時(shí)妍妍

闌尾杯狀細(xì)胞類癌1例

時(shí)妍妍

目的 介紹并討論闌尾杯狀細(xì)胞類癌的臨床病理特征、生物學(xué)行為及鑒別診斷。方法 結(jié)合免疫組化分析1例闌尾杯狀細(xì)胞類癌。結(jié)果 癌細(xì)胞小腺泡樣、小團(tuán)狀或條索狀排列浸潤性生長于闌尾壁全層。免疫組織化學(xué)標(biāo)記Syn、CD56、NSE、CK8/18均為陽性, CgA陰性, Ki-67陽性約5%。結(jié)論 闌尾杯狀細(xì)胞類癌是一種在組織學(xué)形態(tài)及免疫表型上具有類癌和腺癌雙向分化的低度惡性腫瘤,經(jīng)闌尾切除術(shù)結(jié)合右半結(jié)腸切除預(yù)后良好。

闌尾杯狀細(xì)胞類癌；鑒別診斷

闌尾杯狀細(xì)胞類癌是混合性內(nèi)分泌-外分泌腫瘤的亞型, 惡性程度高于一般類癌, 治療方法也有爭議, 本研究通過1例闌尾杯狀細(xì)胞類癌結(jié)合文獻(xiàn)探討闌尾杯狀細(xì)胞類癌的病理特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男, 74歲, 因無誘因右下腹疼痛入院。腹部檢查：右下腹壓痛、反跳痛及肌緊張, 臨床診斷為急性闌尾炎。

1.2 方法 標(biāo)本經(jīng)4%甲醛液固定, 石蠟包埋切片, HE染色。免疫組織化學(xué)染色采用SP法, 單克隆抗體及試劑購于福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

2.1.1 大體檢查 闌尾5.5 cm×0.8 cm, 表面附膿苔, 質(zhì)略脆。

2.1.2 鏡下所見 闌尾壁及闌尾系膜急性化膿性炎癥, 闌尾壁全層見小腺泡樣、小團(tuán)狀或條索狀排列的腫瘤細(xì)胞, 細(xì)胞呈杯狀或指環(huán)狀, 胞漿內(nèi)見藍(lán)染黏液, 細(xì)胞核小 , 位于細(xì)胞基底部, 部分細(xì)胞核染色深, 偶見核分裂像。

2.2 免疫組化 Syn、CD56、NSE、CK8/18均為陽性, CgA陰性, Ki-67陽性約5%。病理診斷為闌尾杯狀細(xì)胞類癌。

3 討論

闌尾杯狀類癌是闌尾原發(fā)性腫瘤中少見的腫瘤, 是原發(fā)于闌尾同時(shí)具有腺樣和內(nèi)分泌分化特征的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,既分泌黏液又具有杯狀細(xì)胞的特征。闌尾杯狀細(xì)胞類癌組織來源爭議很多, 但是根據(jù)其雙向分化的特征, 腫瘤細(xì)胞可能起源于腸隱窩底部的多能干細(xì)胞［1］。臨床表現(xiàn)上僅有急慢性闌尾炎的表現(xiàn), 無明顯腫塊, 一般無類癌綜合征, 缺乏特異性, 影像學(xué)及內(nèi)窺鏡對于闌尾杯狀細(xì)胞類癌的早期診斷意義不大, 查閱文獻(xiàn)目前尚不能在術(shù)前得以診斷, 所以對于可疑闌尾標(biāo)本要仔細(xì)、全面規(guī)范取材, 尤其是腫瘤細(xì)胞少, 炎癥背景重并且伴有泡沫狀組織細(xì)胞增生的標(biāo)本, 必要時(shí)加做免疫組織化學(xué)檢查。本例闌尾標(biāo)本在闌尾常規(guī)取材后, 鏡檢發(fā)現(xiàn)少數(shù)散在分布的印戒樣細(xì)胞, 重新全面取材。本例闌尾杯狀細(xì)胞類癌主要由排列成簇的杯狀細(xì)胞或印戒樣細(xì)胞組成,細(xì)胞異型性小, 偶見核分裂像, 不形成明顯腺腔結(jié)構(gòu)。

鑒別診斷：①印戒細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移：典型的印戒細(xì)胞癌細(xì)胞呈指環(huán)狀, 胞漿空泡狀, 較少形成癌巢, 癌組織浸潤廣泛, 免疫組化染色神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記陰性。②闌尾黏液腺癌：癌細(xì)胞異型性明顯, 核分裂像多見, 癌細(xì)胞散在分布或小團(tuán)狀排列漂浮于黏液湖中, 免疫組化染色神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記陰性。③混合性類癌-腺癌：包括典型闌尾杯狀細(xì)胞類癌區(qū)域, 其他類型的腺癌占腫物的50%以上, 腺癌成分免疫組化染色神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記陰性。

闌尾杯狀細(xì)胞類癌由于其雙向分化的特性, 生物學(xué)行為差別很大, 一般認(rèn)為腫瘤大小、浸潤范圍和程度、有無轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素, 目前臨床上沒有統(tǒng)一的治療方案,手術(shù)切除范圍爭議頗多。有研究認(rèn)為腫瘤局限于闌尾內(nèi)的患者單純切除闌尾即可。也有人主張Ⅰ期患者單純切除闌尾,而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期切除闌尾的基礎(chǔ)上行右半結(jié)腸切除術(shù)。查閱國內(nèi)外文獻(xiàn), 闌尾切除術(shù)結(jié)合右半結(jié)腸切除預(yù)后良好。本病例行闌尾單純切除術(shù), 由于患者年齡大, 健康狀況較差, 目前不宜進(jìn)行二次手術(shù), 今后是否擇期進(jìn)行右半結(jié)腸切除及預(yù)后情況作者將繼續(xù)隨訪。

［1］ Warner TF, Seo IS.Goblet cell carcinoid of the appendix, ultrastructural features and histogenetic aspects.Cancer, 1979, 44(5):1700-1706.

2014-04-08］

111000 遼陽市中心醫(yī)院病理科