劉紅霞

500例老年高血壓患者心臟彩超檢查結(jié)果分析

劉紅霞

目的 探討心臟彩超在高血壓心臟病診斷中的價值。方法 用彩超測定了500例高血壓患者的主動脈(AO)、左心房(LA)、左室重量指數(shù)(LVMI)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)、每搏量(SV)、二尖瓣峰值速度比率(E/A)等指標(biāo), 結(jié)合血壓高低、病程長短綜合分析。結(jié)果 500例患者中有320例患者有不同程度的心臟結(jié)構(gòu)及功能改變, 表現(xiàn)為左房擴(kuò)大者占38%, 主動脈增寬者占31%, LVMI超重者占35%, EF下降者占16%, FS下降者占15%, SV下降者占13%, 二尖瓣峰值速度比率E/A＜1者占66%。結(jié)論 心臟彩超可以作為高血壓患者常規(guī)檢查的一項(xiàng)手段, 并對臨床醫(yī)生診斷和治療高血壓心臟病具有積極指導(dǎo)意義。

高血壓心臟??；心臟彩超檢查；結(jié)果分析

高血壓心臟病是高血壓患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 也是高血壓患者最主要的死亡原因之一, 因此該病的早期發(fā)現(xiàn), 早期診斷具有重要的臨床意義。下面通過對安陽市第六人民醫(yī)院500例高血壓患者的心臟彩超檢查結(jié)果回顧、總結(jié), 綜合病史、病程綜合分析, 旨在探討心臟彩超在高血壓性心臟病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用安陽市第六人民醫(yī)院體檢中心2012年8月～2013年11月體檢資料, 其中身高、體重、血壓、心臟彩超檢查4項(xiàng)資料齊全的高血壓患者500例, 男300例, 女200例, 病程1～26年, 年齡50～70歲, 其中有心慌、悶氣、呼吸困難癥狀的50例, 對照組100例, 男60例, 女40例,年齡50～70歲, 無高血壓病史。

1.2 檢查方法 受檢者取仰臥位及左側(cè)臥位, 使用儀器百勝彩色多普勒超聲儀, 2.5 MHz凸陣探頭, 常規(guī)掃查胸骨旁左室長軸切面, 測量左心房內(nèi)徑(LA), 主動脈根部內(nèi)徑(AO),左室舒張內(nèi)徑(LV), 舒張期室間隔(IVS)及左室后壁厚度(LVPW), 所有指標(biāo)均連續(xù)測量3個心動周期, 取其平均值, 并根據(jù)Devereut公式計(jì)算左室重量指數(shù)(LVMI)。以男性LVMI＞135 g/m2, 女性LVMI＞111 g/m2作為左室肥厚的標(biāo)準(zhǔn), 取心尖四腔心切面, 用脈沖多普勒測量舒張期二尖瓣血流頻譜,測左室舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E峰)、左室舒張末期血流峰值速度(A峰), 測量峰值速度比率(E/A)。以EF＜50%, FS＜27%, SV＜60ml作為左室收縮功能不全的標(biāo)準(zhǔn), 以二尖瓣E/A＜1或E/A＞2作為左室舒張功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

500例高血壓患者中并發(fā)不同程度心臟結(jié)構(gòu)及功能異常改變的共320例；與100例正常對照組檢查結(jié)果對比, 兩組間收縮功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 高血壓組左室重量指數(shù)及左房內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑均高于正常組, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 高血壓病組E峰下降, A峰上升, E/A比值下降, 與正常組相比, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 高血壓心臟病的病理基礎(chǔ) 由于血壓增高, 左心室收縮期負(fù)荷增加, 長期的后負(fù)荷增加, 導(dǎo)致心臟缺氧, 膠原細(xì)胞增生, 心臟重量便增加, 由于心臟肥厚導(dǎo)致了心臟舒張功能的異常, 如果在這個階段不能很好地控制血壓, 減輕心臟負(fù)荷, 心肌重量會進(jìn)一步增加, 當(dāng)高血壓心臟病患者舒張功能和收縮功能障礙進(jìn)入失代償階段, 臨床上出現(xiàn)典型的心力衰竭癥狀, 此時出現(xiàn)左心腔的擴(kuò)大［1］。

