張宏

剖宮產術后腹壁切口愈合不良21例臨床分析

張宏

剖宮產術；腹壁切口

剖宮產是目前解決難產孕婦和某些孕期合并癥孕婦分娩的一種常規(guī)處理手段［1,2］。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學科學的進步, 多方社會因素的介入和剖宮產安全性的提高, 使得近年來剖宮產率大幅度升高, 但剖宮產畢竟是有損傷的手術, 在解決了上述問題的同時, 術后腹壁切口的愈合問題, 也是醫(yī)患最關心的問題, 一旦出現(xiàn)切口愈口不良情況, 如脂肪液化、切口感染、皮下血腫等, 它不僅使患者增加病痛, 延長住院時間, 增加費用, 同時也使臨床醫(yī)生受到困擾, 因此如何降低并發(fā)癥的出現(xiàn)是本院產科工作者必須面對和解決的重要問題。2008～2012年本院婦產科共診治21例剖宮產術后腹壁切口愈合不良的患者, 現(xiàn)將治療體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例均為本院婦產科住院病例, 年齡19～41歲, 術后3～10 d發(fā)病。切口愈合不良表現(xiàn)為局部紅腫、硬結、有滲液、積膿、裂開等, 其中滲液15例, 裂開2例, 其他表現(xiàn)為積膿, 4例切口積膿患者均有體溫、脈搏變化, 白細胞增高等。

1.2 治療方法［3］術后3 d發(fā)現(xiàn)切口紅腫, 并有滲液, 局部輕擠壓使?jié)B液排出, 油紗條引流, 待創(chuàng)緣肉芽新鮮后, 蝶形膠布固定;切口積膿發(fā)現(xiàn)后及時拆除縫線, 徹底清創(chuàng), 待膿液徹底清除后, 甲硝唑液沖洗, 徹底清除壞死組織, 紗條引流3～5 d, 待滲出減少、組織血運良好, 局部應用生肌膏放于切緣, 無菌敷料固定, 根據(jù)滲出情況, 決定換藥時間, 如為切口裂開, 積極糾正并發(fā)癥, 同時行二次縫合。

2 結果

21例平均愈合時間8～14 d, 最長24 d。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 ①孕期腹壁脂肪易堆積, 脂肪組織血供少,易發(fā)生液化, 滲液積于較深處不易流出并發(fā)感染；②孕期合并貧血, 或術后進食差, 情緒低落睡眠不足, 免疫力下降, 易發(fā)生切口愈合不良；③基礎疾病全身營養(yǎng)不良:如氨基酸缺乏使膠原合成減少, 免疫力低下對細菌易感性增加, 易使切口并發(fā)感染；④夏季溫濕度增加, 均有利于微生物生長繁殖,切口愈合不良幾率增加；⑤產前陰道檢查次數(shù)多, 胎膜早破下生殖道細菌上行感染宮腔, 剖宮產時帶入腹壁切口, 成為條件致病菌, 使切口愈合不良；⑥縫合技術欠佳, 打結過緊或過松等缺陷也使并發(fā)癥增加；⑦手術時間長, 切口暴露時間長, 也影響切口愈合［4-6］。

3.2 臨床診斷 本組資料顯示剖宮產后腹壁切口愈合不良有時癥狀不典型, 這就需要我們術后一定要嚴密觀察切口情況, 監(jiān)測生命體征一旦發(fā)現(xiàn)紅腫硬結及時行彩超檢查看積液情況, 體溫升高, 脈搏快, 白細胞高, 積極尋找原因盡早發(fā)現(xiàn)問題, 10例切口下積膿均為筋膜下達肌層, 考慮為肌層出血止血不徹底術中未發(fā)現(xiàn)致繼發(fā)感染, 超聲示大范圍低回聲才診斷［7］。

3.3 術后預防 隨著剖宮產率的大幅度提高預防腹壁切口愈合不良顯得尤為重要, 其要點為：①嚴格掌握剖宮產指征降低剖宮產率尤其應降低社會因素剖宮產, 這是減少切口并發(fā)癥的基本條件。②手術醫(yī)生要從思想上重視并發(fā)癥的出現(xiàn),提高手術質量, 術中仔細止血尤其分離肌層應輕柔防止損傷血管, 注重圍術期的細節(jié)處理, 積極糾正合并癥, 有針對性的采取預防措施促進切口愈合［8］。③產程中陰道檢查根據(jù)需要慎重選擇, 縮短手術時間減少組織暴露和損傷的機會。④術后加強與患者溝通, 對于情緒低落, 進食差, 加強做思想工作, 鼓勵進食, 同時口服維生素類藥, 這樣在一定程度上可降低切口并發(fā)癥的出現(xiàn)［9］。

［1］ 高利萍.剖宮產術后21例腹壁切口愈合不良的原因及處理方法分析.中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(6):175.

［2］ 孫琳.剖宮產術后腹壁切口愈合不良的原因.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013,6(27):61-63

［3］ 張宇蓉.13例剖宮產術后腹壁切口愈合不良的臨床分析.中國藥物經濟學, 2012,7(2):233-235.

［4］ 許秀華.剖宮產后并發(fā)癥的診治及相關因素分析.中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(20):16-18.

［5］ 代先瓊.30例剖宮產術后腹壁切口愈合不良臨床分析與防治.中國民族民間醫(yī)藥, 2010, 19(14):121.

［6］ 陳燕.剖宮產術后腹壁切口愈合不良62例.醫(yī)學理論與實踐, 2010, 23(10):1233-1234.

［7］ 陳遠麗.20例黎族、苗族孕婦剖宮產術后腹壁切口愈合不良的體會.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(7):937-938.

［8］ 曾韶英,范建輝,彭其才.剖宮產術后腹壁切口愈合不良臨床分析(附13例報告).贛南醫(yī)學院學報, 2010, 30(1):96-97.

［9］ 譚鳳梅.39例剖宮產術后腹壁切口愈合不良臨床分析.醫(yī)學信息(上旬刊) , 2010, 23(15):2934-2935.

2014-04-18］

131400 吉林省乾安縣婦幼保健院