、唾液等體液吸回到手機(jī)機(jī)頭內(nèi)部, 并從接頭處進(jìn)入水氣路系統(tǒng)。如用被污染的水對(duì)患者的口腔進(jìn)行沖洗, 則極容易造成感染。在進(jìn)行診治時(shí), 噴水系統(tǒng)中含有患者唾沫, 在牙頜模型、牙體種植、修復(fù)體及治療器械未放置妥當(dāng)?shù)那闆r下則極易被污染, 也會(huì)造成醫(yī)院感染的出現(xiàn)［3］。

2 控制及預(yù)防醫(yī)院感染的措施

2.1 健全醫(yī)院感染的管理制度 各醫(yī)院需根據(jù)自己的實(shí)際情況制定健全管理制度, 對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期感染知識(shí)培訓(xùn), 并進(jìn)行考核, 以提高工作人員醫(yī)院感染知識(shí)水平及防護(hù)意識(shí), 并加強(qiáng)醫(yī)德和工作責(zé)任心。組織醫(yī)務(wù)人員分析口腔修復(fù)過(guò)程中存在的醫(yī)院感染隱患, 積極尋找原因, 控制感染源。

2.2 制定并執(zhí)行消毒隔離制度 預(yù)防及控制醫(yī)院感染必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)消毒隔離制度。診室需開(kāi)窗通風(fēng), 以利于空氣的自然凈化。每天使用濃度為1000 mg/L的有效氯拖地, 對(duì)診室進(jìn)行消毒, 拖布需專(zhuān)室專(zhuān)用。每天清晨用酒精對(duì)燈架、門(mén)把手及診療椅等器具進(jìn)行消毒, 與此同時(shí), 采用常規(guī)紫外線(xiàn)進(jìn)行固定式照射消毒, 1 h/次, 1次/d, 診室需每個(gè)月進(jìn)行2次細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)［4］。進(jìn)入口腔的診療器械需做到一人一用一滅菌, 一次性醫(yī)療用品必須一次性使用, 堅(jiān)決禁止重復(fù)使用和循環(huán)利用。

2.3 醫(yī)務(wù)人員的消毒及防護(hù)工作 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí), 必須帶上帽子、手套及口罩等。因診療過(guò)程中, 患者的唾液及血液易飛濺到醫(yī)務(wù)人員的額面部, 因此, 在必要時(shí)需戴防護(hù)面罩。每個(gè)患者的診療需按照六步洗手法洗手, 進(jìn)行手衛(wèi)生。在醫(yī)治過(guò)程中需堅(jiān)持一位患者一雙手套的原則,及時(shí)更換破損手套。在診療中, 醫(yī)護(hù)人員如被銳器損傷皮膚,則應(yīng)立即按照職業(yè)暴露處理流程來(lái)處理傷口, 再進(jìn)行后續(xù)操作, 以免受到感染［5］。醫(yī)師在診療時(shí), 應(yīng)盡量使用腳踏開(kāi)關(guān)對(duì)治療儀進(jìn)行調(diào)節(jié), 減少手套觸碰診療椅的次數(shù), 以免產(chǎn)生交叉感染。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行器械分類(lèi)及消毒 在進(jìn)行消毒滅菌前, 需對(duì)口腔修復(fù)器械進(jìn)行嚴(yán)密分類(lèi)。嚴(yán)格依據(jù)臨床醫(yī)療器械的分級(jí),凡是直接接觸患者血液、破損黏膜的器械歸類(lèi)為高危器械,如牙科手機(jī)、紗布、持物鑷、棉球等, 高危器械必須在使用前達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)。中危器械指接觸患者完整皮膚黏膜, 如口鏡、探針等器械, 在使用前需進(jìn)行常規(guī)消毒。磨光器、印模托盤(pán)等在使用前也需消毒。

綜上所述, 口腔修復(fù)診療過(guò)程中醫(yī)院感染的控制及預(yù)防是必不可少的環(huán)節(jié), 對(duì)器械進(jìn)行有效消毒是控制感染的重中之重, 與此同時(shí), 需嚴(yán)格控制診室空氣消毒, 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)等措施都是控制口腔修復(fù)過(guò)程中醫(yī)院感染的重要舉措。

［1］ 顏激光.臨床口腔修復(fù)的感染控制.中外健康文摘, 2012, 09(29): 133-134.

［2］ 王瑾,張海霞.臨床分析口腔修復(fù)中的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施.醫(yī)學(xué)信息,2014(05):380.

［3］ 吳麗娜 ,謝莉莉 .口腔修復(fù)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施 .海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(04)：106-107.

［4］ 李雅瑾 .口腔修復(fù)科醫(yī)院感染防控系統(tǒng)化管理措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(03): 372-373.

［5］ 盧宇,王姝,楊楓.口腔修復(fù)科交叉感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2362-2363.

高血壓病的中醫(yī)臨床用藥原則及方法研究 ……………………………………………………………許余良 245

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26例人工流產(chǎn)后常規(guī)放置節(jié)育環(huán)預(yù)防宮腔粘連的臨床體會(huì) …………………………………………邰志坤 251

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衛(wèi)生論壇

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燒傷科開(kāi)展品管圈活動(dòng)的方法與實(shí)踐 …………………………………………………………………張秀麗 260

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珊瑚鎮(zhèn)社區(qū)高血壓防治調(diào)查研究 ……………………………………………………………………唐國(guó)鵬 274

口腔修復(fù)診療過(guò)程中醫(yī)院感染的控制與預(yù)防 …………………………………………………常靜華 段國(guó)毅 275

2014-06-18］

678000 云南省保山市人民醫(yī)院口腔科(常靜華)；云南省安寧市人民醫(yī)院口腔科(段國(guó)毅)