3.2 高血壓心臟病的彩超表現(xiàn) 本組無一例右室擴(kuò)大, 有2例右房擴(kuò)大, 左房擴(kuò)大者120例, 占38%, 男70例, 女50例,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中有心功能不全癥狀的60例,無心功能不全癥狀的260例, 說明高血壓對心臟的損害在臨床前期即可引起心臟早期結(jié)構(gòu)改變, 這是由于持續(xù)高血壓使心臟左室后負(fù)荷加重, 左室充盈壓增高, 左房后負(fù)荷增加,左房內(nèi)殘余血量增大, 導(dǎo)致左心房擴(kuò)大。左室壁增厚, LVMI超重者115例, 占36%, 男70例, 女45例, 且隨著血壓的增高,病程延長, 發(fā)病率明顯增高。瓣膜鈣化165例, 占52%, 瓣膜鈣化是老年退行性變, 一般于50歲以后發(fā)生, 而高血壓使其負(fù)荷加重, 促進(jìn)了其鈣化的提前發(fā)生和加速鈣化的形成。主動脈增寬占31%。由于高血壓使血管壁負(fù)荷加重, 從而導(dǎo)致動脈硬化、擴(kuò)張。

3.3 高血壓心臟病的心功能不全特點(diǎn) 由于高血壓使心臟重量增加, 心室壁僵硬度增加而影響心臟收縮和舒張。本組320例左室收縮功能與正常對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 舒張功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于高血壓導(dǎo)致左心室舒張延遲, 左室舒張?jiān)缙诔溆瘻p低, 心室舒張期壓力容積關(guān)系發(fā)生改變所致。左室舒張功能不全與高血壓心臟病的病程長短密切相關(guān), 210例高血壓心臟病患者表現(xiàn)為E峰減小, A峰增大, E/A＜1, 這是由于左室功能減退,房室間壓力減小, 舒張末期心房收縮代償加強(qiáng), 射血代償增多所致。80例患者表現(xiàn)為E峰增高, A峰減小, E/A＞2, 其中有30例E/A＞3, 這是由于持續(xù)高血壓, 左室順應(yīng)性下降,左房收縮失代償, 左房壓力升高, 致使舒張?jiān)缙诿黠@充盈,舒張末期充盈減少所致。20例患者表現(xiàn)為E峰、A峰正常, E/A＞1, 但與臨床表現(xiàn)不符, 此時不能掉以輕心, 應(yīng)想到高血壓失代償期的可能, 這是由于隨著病程發(fā)展, 當(dāng)松弛性及僵硬度均有異常時, 可呈現(xiàn)假性正?；F(xiàn)象, 因此, 當(dāng)高血壓患者左心擴(kuò)大, 左室肥厚, 且有胸悶、氣短等心功能不全的癥狀, 而二尖瓣峰值速度比率E/A＞1時, 應(yīng)密切結(jié)合臨床嚴(yán)密觀察, 以免誤診及延誤治療。300例高血壓患者經(jīng)跟蹤觀察, 控制血壓水平, 對癥處理及定期復(fù)查, 210例E/A＜1的高血壓心臟病代償期的患者, 其中80%患者各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度逆轉(zhuǎn)恢復(fù), 收縮和舒張功能不同程序改善, 80例E/A＞2的高血壓心臟病失代償患者, 約有45%的患者E/A＞2轉(zhuǎn)化為E/A＜1, 無一例恢復(fù)為E/A＞1, 55%的患者A峰稍有升高, 但仍然E/A＞2, 說明長期持續(xù)高血壓對心臟可造成不可逆轉(zhuǎn)的損害, 其損害程度與病程長短、血壓高低呈正相關(guān), 因此, 左室舒張功能是評價左心功能的一個重要方面, 本組資料表明, 左室舒張功能異常, 發(fā)生在心臟結(jié)構(gòu)異常改變之前, 說明高血壓直接對左室起不良作用。因此利用心臟彩超評價高血壓患者的左室舒張功能對防止并發(fā)癥及改善預(yù)后有重要意義。

綜上所述, 心臟彩超可作為高血壓患者常規(guī)檢查的一項(xiàng)手段, 并可反復(fù)追蹤觀察患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能改變, 不僅可幫助臨床醫(yī)生早期診斷高血壓心臟病, 而且能通過觀察心臟改變的過程和發(fā)展?fàn)顩r對判斷治療效果具有積極指導(dǎo)意義。

［1］ 吳雅峰, 張桂珍.實(shí)用心臟超聲診斷學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 1996:79-81.

2013-12-16］

455000 安陽市第六人民醫(yī)院超聲科