許舍 孫聰敏

鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇功能性開放術(shù)的護理配合及體會

許舍 孫聰敏

目的 探討全麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護理配合要點。方法 總結(jié)分析46例全麻下行鼻內(nèi)鏡的配合及護理方法。結(jié)果 46例鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇功能性開放術(shù)的患者, 除1例在手術(shù)過程中出血過多, 其余均順利進行, 術(shù)后恢復(fù)正常。結(jié)論 術(shù)前精心準備, 術(shù)中手術(shù)成員默契配合, 術(shù)后設(shè)備、器械的認真清潔、保養(yǎng)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

鼻內(nèi)窺鏡；護理；鼻竇功能性開放術(shù)

鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇功能性開放術(shù)是采用電視監(jiān)視下的微創(chuàng)外科技術(shù), 通過不同角度的鼻內(nèi)窺鏡, 直視下徹底清除竇口竇道復(fù)合體部位及其周圍的病變組織, 改善通氣和引流, 治療慢性鼻竇炎的手術(shù)方法。本院自2010年2月～2013年12月在全麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻竇功能性開放術(shù)共46例。現(xiàn)將手術(shù)配合及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者中, 男30例, 女16例；年齡最小18歲, 最大76歲, 平均年齡48歲；術(shù)前均有不同程度的鼻塞、流膿涕、頭昏、頭痛等癥狀, 其中鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉42例, 上頜竇囊腫4例 。

1.2 手術(shù)方法 麻醉均采用全麻加鼻腔黏膜表面麻醉及局部浸潤麻醉, 在用腎上腺素充分收縮鼻腔黏膜血管后, 開放上頜竇, 結(jié)合鼻竇CT及術(shù)中探查病變情況酌情開放蝶竇、篩竇、及額竇。檢查、修整鼻腔黏膜, 用全自動鼻吸切器或黏膜切鉗修整鼻腔黏膜至完整, 檢查有無出血點, 如有出血點用雙極電凝止血, 術(shù)畢用凡士林紗條或醫(yī)用膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔止血。

2 結(jié)果

手術(shù)效果均滿意, 手術(shù)時間60～90 min, 術(shù)中出血30～50 ml；治愈40例, 好轉(zhuǎn)6例, 隨訪6個月～1年, 癥狀改善明顯,無病變復(fù)發(fā)。

3 護理

3.1 術(shù)前準備

3.1.1 患者準備 術(shù)前1 d由巡回護士訪視患者, 簡單介紹手術(shù)室環(huán)境及設(shè)施, 消除患者緊張恐懼心理, 并告知患者術(shù)前準備、術(shù)中配合要點及注意事項, 避免不良語言刺激。男性患者要告知剪短鼻毛, 并用濕棉簽清理鼻腔；女性患者要告知將長發(fā)束起或盤于頭頂。

3.1.2 器械物品準備 準備鼻科器械包、內(nèi)鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)及視角0、30℃硬性鼻內(nèi)鏡及冷光源、切割吸引器各1套,小腦棉片1包。器械護士提前20 min上臺清點；巡回護士接通各儀器導(dǎo)線, 開機調(diào)試。檢查內(nèi)鏡攝像監(jiān)視器、冷光源機、全自動鼻吸切器等使其處于備用狀態(tài)。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回護士配合 熱情接待患者入手術(shù)室, 幫助患者取下活動義齒和首飾, 使患者感到溫暖、有安全感, 并協(xié)助患者平躺于手術(shù)床上, 給予血壓、脈搏、血氧飽和度及心電監(jiān)測。迅速建立靜脈通道, 協(xié)助麻醉師完成麻醉后, 給予留置導(dǎo)尿, 約束帶固定雙上肢及下肢。協(xié)助器械護士將導(dǎo)線與儀器連接, 依次打開儀器并調(diào)至最佳狀態(tài)；連接好吸引器, 保證負壓性能良好；手術(shù)開始后關(guān)閉室內(nèi)燈光以保證圖像清晰。3.2.2 器械護士 麻醉開始前建立無菌器械臺, 放置無菌敷料, 準備鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械, 直頭及彎頭吸引器管, 一次性5 ml注射器, 內(nèi)窺鏡鏡頭及各種導(dǎo)線, 另備凡士林紗條或醫(yī)用膨脹海綿。將清點好的小腦棉片浸泡于鼻腔表面麻醉藥的小藥杯內(nèi)；無菌治療碗內(nèi)盛放生理鹽水, 便于術(shù)中沖洗吸引器頭用。根據(jù)手術(shù)進程及時傳遞手術(shù)器械, 確保手術(shù)順利進行。

3.3 術(shù)后處理 術(shù)畢再次清點手術(shù)器械及小腦棉片, 關(guān)閉內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng), 妥善處理鏡頭等儀器, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是光學(xué)、攝像、機械等高科技在臨床手術(shù)中的應(yīng)用, 更多地依賴于內(nèi)鏡監(jiān)視器等設(shè)備和?？剖中g(shù)器械, 設(shè)備、器械的正常運行和使用直接關(guān)系到手術(shù)的順利和成功與否。鼻內(nèi)窺鏡鏡頭價格較貴, 在清洗、消毒時要注意輕拿輕放, 不與任何金屬器械碰撞, 避免劃痕影響使用。光纖及攝像導(dǎo)線每次用后要及時收回, 用清潔潮濕的軟棉布擦拭干凈, 晾干后大圈盤繞, 避免折疊扭曲, 以免損傷光纖內(nèi)的纖維束, 并放入專用柜內(nèi)存放, 做好使用記錄。

4 小結(jié)

在46例鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇功能性開放術(shù)的護理中, 作者有以下體會：①器械護士首先要熟練掌握所用儀器的性能和使用注意事項, 其次要嚴格執(zhí)行儀器操作規(guī)程, 保證各種儀器能正常運轉(zhuǎn)；②在連接鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)設(shè)備時動作要輕柔, 防止碰撞、跌落等損壞, 鼻內(nèi)鏡導(dǎo)線和冷光源導(dǎo)線彎曲角度要＞90°, 最好無角度環(huán)形彎曲直徑＞15 cm［1］, 避免折斷光纖；③所有經(jīng)熏蒸或浸泡的器械在使用前必須用無菌生理鹽水進行清洗, 減少化學(xué)藥品對患者組織的刺激, 如器械可高壓滅菌時, 應(yīng)首選高壓滅菌［2］。④術(shù)前精心的準備, 術(shù)中手術(shù)成員的默契有序的配合, 術(shù)后設(shè)備器械的認真清潔、保養(yǎng), 是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 李霞.鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)護理配合.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 4(12S):63-64.

［2］ 宋烽, 王建榮.手術(shù)室護理管理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004: 297-300.

2014-04-11］

467000 河南平頂山市一礦醫(yī)院