王玉輝

小兒短暫性突發(fā)性跛行62例臨床分析

王玉輝

目的 評估小兒短暫性突發(fā)性跛行的臨床特點和肌電圖變化。方法 回顧性分析62例患者的一般臨床資料和肌電圖表現(xiàn)。結(jié)果 患者均在10 d內(nèi)痊愈出院。35例患者出院后復(fù)查EMG示雙側(cè)NCV無異常。結(jié)論 小兒短暫性突發(fā)性跛行可能由于感染后導(dǎo)致下肢神經(jīng)的脫髓鞘性炎癥, 臨床表現(xiàn)較輕, 預(yù)后較好。

跛行；突發(fā)；短暫性；小兒

近年來, 因小兒短暫性突發(fā)性跛行而就診者比較常見,雖經(jīng)適當(dāng)治療均能痊愈, 但其發(fā)病原因及機理目前仍不十分明確。有文獻報道［1,2］, 發(fā)病機理可能與急性上呼吸道感染或腸道病毒感染有關(guān), 2010年4月～2014年2月本科收住的小兒突發(fā)性跛行65例, 現(xiàn)將肌電圖(electromyography, EMG)資料完整的62例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患兒中男47例, 女15例, 年齡1.3～6.6歲, 無明顯季節(jié)特點。病前4周內(nèi)有明顯的急性上呼吸道感染史者41例(66.13%)或有接種史者18例(29.03%), 無外傷及臀部注射史。跛行至入院最短2 d～2周, 最長達1個月。自然病程可達1個多月不愈, 少數(shù)患兒可再發(fā)或多次發(fā)生。院外曾牽引治療者2例, 推拿按摩3例, 均無效。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患兒均因發(fā)現(xiàn)孩子走路或跑行時單側(cè)下肢跛行而就診。其中5例患者跌倒較平常增多, 運動能力無明顯障礙, 無疼痛表現(xiàn)。雙下肢均無紅腫或壓痛, 關(guān)節(jié)活動度良好, 肌力與肌張力無異常, 腱反射對稱, 病理反射陰性。

1.3 實驗室檢查 所有患者血常規(guī)無貧血, 白細胞≤15×109/L；心肌酶譜檢查29例正常, 33例有單項或多項增高, 但均小于正常的雙倍；血生化、血沉、CRP均正常；MP-IgM均陰性。拍雙下肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)片6例, 無異常；3例曾因懷疑“滑膜炎”而做關(guān)節(jié)MRI, 未發(fā)現(xiàn)異常。所有患者行雙下肢表面肌電圖檢查, 均有單或多根神經(jīng)傳導(dǎo)速度( nerve conduction velocity, NCV)下降：32例右腓總神經(jīng), 并合并右脛神經(jīng)6例；20例左腓總神經(jīng), 合并左脛神經(jīng)者3例。

2 結(jié)果

所有患者按單神經(jīng)炎予以靜點能量合劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物, 地塞米松或強的松應(yīng)用5 d, 患者均在10 d內(nèi)痊愈出院。35例患者出院后復(fù)查EMG示雙側(cè)NCV無異常。

3 討論

有關(guān)小兒急性短暫性突發(fā)性跛行的臨床研究資料較少。本組患者的特點是：①發(fā)病突然, 起病隱襲；②雖均有跛行,除少數(shù)患者易跌倒外, 大多運動能力及功能無明顯異常, 無痛苦表現(xiàn)；③深反射無明顯受累, 巴氏征陰性；④肌電圖均提示下肢單或多神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)降低；⑤肌酶無明顯異常, 影像學(xué)檢查無異常；⑥預(yù)后好, 治療后均能在1周左右恢復(fù)正常；⑦可反復(fù)多次發(fā)病, 不同次發(fā)病跛行可出現(xiàn)于不同側(cè)下肢。

跛行是指由不同病損所致的下肢活動功能障礙, 神經(jīng)系統(tǒng)、軟組織、及骨關(guān)節(jié)病變均可引起。EMG是通過描述神經(jīng)肌肉單位活動的生物電流, 來判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài), 利用肌電圖檢查可幫助區(qū)別病變系肌源性或是神經(jīng)源性。NCV的測定用于各種原因的周圍神經(jīng)病的亞臨床病灶, 能區(qū)分是軸索損害還是髓鞘脫失；結(jié)合EMG可以鑒別前角細胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性損害等。當(dāng)有嚴重軸突變性及繼發(fā)性髓鞘脫失時則神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢, 肌電圖則有異常改變,在節(jié)段性髓鞘脫失而軸突變性不顯著時, 傳導(dǎo)速度變侵, 但肌電圖可正常, 軸突病變表現(xiàn)為波幅降低, 而脫髓鞘病變表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢［3］。

本組患者缺乏中樞神經(jīng)與運動組織病變的征候, 僅有下肢肌電圖檢查提示NCV下降, 故存在周圍神經(jīng)病變。根據(jù)本組患者特點, 診斷為急性單/多神經(jīng)炎較為妥當(dāng), 也有診斷小兒單側(cè)下肢急性跛行(弛緩性麻痹)的文獻［4］；臨床上只有較輕微的肌無力而跛行, 缺乏典型的下肢癱瘓癥狀。在急性周圍神經(jīng)病變時腱反射可無明顯減弱甚至增強［5］。NCV下降則可能與病毒感染或免疫反應(yīng)導(dǎo)致髓鞘脫失有關(guān), 因有66.13%的患者在起病前4周內(nèi)有感染, 這與感染后致自身免疫的時間相一致。

基于下肢神經(jīng)脫髓鞘的可能性, 本組患者在治療上重點使用了糖皮質(zhì)激素, 不僅臨床上取得了良效, 且隨后復(fù)查NCV均能恢復(fù)正常。對周圍神經(jīng)病而言, 神經(jīng)電生理檢查是敏感指標［6］, 尤其是開展復(fù)合肌肉動作電位與F波檢測是鑒別神經(jīng)病變的重要手段。鑒于本院條件有限, 對本組患者僅進行了神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測試, 有關(guān)本病的特點和診治還有待進一步深入研究。

［1］ 林學(xué)鋒.小兒單側(cè)下肢急性跛行(遲緩性麻痹)臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2010, 1(4):47-48.

［2］ 阮秀花, 范振遠, 田蔥, 等.病毒感染與小兒急性短暫性跛行發(fā)病關(guān)系的研究.臨床薈萃, 2012, 27(21):1874-1875.

［3］ 呂子春.急性多發(fā)性神經(jīng)炎治療措施.健康必讀雜志, 2013, 3(3):62.

［4］ 左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:645-652.

［5］ 蔣雨平.臨床神經(jīng)疾病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1999: 418.

［6］ 王莉, 張琴.神經(jīng)傳導(dǎo)功能和F波在下肢癱瘓兒童中的診斷價值.中華兒科雜志, 2008(46):146.

2014-04-15］

454150 河南省焦作市婦幼保健院