郭建偉

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療500例臨床體會

郭建偉

目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的臨床效果。方法 甲狀腺結(jié)節(jié)患者500例, 均采用手術(shù)治療, 觀察治療效果和治療前后結(jié)節(jié)直徑變化。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療, 患者痊愈310例, 好轉(zhuǎn)148例,總有效率為91.6%；15例發(fā)生并發(fā)癥, 發(fā)生率為3.0%；治療后結(jié)節(jié)直徑較治療前有明顯減小, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié), 能夠有效提高患者的治愈率, 促進病灶的縮小,減少出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 安全有效。

甲狀腺結(jié)節(jié)；手術(shù)治療；療效；體會

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上比較常見, 女性發(fā)病率明顯高于男性。目前對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷比較困難, 如果誤診漏診會延誤患者的最佳治療時機, 以手術(shù)治療為首選［1］。為了探討甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的臨床效果, 本文選取本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者500例作為研究對象進行分析, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源2009年6月～2011年5月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者500例, 均為發(fā)現(xiàn)頸前腫物而入院就診,發(fā)現(xiàn)腫物到手術(shù)時間為8 d～12年, 檢查后未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。其中男236例, 女264例, 年齡21～70歲, 平均年齡(42.72±6.03)歲；所有患者術(shù)前均經(jīng)過B超檢查, 其中混合回聲212例, 實質(zhì)性回聲268例, 無回聲20例；腫瘤位于單側(cè)葉281例, 雙側(cè)葉219例；單發(fā)性388例, 多發(fā)性112例。

1.2 治療方法 患者取仰臥位, 將頸部和甲狀腺充分暴露,進行雙側(cè)頸叢麻醉或者針刺麻醉, 在頸部低位進行弧形切口,切口長度由結(jié)節(jié)大小決定。采用電刀將皮膚和組織有效分離后, 再根據(jù)患者的探查情況決定手術(shù)方式, 其中單純腺結(jié)節(jié)剜除術(shù)35例, 單側(cè)葉+峽部切除術(shù)285例, 雙側(cè)葉+甲狀腺大部切除術(shù)140例, 甲狀腺全切除術(shù)40例。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：痊愈：臨床癥狀和體征完全消失。B超檢查顯示甲狀腺形態(tài)和大小正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有明顯改善, 甲狀腺結(jié)節(jié)大小減少1/2以上；無效：臨床癥狀和體征無明顯變化, 甲狀腺結(jié)節(jié)大小無明顯變化。②并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括出血、切口感染、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷等。③甲狀腺結(jié)節(jié)直徑：采用B超檢查測量?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過手術(shù)治療, 患者痊愈310例(62.0%), 好轉(zhuǎn)148例(29.6%), 無效42例(8.4%), 治療總有效率為91.6%；15例發(fā)生并發(fā)癥, 發(fā)生率為3.0%, 其中出血4例, 切口感染7例, 甲狀腺危象1例, 喉返神經(jīng)損傷3例；隨訪2年, 死亡10例, 死亡率為2.0%。

2.2 治療前后在甲狀腺結(jié)節(jié)直徑上的比較 治療前甲狀腺結(jié)節(jié)直徑平均為(3.24±0.28)cm, 治療后平均為(1.02±0.17)cm,治療后結(jié)節(jié)直徑較治療前有明顯減小, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān), 而且目前由于患者并無自覺癥狀, 在查體時也較難發(fā)現(xiàn), 而且采用B超檢查很難對病灶中的腫塊進行明確診斷, 如果誤診或漏診,會延誤患者的治療時機［2］。相關(guān)研究表明, 多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)很少會發(fā)生惡化, 采用甲狀腺素治療后如果結(jié)節(jié)明顯變小,則可以避免手術(shù)治療, 但是約有10%的甲狀腺結(jié)節(jié)存在癌變的可能, 因而臨床建議采用手術(shù)治療進行明確診斷［3］。

在手術(shù)切除病灶后, 如果切除量不夠會有癌變和復(fù)發(fā)的可能, 需要再次進行手術(shù), 嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后, 也會增加患者的痛苦［4］。因而本研究中根據(jù)患者的病情選擇不同的手術(shù)方式, 其中單純腺結(jié)節(jié)剜除術(shù)35例, 單側(cè)葉+峽部切除術(shù)285例, 雙側(cè)葉+甲狀腺大部切除術(shù)140例, 甲狀腺全切除術(shù)40例。經(jīng)過手術(shù)治療后, 痊愈310例, 好轉(zhuǎn)148例, 治療總有效率為91.6%；15例發(fā)生并發(fā)癥, 發(fā)生率為3.0%；隨訪2年, 發(fā)現(xiàn)10例患者死亡, 死亡率為2.0%。此外, 治療后結(jié)節(jié)直徑較治療前有明顯減小, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明采用手術(shù)治療能夠有效提高患者的治愈率, 改善患者的臨床癥狀, 有效縮小病灶大小。另外, 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療后,常會發(fā)生甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、出血等并發(fā)癥, 其中喉返神經(jīng)損傷對患者的損害最為嚴(yán)重, 因而在進行手術(shù)操作時, 動作要輕柔, 充分暴露視野, 避免傷害喉返神經(jīng)。

綜上所述, 甲狀腺結(jié)節(jié)采用手術(shù)治療能夠有效改善患者的臨床癥狀, 提高患者的治愈率, 促進病灶的縮小, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 安全有效, 值得臨床推廣。

［1］ 朱茂才, 楊進華.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療32例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 31(28):112-113.

［2］ 黃丞.78例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)治療的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013(26):351-352.

［3］ 付玉.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013(28):337-338.

［4］ 潘修勇.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫106例外科治療分析.河北醫(yī)藥, 2009, 31(8):916-917.

2014-04-09］

452370 新密市第一人民醫(yī)院